耳尖放血配合電針治療實(shí)證型偏頭痛的療效觀察

王珍珍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510300)

耳尖放血配合電針治療實(shí)證型偏頭痛的療效觀察

王珍珍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510300)

耳尖放血；電針；偏頭痛

偏頭痛多起病于青春期，女性多見(jiàn)，是一種有家族遺傳傾向及間歇反復(fù)發(fā)作的疾病。臨床中常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的搏動(dòng)性頭痛，同時(shí)可伴有畏光、畏聲及惡心、嘔吐，甚至伴有神經(jīng)功能障礙等癥狀。此病發(fā)作一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)甚至可持續(xù)數(shù)天，經(jīng)休息、睡眠后可緩解。偏頭痛經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，約2/3的患者頭痛發(fā)作時(shí)勞動(dòng)能力嚴(yán)重下降，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密不可分的聯(lián)系，通過(guò)刺激耳郭上的穴位可以起到治療疾病的效果。耳尖放血屬于中醫(yī)學(xué)“刺絡(luò)放血”的范疇，具有開(kāi)竅泄熱、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用。筆者采用耳尖放血配合電針治療實(shí)證型偏頭痛，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選自2013年3—12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門(mén)診的偏頭痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組。治療組30例，男8例，女22例；年齡18～60歲，平均36歲。對(duì)照組30例，男11例，女19例；年齡18～55歲，平均34歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度、頭痛積分方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。中醫(yī)證候分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“頭風(fēng)證候”分類[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICHD-Ⅱ)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)肝陽(yáng)上亢、痰濁上擾或瘀阻腦絡(luò)型即實(shí)證型的偏頭痛患者。③18≤年齡≤65歲，首次發(fā)病年齡<50歲。④正在發(fā)作的偏頭痛患者。⑤經(jīng)相關(guān)檢查如CT、MRI及其他理化檢查排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變。⑥患者知情同意，志愿受試者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女。②治療前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)防治偏頭痛的藥物或激素，可能影響本觀察的效應(yīng)指標(biāo)。③合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。④由腦血管疾病、高血壓、腦外傷后遺癥或腦內(nèi)存在器質(zhì)性病變引起的頭痛患者。⑤特殊類型的偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等。⑥氣血虧虛及肝腎虧虛，即虛證型偏頭痛。

治療方法

1.治療組。①普通針刺：主穴選用太陽(yáng)、率谷、懸顱、頭維、風(fēng)池、外關(guān)、太沖、足臨泣。配穴：肝陽(yáng)上亢選用太溪、俠溪；痰濁上擾選用豐隆、足三里；瘀阻腦絡(luò)選用合谷、血海。針刺得氣后選率谷、懸顱、頭維、風(fēng)池接電針治療儀，用連續(xù)波(5 Hz)，刺激量由弱逐漸加強(qiáng)，以患者耐受為宜，留針30 min。每日治療1次，共治療6 d。②耳尖放血：在普通針刺基礎(chǔ)上加用耳尖放血療法。具體如下：針刺結(jié)束后，患者取正坐位，醫(yī)者左手將其耳郭搓熱折疊，耳上方呈一尖角，用75%酒精棉球消毒后，右手持5號(hào)注射針頭對(duì)準(zhǔn)耳尖點(diǎn)刺令其出血，左手松開(kāi)，對(duì)針刺處進(jìn)行擠壓令其出血8～10滴。每日1次，每次放一側(cè)耳尖，左右耳交替治療。首次放血放頭痛側(cè)耳尖；若頭痛兩側(cè)皆有，則選痛甚側(cè)耳尖。每日治療1次，共治療6 d。

2.對(duì)照組。操作同治療組中的普通針刺法。每日治療1次，共治療6 d。

治療結(jié)果

1.療效判定時(shí)間。即時(shí)療效：治療后0、0.5、1 h分別比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)分值。近遠(yuǎn)期療效：分別于療程結(jié)束時(shí)及3個(gè)月后比較兩組療效。

2.觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)。①疼痛程度：利用VAS評(píng)估患者的疼痛程度。②療效評(píng)定：根據(jù)頭痛的發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)分，算出頭痛積分[3]，并將病情程度分為輕度、中度、重度三級(jí)。用頭痛積分算出療效百分?jǐn)?shù)，采用尼莫地平法計(jì)算公式：療效百分?jǐn)?shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床治愈：治療后觀察3個(gè)月，治療后90%≤療效百分?jǐn)?shù)≤100%。顯效：55%≤療效百分?jǐn)?shù)<90%。有效：20%≤療效百分?jǐn)?shù)<55%。無(wú)效：療效百分?jǐn)?shù)在20%以下。

