子宮腺肌瘤射頻消融術(shù)治療痛經(jīng)的臨床分析

郭建紅，蔡靜，陳瑜

（山東省煙臺市海港醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

子宮腺肌瘤射頻消融術(shù)治療痛經(jīng)的臨床分析

郭建紅，蔡靜，陳瑜

（山東省煙臺市海港醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

目的研究應(yīng)用射頻消融術(shù)治療子宮腺肌瘤痛經(jīng)的臨床效果。方法選擇2015年3月至2017年3月在我院接受治療的子宮腺肌瘤175例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，實驗組82例，采用子宮腺肌瘤射頻消融術(shù)進行治療，對照組93例，采用傳統(tǒng)的子宮腺肌病灶切除術(shù)進行治療，比較兩組治療前后子宮體體積、痛經(jīng)及月經(jīng)量情況。結(jié)果治療后6個月，實驗組與對照組子宮體體積均顯著減小，月經(jīng)量均有所減少，但實驗組的改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前后，實驗組中有93.90%患者的痛經(jīng)治療明顯有效，顯著高于對照組的72.04%（P＜0.05）。結(jié)論子宮腺肌瘤射頻消融術(shù)治療子宮腺肌瘤可以顯著減小子宮體體積，明顯改善痛經(jīng)程度，適合在臨床上應(yīng)用。

子宮腺肌瘤；射頻消融術(shù)；子宮腺肌瘤局部切除術(shù)；痛經(jīng)

0 引言

子宮腺肌瘤是育齡期婦女的常見病，主要表現(xiàn)為子宮體體積增大、月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長并可出現(xiàn)不同程度的痛經(jīng)[1]，嚴重影響患者的工作和生活，并可合并不孕，為患者的家庭幸福帶來嚴重的影響。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，子宮腺肌瘤的檢出率也越來越高，治療方法也不再單一，除開腹子宮切除術(shù)或部分腺肌瘤病灶切除術(shù)和腹腔鏡下子宮切除術(shù)或病灶切除術(shù)外，射頻消融術(shù)是一種新型的治療方法，其效果已得到臨床認可，本次試驗旨在探究射頻消融術(shù)治療子宮腺肌瘤的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月至2017年3月在我院接受治療的子宮腺肌瘤患者175例，年齡25-50歲，平均（35.2±4.5）歲，痛經(jīng)1-4年，平均（2.3±1.2）年，所有患者經(jīng)彩色超聲明確診斷為子宮腺肌瘤，心、肺、腦、腎臟、肝臟等重要器官功能正常，無其他系統(tǒng)疾病。所有患者均簽署知情同意書，本次實驗已經(jīng)倫理學會批準。

1.2 方法

實驗組：采用靜脈麻醉，麻醉完成后患者取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸，在超聲引導下了解腺肌瘤的大小和位置，術(shù)前已行內(nèi)膜及腺肌瘤活檢排除惡性病變，首先清除子宮內(nèi)膜組織。選擇功率為20-50w的射頻治療儀（武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)有限公司），射頻消融開始前現(xiàn)根據(jù)腫瘤大小選擇射頻刀，腫瘤直徑在3cm以內(nèi)采用小號刀，超過3cm時選擇中號刀，超過5cm時選擇大刀，確定穿刺點后縱向進刀[2]。當組織阻抗達到100%時退出射頻刀，重復操作，當病灶全部凝固壞死時停止操作。直徑在3cm以上時先在近漿膜處進行穿刺，待凝固，退回至宮腔，調(diào)整功率后進行操作，直至腺體變?yōu)閺娀芈昜3-4]。術(shù)后進行常規(guī)抗生素治療，輔以腹部透熱治療持續(xù)5-7d左右；患者術(shù)后連續(xù)口服米非司酮10mg/次，1次/日，一個月，取瘤并清宮后，宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)[5]。

