驢關節扭傷的診治

崔文東

關節扭傷一般由間接暴力使關節運動的方向和范圍超出了生理限度，導致關節韌帶、關節囊及其周圍組織受到挫傷或裂傷。

一、辯證要點

根據癥狀進行辨證。輕度扭傷，一般無外觀癥狀，受傷后僅出現輕度支跛，往往于行走數步后即消失，并不再復發。

1.中度扭傷。原發性疼痛及因疼痛引起的跛行迅速消失，但經過一天左右，由于發炎而重新出現跛行，且跛行加重。站立時患肢稍屈曲，減少負重。運動時呈輕或中度跛行。觸診患部有熱、痛，并有輕微腫脹。壓迫關節側韌帶的徑路特別是側韌帶的起止部時，出現明顯的壓痛點。進行關節被動運動時，當運動的方向與受傷的方向一致時，使受傷韌帶緊張而出現疼痛反應。但這些癥候在四肢上部的關節并不那樣明顯。

2.重度扭傷。受傷后立即出現機能障礙，站立時中患肢用蹄尖輕輕接觸地面或免負體重而提舉。運動時，呈中或重度跛行。由于關節韌帶、關節囊及關節周圍組織受傷嚴重，觸診時呈現熱、痛、腫。被動運動時疼痛顯著。有的病例當被動地將受傷關節向一側活動時，可感知關節的活動范圍增大。

二、癥狀

1.系關節扭傷。輕度扭傷時，于系關節內、外側韌帶徑路上有壓痛反應，呈輕度支跛。中度扭傷，站立時球節屈曲，系部直立，用蹄尖輕輕著地或患肢擔屈懸垂。運步時，球節屈伸不全，以蹄尖點地前進，呈中度支跛或支混跛。重度扭傷不僅損傷韌帶和腱，還損及關節囊常呈三肢跳躍的重度跛行。觸診球節內、外側韌帶，疼痛劇烈，腫脹明顯。被動運動時，尤其是回轉運動，疼痛反應明顯。

2.冠關節扭傷。站立時，患肢指（趾）關節呈半屈曲狀態，以蹄尖著地或患肢懸垂不負重。觸診時，側韌帶徑路有明顯的熱、腫、痛。被動運動時，如掌側韌帶也受操作時，則不僅回轉運動時疼痛反應劇烈，屈伸運動時也會出現疼痛。運動時呈現中度或重度支跛。

3.跗關節扭傷。站立時跗關節顯著屈曲，蹄尖著地。運動時跗關節伸展受限制，呈明顯的輕度或中度支跛混跛。觸診受傷韌帶時現明顯熱、腫、痛。被動運動時屈曲、伸展，尤其是回轉時，疼痛反應明顯。

4.肩關節扭傷。站立時患肢半屈曲，以蹄尖著地，稍向外伸出，減負或免負體重，運步時呈輕或中度支混跛，觸診肩關節周圍有疼痛反應，尤其在他動運動將關節旋動時明顯。慢性時肩關節變畸形，肩部肌肉萎縮。

三、治療方法

以外治法為主，配合內治、針灸調理。以阻止出血和炎癥發展、促進吸收、鎮痛消炎、活血化淤、舒筋通絡、預防組織增生，恢復關節機能為原則。

1.外治

（1）制止出血?？捎弥苿訅浩瓤噹?，于患部放數層棉墊或紗布塊，緊貼關節周圍以均等壓力纏縛繃帶，借以達到止血。在病初短時間也可用冷卻止血法，如冷水?。簩⒉⌒笙涤诮?、河及水溝里；或用冷水澆；或冷敷：冷醋酸鉛溶液、冷醋泥貼敷。必要時可注射血液凝固的藥物，如10%氯化鈣溶液150-200ml靜脈注射，維生素K310-30ml肌肉注射。

（2）促進吸收。為促進滲出物的吸收，可溫熱療法（溫水浴、熱水袋、熱鹽袋），每日2次，每次1-2h；或用酒精熱繃帶、石蠟療法、超聲波療法；或患部外敷431散（大黃4、雄黃3、冰片1，共為極細末，蛋清調敷）。

（3）活血止痛、舒筋通絡。①梔子散 梔子30g、白及25g，共為極細末，白酒調成糊狀，敷于患部，用繃帶包扎，隔日換藥1次。②乳香15g、沒藥15g、當歸12g、血竭9g，紅花9g、骨碎補9g、土鱉9g、大黃9g、兒茶3g、冰片3g，共為極細末，過篩用酒精調和，外敷于患處，加繃帶，每日2次澆酒精。③新鮮韭菜洗凈，搗成泥狀，患部剪毛后，敷于患處。④山梔子粉3份、大蔥泥1份、面粉適量。梔子粉用酒泡，加溫60℃，與大蔥泥、面粉調成泥狀，外敷患處。⑤扭傷散 桃仁30g、杏仁30g、紅花20g、梔子30g、共為極細末，白酒或常醋調成泥狀，外敷患處，隔日1次。當疼痛減輕后，為了加速血液及滲出物的吸收，促進血液循環與預防肌肉萎縮，避免關節機能障礙，可對患病關節進行按摩，或做牽遛運動。

2.內治

（1）止痛散。當歸30g、乳香15g、沒藥15g、土鱉蟲30g、煅自然銅30g、廣地龍30g、大黃30g、膽南星10g、川牛膝30g、紅花20g、炙骨碎補30g、甘草15g，共為細末，開水沖調，入蜂蜜120g、黃酒200ml為引，候溫一次灌服，每日1劑，連服3-5劑。

（2）金櫻子湯。金櫻子200g，水煎取汁，入蜂蜜120g、黃酒200ml為引，候溫一次灌服，每日1劑，連服3-5劑。

3.針灸

（1） 白針.前肢關節扭挫，針搶風、沖天、天宗、肩貞穴、膊尖、前三里、乘重穴；后肢關節扭挫，針百會、腎俞、腎棚、腎角、會陽、居髎、巴山、路股、大胯、小胯、陽陵、邪氣、汗溝，后三里穴。

（2）水針。前肢選搶風穴，后肢選百會穴，注入1%普魯卡因10-20ml，或青霉素80萬IU（用0.5%普魯卡因稀釋），或30%安乃近20ml，隔日1次，3-4次為一療程；或10%葡萄糖3份、2%奴夫卡因1 份，混合滅菌，搶風穴注入100ml，乘重穴50ml，前三里50ml，5天1次，3次為一療程?；蛎垦ㄗ⑸渚S生素B110ml，隔日1次。患肢肌肉稍有萎縮時，可注射0.2%硝酸士的寧10ml。腰扭傷者，在腰肌的起點和終點各注入10%葡萄糖注射液50ml。

（3）血針。前肢關節扭挫，針胸堂、纏腕、蹄頭穴；后肢關節扭挫，針腎堂、蹄頭、纏腕穴。