3.結(jié)果

(1)即時(shí)療效：在治療后0、0.5、1 h分別比較兩組患者VAS分值，結(jié)果顯示治療后0 h，兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在治療結(jié)束后0.5、1 h，兩組VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)，說(shuō)明兩組患者在治療后0 h時(shí)止痛效果相當(dāng)，在治療結(jié)束后0.5、1 h，治療組即時(shí)止痛效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者第一次治療各個(gè)時(shí)刻VAS評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)近期療效比較：治療結(jié)束后兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)耳尖放血配合電針組治療實(shí)證型偏頭痛近期療效優(yōu)于普通電針組。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者近期療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)遠(yuǎn)期療效比較：兩組間療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，耳尖放血配合電針治療實(shí)證型偏頭痛的遠(yuǎn)期總療效稍優(yōu)于普通電針組。見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組患者遠(yuǎn)期療效比較(例)

討論

本文研究運(yùn)用中醫(yī)辨證的思想，針對(duì)實(shí)證型偏頭痛“久病入絡(luò)”的特點(diǎn)，根據(jù)“實(shí)則瀉之”“菀陳則除之”的治療原則，采用耳尖放血以“瀉實(shí)”，配合電針以調(diào)整臟腑虛實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而治療實(shí)證型偏頭痛。

根據(jù)全息理論，耳郭分布有各器官系統(tǒng)信息投射區(qū)的基本結(jié)構(gòu)單位，各器官的信息投射區(qū)分布使耳郭這個(gè)獨(dú)立的器官成為人體整體的縮影。刺激耳郭上特定的部位，可以調(diào)整與其相應(yīng)的人體某部的功能。在全息理論中，耳背為正立人像的縮影，上1/3為人體的頭部[4]，耳尖穴對(duì)應(yīng)頭部的位置，故其對(duì)頭部的疾病有較好的治療作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，放血療法的鎮(zhèn)痛機(jī)制為：①通過(guò)對(duì)血管壁的損傷刺激，促使血管活性物質(zhì)的釋放，同時(shí)調(diào)節(jié)血液中的鈣離子濃度，從而改善血管收縮與舒張功能狀態(tài)[5]。②通過(guò)放出局部血液，排出部分致痛物質(zhì)，減少了致痛物質(zhì)生成和堆積，改善局部血液循環(huán)障礙，恢復(fù)微環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡。③另一方面在改善局部血液循環(huán)障礙的同時(shí)，能使由血管內(nèi)皮細(xì)胞、血細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、組織細(xì)胞所產(chǎn)生和釋放的各種超微量致痛物質(zhì)及時(shí)降解、滅活和轉(zhuǎn)運(yùn)，從而阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)的產(chǎn)生，也就直接改變了神經(jīng)末梢所處微環(huán)境的失衡，使疼痛沖動(dòng)不能產(chǎn)生與傳入[6]。放血療法通過(guò)對(duì)神經(jīng)-血管-體液系統(tǒng)的調(diào)整，阻斷疼痛的產(chǎn)生，恢復(fù)機(jī)體對(duì)疼痛的自我調(diào)控能力[7]。

研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有3例患者在第一次治療結(jié)束時(shí)疼痛已經(jīng)明顯緩解(治療前VAS分別為6.3、7.5、5.8分，緩解為0.6、0.8、0分)。隨著時(shí)間的推遲，疼痛又逐漸加重(VAS分別為2.6、1.8、0.8分)，但低于治療前分值。而隨著療程的進(jìn)行，這種情況逐漸減少至消失。這種狀態(tài)對(duì)照組比治療組明顯(對(duì)照組2例，治療組1例)，這可能與致痛物質(zhì)等代謝產(chǎn)物的暫時(shí)性回聚有關(guān)。刑孝民等[8]研究表明，針刺耳穴或體穴能改善血液流變學(xué)狀態(tài)，加快代謝產(chǎn)物的排出，改善微環(huán)境缺血缺氧狀態(tài)。對(duì)照組僅采用普通針刺法，依靠自身調(diào)節(jié)的作用，緩慢清除致痛物質(zhì)等代謝產(chǎn)物，治療結(jié)束后撤除干預(yù)手段，調(diào)節(jié)速度減慢，代謝產(chǎn)物一定程度上重新緩慢聚集。而治療組中除了常規(guī)針刺作用外，耳尖放血過(guò)程中產(chǎn)生的針刺強(qiáng)刺激，對(duì)局部血管神經(jīng)末梢的作用強(qiáng)于單純針刺療法，并且放血還能直接排出血液中部分致痛物質(zhì)等代謝產(chǎn)物。

綜上所述，耳尖放血配合電針治療對(duì)實(shí)證型偏頭痛有良好的即時(shí)止痛效果、較好的近期及遠(yuǎn)期治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組.頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1993,16(3):69.

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[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

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[5]傅平華,廖志霓.刺血加針刺治療血管性頭痛78例[J].中國(guó)針灸,1998(12):727-728.

[6]方澤涵.耳尖放血配合針刺治療肝陽(yáng)上亢型偏頭痛臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

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2017-01-18)