對照組：采用腰麻的方式進行麻醉，術(shù)式選擇傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮腺肌瘤局部剔除術(shù)。術(shù)后進行常規(guī)抗生素治療，持續(xù)5-7d左右；患者連續(xù)口服米非司酮10mg/次，1次/d，三個月。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄所有患者治療前、治療6個月后子宮體積、痛經(jīng)程度、月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)量。按照公式V＝πabc/6計算子宮體體積，a為子宮長度，b為子宮厚度，c為子宮寬度[6-8]。通過計數(shù)患者使用的衛(wèi)生巾數(shù)來估算月經(jīng)量，以術(shù)前經(jīng)期所用的衛(wèi)生巾數(shù)量為標準，將其計為100%。

痛經(jīng)程度判定：痛經(jīng)程度可分為6級，無疼痛感為0級；偶爾疼痛，不需要用藥緩解為1級；偶爾疼痛，但需要用藥緩解為2級；疼痛頻繁且持續(xù)時間長，服藥后可以完全緩解為3級；疼痛頻繁且持續(xù)時間長，服藥后偶爾有效為4級；疼痛劇烈，服藥無效為5級。痛經(jīng)程度降低1級為治療有效；痛經(jīng)程度降低2級及其以上為顯效；無緩解或疼痛加重為治療無效[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用平均值±標準差（±s）表示計量，用t進行檢驗，用率（%）表示計數(shù)資料，組間用χ2檢驗，以（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組子宮體體積比較

實驗組治療前子宮體體積為（232.5±79.6）cm3，對照組為（239.7±82.1）cm3；治療后實驗組子宮體體積為（148.4±53.2）cm3，對照組為（183.6±55.9）cm3。治療前，兩組子宮體體積無明顯差異，治療后，兩組子宮體體積都有所降低，但實驗組降低更明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后實驗組與對照組患者子宮體體積比較

2.2 治療前后兩組月經(jīng)量變化比較

治療后，兩組月經(jīng)量較治療前均顯著減少，但實驗組月經(jīng)量減少更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后實驗組與對照組月經(jīng)量情況比較

2.3 痛經(jīng)治療效果比較

實驗組治療有效率為93.90%，對照組為72.04%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表4 痛經(jīng)治療效果比較

3 討論

子宮腺肌瘤是處于育齡期的婦女一種比較常見且多發(fā)的臨床疾病，可導致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量過多，常可并發(fā)不孕、貧血等臨床癥狀，對女性的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響。關(guān)于子宮腺肌瘤的發(fā)病原因目前尚無明確的論斷，可能與多次宮腔手術(shù)操作，子宮內(nèi)膜炎癥感染、子宮損傷或遺傳等因素有關(guān)[11-13]。在臨床上子宮腺肌瘤的治療方法有很多種，唯一有效根治的就是手術(shù)。手術(shù)治療又可分為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)、陰式、腹腔鏡手術(shù)和射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)已在心臟疾病、前列腺增生以及腫瘤方面臨床應(yīng)用廣泛。隨微創(chuàng)技術(shù)的問世，婦女保子宮愿望強烈，生理及精神、心理因素對完整器官的依賴增加，加上對開腹手術(shù)的恐懼等等，射頻消融術(shù)開始應(yīng)用于子宮腺肌瘤的治療中，其是近年來發(fā)展起來的一種新型微創(chuàng)介入治療術(shù)，它治療子宮腺肌瘤的原理主要利用射頻電極將射頻儀產(chǎn)生的460kHz高頻電磁波導入腺肌瘤病變組織，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使局部組織溫度上升至80℃-105℃：細胞內(nèi)蛋白變性，脂膜溶解、崩裂，細胞陡外水分喪失，組織發(fā)生凝固性壞死，原位滅活腺肌瘤組織；同時，射頻消融還可造成進行性微血管損傷，改變組織內(nèi)溶酶體、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶活性，促進壞死組織自我消化，最終被吸收，從而達到破壞消除子宮腺肌瘤的目的。此外，射頻消融治療還可通過降低周圍未壞死細胞雌孕激素受體的表達，阻止腺肌瘤繼續(xù)生長，降低其復發(fā)率。這無疑給廣大女性帶來了福音，安全性高，術(shù)后恢復快，不伴有放射線損傷，不影響性功能等優(yōu)勢在現(xiàn)代微創(chuàng)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，在要求微創(chuàng)和保留器官功能的婦科疾病治療中，臨床應(yīng)用價值加大。在婦科領(lǐng)域，射頻消融術(shù)在治療子宮腺肌癥，子宮肌瘤、功血、宮頸糜爛、外陰白斑等疾病上均有治療優(yōu)勢，已得到臨床廣泛應(yīng)用。在國外，早已有學者指出，在應(yīng)用射頻消融術(shù)治療子宮腺肌瘤安全有效。故在子宮良性病變時應(yīng)保留子宮，保存卵巢的功能更有利于患者的身心健康和家庭幸福。強調(diào)治療個體化，而并不只限于單一的子宮切除術(shù)或病灶切除。2007年實用全科醫(yī)學相關(guān)文獻報道無生育要求的子宮腺肌病：雙消融（腺肌病灶+內(nèi)膜）治療率可高達98.5%。面對于雙消融治療過程中一些特殊部位（雙側(cè)宮角處、宮頸管粘膜）治療量不能完全覆蓋的問題，殘留有活性內(nèi)膜組織，理論上分析增加術(shù)后復發(fā)概率，而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可以彌補雙消融治療后的不及。它主要機理為在宮腔內(nèi)形成一個高效孕激素水平抑制子宮內(nèi)膜生長，同時使內(nèi)血流減少，明顯改善子宮腺肌病患者的癥狀且對垂體及卵巢無抑制作用，故對女性的生殖健康幾乎無影響使治療過程中的疼痛指數(shù)進一步降低，腺肌瘤體積縮小程度加快，大部分患者表現(xiàn)為閉經(jīng)，但與絕經(jīng)有本質(zhì)的區(qū)別，且不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)不良反應(yīng)現(xiàn)象。由上可見，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療對于補充射頻雙消融術(shù)后不及，效果明顯，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。

