產程早期體位干預配合分娩輔助設施對分娩的影響

河南省偃師市中醫院（471900）孫曉利

選擇合適分娩體位，有助于提升分娩質量。早期開展科學、合理的護理干預，可有效糾正一些異常問題，維持產程正常，幫助產婦從疲乏而又漫長的產程中較好地解脫出來，從而獲取更為滿意更加安全的分娩結局[1]。為提升分娩質量與自然分娩率，本次研究特選取本院收治的196例初產婦，觀察比較實施早期體位干預配合分娩輔助設施的實施效果，現報道如下。

附表 兩組陰道分娩產婦第一、第二產程時間比較（min，±s）

附表 兩組陰道分娩產婦第一、第二產程時間比較（min，±s）

組別 例數 第一產程時間 第二產程時間觀察組 84 376.85±147.53 52.29±26.79對照組 71 442.36±234.62 54.85±25.02 t 2.143 0.621 P值 ＜0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月收治與本院婦產科的196例初產婦，均為初產婦、單胎、足月妊娠、頭位；無并發癥與妊娠合并癥。排除巨大兒、胎兒窘迫、頭盆不稱者。隨機分為對照組與觀察組，各組98例，觀察組中，平均年齡（28.11±3.47）歲，平均體重（67.40±5.81）kg，平均孕次（1.40±0.52）次，平均孕周（39.05±1.04）周；對照組中，平均年齡（28.10±3.45）歲，平均體重（67.49±5.78）kg，平均孕次（1.37±0.51）次，平均孕周（39.01±1.06）周。兩組產婦在孕次、孕周、年齡及體重等資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ①胎先露半入盆或未入盆者。積極指導產婦用手將腹部托起；于助產士或產婦家屬陪伴下，進行單層樓梯上下爬；垂直坐位，分開兩腿，于床上垂直坐下，或在分娩球上左右適度晃動。②疑似枕后位或已人盆且枕后位者，進行如下體位干預：a.行側俯臥位，即胎枕側躺，盡量伸直下腿，彎曲上腿，呈90°，盡可能靠于腹部，將一墊枕于兩腿間。b.行側臥位弓箭步，即產婦保持側俯臥，上面的腳用力蹬對面處于站立狀態助產士的胯部，當宮縮時，助產士前傾身體，稍微用力于產婦的腳，使產婦膝蓋、胯部呈彎曲狀；c.支撐式前傾式站位或前傾坐位。行支撐式前傾坐位時，產婦可端坐于分娩球、坐便器或椅子上，打開兩腿，坐穩，前傾身體，放松雙臂，將其自然放置于大腿上，或者是抱住墊枕；對于前傾式站位，則需使產婦行站立位，前傾身體，扶住助行車兩手柄，再前傾身體，靠于車前面板上；或趴在助產士身上；d.手膝位。指導產婦于地板上，或床上，雙手與雙膝著地，前傾身體，鋪瑜伽墊于地上或膝下墊薄墊枕墊。

在實施早期體位干預時，指導產婦于所提供的體位當中，采取舒適、輕松的體位，持續30min，而后各體位交替進行。體位交換時，助產士需陪伴于身邊，將體位干預所需注意事項及實施目的解釋于產婦，且將呼吸技巧教于產婦，確保體位干預的安全性、實效性。在對產程進展進行觀察時，若產婦胎兒胎先露下降延緩或胎位異常時，需隨機調整有利更正的體位。對于第二產程，先不著手上產床訓練，待產婦有自主屏氣、用力的感覺后，積極指導產婦選擇自己感覺較為舒適并且能夠較好用力的體位，如半臥位、蹲位、側位等。所用到的輔助設施有適用于各體位的墊枕、抱枕、助行車、分娩球等，以此來更好的滿足于體位舒適的需要。

1.2.2 對照組 開始有規律宮縮之后，助產士實時陪伴其分娩。產婦結合自身意愿，自主選擇可感舒適的體位，于第一產程潛伏期，不予以體位干預，待進至活躍期，經檢查，若查知胎頭位置存在異常，可適當性給予體位干預。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組分娩方式與產婦第一、第二產程時間。本次研究當中的第一產程潛伏期，即臨產時出現有規律宮縮，且宮口明顯擴張（3cm），而活躍期即為宮口擴張達3～10cm。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0統計學軟件處理所得數據，百分比（%）表示計數資料，行X2檢驗，計量資料由（±s）表示，行t檢驗，若經比較有明顯差異，則用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較 第一產程由于持續性枕橫位等，觀察組14例產婦行剖宮產，對照組為27例，觀察組經陰道分娩為84例（85.71%），對照組為71例（72.45%）。觀察組陰道分娩率較之對照組，顯著高于后者（P＜0.05）。

2.2 兩組陰道分娩產婦第一、第二產程時間比較 觀察組產婦第一產程時間[(376.85±147.53)min]短于對照組[(442.36±234.62)min]（P＜0.05）。見附表。

3 討論

經本次研究得知，觀察組第一產程時間較之對照組，明顯短于后者，由此可知，產程早期體位干預有助于產程良性進展。觀察組陰道分娩例數較之對照組，多于后者。可能與觀察組產婦于產程早期實施體位干預緊密相關，由于處于潛伏期的初產婦，其宮縮陣痛感逐漸增強，且具有比較慢的宮口擴張速度，如若具有較差宮頸條件的產婦，其便可能要經歷更長的潛伏期時間，許多產程異常或難產者，通常由細微性的胎頭位置異常所致，而通過運用一些簡單的體位技巧，便可將其糾正[2]。至此，于產程早期，及早開展體位干預，能夠較好地矯正胎頭異常狀況，重拾產婦信心。在對產婦胎背位置及胎先露下降的高低進行充分評估之后，可采取諸如弓箭步、前傾式站位、爬樓梯及垂直坐位等體位施加干預，此類姿勢通過合理運用重力作用，增加骨盆出口、中骨盆及骨盆入口的空間，特別是伴有坐于分娩球搖擺運動時，有助于胎頭旋轉至枕前位，使胎兒更好貼合于宮頸，以便更有規律、更有效的宮縮，推進產程順利進展，有助于縮短第一產程[3][4]。在注重體位干預的同時，還需重視產婦的自我舒適感，可選擇恰當、必要的分娩輔助設施，這不僅吻合實現臨床所提倡的人性化、人文關懷性的助產理念，而且還可為體位干預提供更為有利的開展條件[5]。

綜上所述，針對初產婦開展產程早期體位干預，另與分娩輔助設施相配合，可提升自然分娩率，縮短第一產程時間。