陰陽分治法治療肝郁脾虛型抑郁相關性失眠臨床觀察

王曉梅 來昌艷

(山西省太原市中醫醫院，山西 太原 030009)

·自擬經驗方·

陰陽分治法治療肝郁脾虛型抑郁相關性失眠臨床觀察

王曉梅 來昌艷

(山西省太原市中醫醫院，山西 太原 030009)

失眠；抑郁；陰陽分治法；解郁寤方；解郁寐方；肝郁脾虛

失眠是臨床常見的疾病和癥狀之一，失眠的發生常與患者的軀體、生理、情志、突發事件、工作及生活壓力等相關。抑郁癥是現今社會高壓力、高競爭機制下的一種高患病率、高復發率、高自殺率和高致殘率的精神障礙[1]。失眠是抑郁癥的特征性癥狀，二者存在著復雜的雙向關系，常相互影響。筆者在臨床實踐中結合抑郁相關性失眠患者的生理病理特點，模擬人體的晝夜陰陽變化規律，采用陰陽分治法，在我科長期應用的“解郁醒神湯”的基礎上，創立了解郁寤方和解郁寐方，并與采用常規西醫治療的患者進行療效比較，現報道如下。

一般資料

選取2015年10月—2016年7月太原市中醫醫院收治的抑郁相關性失眠患者60例為觀察對象，其中男27例，女33例，年齡25～69歲；病程最短3個月，最長6年。按照隨機數字表法將患者平均分為兩組，治療組男14例，女16例，平均年齡(43.60±6.84)歲，平均病程(3.23±1.54)年；對照組男13例，女17例，平均年齡(44.73±6.45)歲，平均病程(3.71±1.33)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫診斷標準：參考《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[2]制定。①失眠為主要癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；②以心境低落為主，至少兼有下列4項癥狀：興趣喪失，無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低，自責，或有內疚感；聯想困難或自覺思考能力下降；反復出現輕生念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。符合上述兩項的相關癥狀即可診斷為本病。

中醫診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中失眠和肝郁脾虛證的診斷標準。主癥：①失眠多夢；②舌質淡，邊尖稍紅，舌體稍胖或有齒痕，舌苔微黃，脈弦。次癥：①煩躁易怒；②口苦咽干或咽部有梗阻感；③胸脅或少腹脹滿竄痛；④神疲懶言，體倦乏力；⑤胃納減少，食后腹脹，噯氣頻繁，或有反酸；⑥大便溏而不爽或時溏時干。具備所有主癥且具備次癥項中的①②③項中的1項及④⑤⑥項中的1項即屬本證。

納入標準：①符合失眠的診斷標準且符合抑郁發作的診斷標準，中醫證型符合肝郁脾虛者；②病程持續時間大于3個月；③漢密頓抑郁量表(HAMD)評分>8分且<35分，即為輕、中度的抑郁患者；④以失眠為主訴就診，每周至少發作3次或3次以上，失眠的原因與抑郁障礙有關；⑤近1周內未服用其他治療失眠的藥物，如服用者，需停用1周才可納入；⑥18周歲≤年齡≤75周歲；⑦自愿簽署知情同意書。

排除標準：①年齡<18周歲，或>75周歲以上者；②嚴重抑郁障礙者，HAMD量表評分≥35分；③非失眠為主訴的抑郁障礙患者；④妊娠或哺乳期女性；⑤合并有心、腦、腎等嚴重器質性疾病患者；⑥精神病、藥物濫用者和依賴者；⑦對所用藥物過敏者。

剔除、脫落標準：①患者自行退出者；②發生嚴重不良反應或不良事件者；③未按規定進行治療者。

治療方法

治療組：早上辰時服解郁寤方，晚上酉時服解郁寐方。解郁寤方：黃芪20 g，白術10 g，川芎10 g，蒼術10 g，香附10 g，郁金10 g，梔子10 g，神曲10 g ，延胡索10 g，川楝子6 g，石菖蒲10 g，當歸30 g，佩蘭10 g。解郁寐方：川芎10 g，蒼術10 g，香附10 g，郁金10 g，梔子10 g，神曲10 g，延胡索10 g，川楝子6 g，石菖蒲10 g，當歸30 g，佩蘭10 g，炒酸棗仁30 g，夜交藤30 g，合歡皮10 g，遠志10 g，麥冬10 g。28 d為1個療程。