本次試驗中，實驗組采用了射頻消融術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。實驗結(jié)果表明，治療后6個月，實驗組的子宮體體積減小更明顯，而且實驗組的月經(jīng)量減少程度也明顯大于對照組。而在痛經(jīng)的改善方面，實驗組有93.90%的患者得到明顯改善，其效果遠遠優(yōu)于對照組的72.04%。

綜上所述，在子宮腺肌瘤痛經(jīng)的治療中，采用射頻消融術(shù)與采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式相較，射頻消融術(shù)在減少月經(jīng)量、改善痛經(jīng)程度等方面更具優(yōu)勢，可以在臨床應(yīng)用。

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Clinical Analysis of Radiofrequency Ablation for Treatment of Dysmenorrhea

GUO Jian-hong, CAI Jing, Chen Yu
(The Harbor Hospital of Yantai, Yantai, Shandong, 264000)

ObjectiveTo study the clinical effect of radiofrequency ablation in the treatment of dysmenorrhea of uterine fibroids.Methods175 cases of uterine fibroids treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected, randomly divided into two groups, the experimental group of 82 patients with uterine myoma and radiofrequency ablation treatment, 93 cases in the control group,using the traditional adenomyosis lesion resection for treatment. Two groups were compared before and after treatment of uterine volume,sex hormone levels, menstruation and dysmenorrhea.ResultsAfter 6 months treatment, the volume of uterus in the experimental group and the control group decreased significantly, and the menstrual volume decreased, but the improvement in the experimental group was more obvious, the difference was statistically significant (P＜0.05). Before and after treatment, the levels of FSH, LH and estradiol in the experimental group and the control group were not significantly changed (P＞0.05). In the experimental group, dysmenorrhea treatment was effective in 93.90% patients, which was significantly higher than that in the control group 72.04% (P＜0.05).ConclusionRadiofrequency ablation of uterine fibroids can significantly reduce the volume of uterine body and improve the degree of dysmenorrhea.Suitable for clinical use.

Myoma of uterus; Radiofrequency ablation; Myomectomy; Dysmenorrhea

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.14