依巴斯汀聯合復方甘草酸苷片治療慢性蕁麻疹36例臨床觀察

姜云平 王 坤

(河南省焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

依巴斯汀聯合復方甘草酸苷片治療慢性蕁麻疹36例臨床觀察

姜云平 王 坤

(河南省焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

慢性蕁麻疹；依巴斯??；復方甘草酸苷片

慢性蕁麻疹是目前臨床上常見的難治性變態反應性疾病之一，治療上缺乏行之有效的規范化治療方案。由于本病病情纏綿難愈，反復發作，影響患者的工作和學習，嚴重影響患者的生活質量。西藥治療目前以抗組胺藥物、免疫調節藥物、免疫抑制劑和激素為主，在一定程度上可以緩解患者的癥狀，部分患者可以達到治愈的目的，但復發率較高。中醫藥治療以辨證治療為主，有一定的治療優勢，但治療周期較長，長期服藥患者缺乏較好的依從性，易放棄治療。筆者在臨床中選擇抗組胺藥物依巴斯汀和免疫調節藥物復方甘草酸苷片對68例慢性蕁麻疹患者進行臨床觀察，取得了較好的療效，現總結如下。

一般資料

所有病例均來源于2014年1月—2015年12月焦作市第二人民醫院皮膚科門診，共計68例。采用隨機數字表法將患者分為治療組(36例)和對照組(32例)。治療組男12例，女24例；年齡18～45歲，平均(10.22±16.33)歲；病程最短6個月，最長10年，平均(1.47±3.92)年。對照組男15例，女17例；年齡18～52歲，平均(10.56±17.12)歲；病程最短6個月，最長12年，平均(1.59±4.01)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義。所有患者對于該診療方案知情同意。

診斷標準：所有病例均符合中華醫學會皮膚性病學分會制定的《蕁麻疹診療指南(2007版)》中的診斷標準[1]?；颊呔酗L團反復發作超過6周以上；風團大小不等，伴隨瘙癢，幾乎每日發??；少數患者為間歇性發病。

治療方法

對照組給予依巴斯汀(江蘇聯環藥業股份公司，國藥準字H20040119)口服，每次10 mg，每日1次，視風團出現的高峰時間服藥。治療組在對照組治療的基礎上口服復方甘草酸苷片(日本米諾發源制藥株式會社，國藥準字J20130077)，每次2片，每日3次。飯后服用，連續用藥1月。兩組患者控制病情、風團不起后，依巴斯汀改為隔日10 mg，晚上頓服。兩組療程均為2個月，療程結束后觀察療效。兩組治愈與顯效患者于治療后半年及1年進行電話隨訪，觀察復發情況。

治療結果

1.療效觀察指標：①根據患者風團的數量、大小、瘙癢程度、皮疹持續時間等，采用0～3分4級評分法進行評估[2]，分值越高，癥狀越嚴重。②療效判斷標準：根據患者治療前后癥狀積分采取SSRI公式計算積分下降指數。SSRI=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分。根據評價結果判定療效。治愈：SSRI積分≥0.9。顯效：0.6≤SSRI積分<0.9。進步：0.2≤SSRI積分<0.6。無效：SSRI積分<0.2?？傆行蕿橹斡逝c顯效率之和。

2.結果

(1)臨床療效比較：兩組患者療程結束后，治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)不良反應發生情況比較：治療組3例患者服藥后1～3周出現輕微的雙側下肢水腫，但均能完成治療，停藥后癥狀消失。對照組未見不良反應。

(3)復發情況比較：治療組隨訪半年有2例復發，隨訪1年有3例復發，復發率為18.5%(5/27)；對照組隨訪半年有3例復發，隨訪1年有5例復發，復發率為72.7%(8/11)。治療組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

討論

慢性蕁麻疹是高發性疾病之一，遷延難愈，反復發作，給患者的生活和學習帶來極大地困擾。西藥與中醫藥在治療慢性蕁麻疹的過程中各有優劣勢：西藥可以迅速控制病情，但停藥后容易反復；中醫藥辨證治療蕁麻疹有一定的優勢，但不便于患者堅持治療，許多患者因不能堅持中藥內服而放棄治療。因此，制訂簡單且行之有效的治療方案是目前慢性蕁麻疹臨床工作的重點。慢性蕁麻疹病因復雜，和食物、藥物、物理及化學因素、感染及系統性疾病有一定的關系，部分患者還與用藥不規范有關，且這部分患者在本次研究中所占比例較大。大部分患者很難找到確切的致病因素，不能做到對因治療，因此給慢性蕁麻疹的治療帶來困擾。對于有明顯誘因的患者，需要對病因進行治療，盡早脫離誘發因素；對于不能明確誘因的患者采用綜合的治療方案。本病發病機制不明確，可能和感染、假變態反應、變態反應及自身反應性有關系。其中肥大細胞在發病中起中心作用，其可導致組胺、白三烯等釋放異常，是慢性蕁麻疹發生、發展、預后的關鍵[3]。因此，根據患者個體差異選擇適合的抗組胺藥物是迅速控制病情的關鍵。

依巴斯汀屬于第二代抗組胺藥物，是一種長效、強效、高選擇性的H1受體阻滯劑，其起效快，作用時間長，且安全無心臟毒性，對中樞神經系統無明顯抑制作用，無明顯不良反應。復發甘草酸苷具有抗炎、抗過敏、免疫調節以及類固醇的作用，常用來配合治療自身免疫功能紊亂性疾病。復發甘草酸苷的類固醇作用可以抑制肥大細胞脫顆粒，減少5-HT和緩激肽的釋放，抑制花生四烯酸和白三烯的釋放；免疫調節作用可以調節T細胞的平衡，自然殺傷細胞(NK細胞)及增強胸腺外T細胞的分化等[4]，其調節作用屬于雙向調節，對于慢性蕁麻疹的治療有較好的治療作用和輔助作用。依巴斯汀聯合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹既可發揮西藥迅速控制病情的優勢，又可發揮復方甘草酸苷抗炎、抗過敏及雙向調節的作用，且無明顯副作用，值得臨床參考應用。

[1]中華醫學會皮膚性病學分會.蕁麻疹診療指南(2007版)[J]. 中華皮膚科雜志,2007,40(10):591-593.

[2]劉玲玲,朱學駿,姜薇,等.咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的隨機雙盲研究[J].中華皮膚科雜志,2003,36(6):306-309.

[3]鐘華,郝飛.蕁麻疹的病理生理與臨床[J].中華皮膚科雜志,2007,40(10):652-654.

[4]宋方聞,白永敏,陳玉祥,等.美能(β-甘草酸復方制劑)的分子構型及臨床療效[J].中國藥房,2003,14(5):304-305.

2016-11-24)