對照組：口服鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20080016，規格：20 mg/片)，每日1片，早晨口服；右佐匹克隆片(成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20100074，規格：3 mg/片)，每日1片，睡前口服。28 d為1個療程。

兩組患者均給予必要的心理疏導和睡眠健康教育。

治療結果

1.療效指標：①HAMD量表及匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評分，分別于治療前后進行評價，每隔1個月隨訪評價1次；②安全指標：心率、心電圖、血常規、尿常規、肝腎功、電解質于入組時和28 d療程結束時各檢測1次，關注療程中有無不良反應。療程結束后每隔1個月隨訪1次。

2.療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]制定。痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重者。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.結果

(1)HAMD及PSQI評分比較：治療后，兩組患者HAMD及PSQI評分與治療前比較，有一定的改善；治療組與對照組組間比較存在顯著性差異(P<0.05)，說明治療組在改善抑郁相關性失眠患者的癥狀及提高其生活質量方面優于對照組。見表1、表2。

表1 治療組與對照組患者治療前后HAMD評分比較分)

注：與對照組治療后比較，▲P<0.05

表2 治療組與對照組患者治療前后PSQI評分比較分)

注：與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床療效比較：治療后，兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組總有效率明顯高于對照組。見表3。

表3 治療組與對照組患者治療前后臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.05

討論

抑郁癥與失眠互相影響，一方面，失眠是抑郁癥的獨立危險因素，因此失眠的有效治療是抑郁癥的一個初級有效措施；另一方面，失眠也是抑郁癥的殘留癥狀和復發危險因素，所以治療失眠可以有效改善抑郁癥的預后[4]。西醫治療仍以藥物治療為主，但其療程長，減藥緩慢，易復發，毒副作用較多，加之抑郁癥患者拒絕承認患病或拒絕服用抗抑郁藥物，使目前抑郁癥及相關失眠患者的治療效果并不理想，而中醫藥的介入及其良好的療效恰好是解決問題的有效方法。中醫認為，抑郁癥與失眠本質上都是神志異常的表現。有研究者認為抑郁相關性失眠病在五臟[5]，五臟虛損，難舍五神，或病邪居間，擾亂神明，神無所歸，日久則形成郁病，使患者情緒低落、思慮過度。由于思慮過度，久則傷脾，生化乏源，致心脾兩虛，營衛失和，陽不入陰，發為本病，這與《內經》中的失眠理論也是一致的。所以在治療上根據其“晝不精，夜不瞑”的臨床特點，筆者采取陰陽分治法，晝、夜分別使用不同的方藥，晝則引衛出營，夜則納衛入營。在長期臨床實踐中創立以晝宜精、夜宜寐為向導的兩種不同的方藥，分別于晨起口服解郁寤方以解郁開竅，睡眠服用解郁寐方以解郁安神。

兩方均以越鞠丸為基礎方，方中香附開氣郁，蒼術除濕郁，川芎行血郁，梔子清火郁，神曲消食郁，輔以延胡索、川楝子理氣，石菖蒲、佩蘭化濕，當歸活血。諸藥合用，共奏行氣疏肝解郁之效。解郁寤方在此基礎上加入黃芪、白術以增加健脾益氣之功，解郁寐方則在此方中加入了炒酸棗仁、夜交藤、合歡皮、遠志等藥物以鎮靜安神。此法辨證與辨病相結合，證候與病機并重，根據病證特點，使中醫學中關于抑郁相關性失眠的理論在臨床實踐中得到充分體現，為基層醫療工作者提供了簡易、實用、療效確切的中醫辨治方法。同時也為此類患者提供了一種更加合理、更容易接受、療效更佳的治療方法。

通過本次臨床研究結果可知，陰陽分治法治療肝郁脾虛型抑郁相關性失眠在改善患者的相關臨床癥狀方面有良好的效果，也為中醫治療失眠提供了新的思路，提高中醫藥在情志疾病治療方面的優勢，值得在臨床中大力推廣。

[1]范長河.抑郁癥的優化治療[J].廣東醫學,2015,36(1)：6-7.

[2]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[J].中華精神科雜志,2001,34(3)：184-188.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.

[4]張繼輝,劉亞平,潘集陽.失眠與抑郁關系2008-2013年研究進展及存在問題[J].中國心理衛生雜志,2015,29(2)：81-86.

[5]蘇冠宇,郭霞珍.從五神臟論抑郁癥失眠[J].吉林中醫藥,2013,33(5)：433-435.

2016-12-15)