動態(tài)血糖監(jiān)測對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院（518172）羅懷英 許韶榮

妊娠期糖尿病是嚴(yán)重威脅母嬰安全的妊娠中晚期的并發(fā)癥[1]。CGMS（continuous glucose monitoring system，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)）的特點(diǎn)是能連續(xù)24h對患者血糖水平的變化及時采集，因此能有效地反映患者的血糖異常及波動規(guī)律[2]，故能科學(xué)地指導(dǎo)患者合理膳食。本研究以120例妊娠期糖尿病患者為研究對象，通過觀察組與對照組患者的比較，力求探討CGMS對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的作用及意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年6月～2014年9月期間于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的妊娠期糖尿病患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組對照組各60例。其中觀察組年齡24～36歲，平均（29.12±6.32）歲，妊娠次數(shù)1～2次，平均（1.25±0.46）次，發(fā)生過妊娠期糖尿病的次數(shù)0～1次，平均（0.43±0.37）次。對照組：年齡25～35歲，平均（28.03±7.46）歲，妊娠次數(shù)1～2次，平均（1.46±0.56）次，發(fā)生過妊娠期糖尿病次數(shù)0～1次，平均（0.58±0.41）次。兩組患者年齡，妊娠次數(shù)，發(fā)生過妊娠期糖尿病的次數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 對照組：在確定血糖異常后，僅行末梢采血檢測，每天4～8次。

觀察組：在確定血糖異常后，首先用75%酒精消毒皮膚，然后將CGMS探頭植入患者皮下。調(diào)選電流至20～200nA，用3M透明敷料將其固定。系統(tǒng)初始化1h后進(jìn)行第1次末梢取血，記錄血糖值并輸進(jìn)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)中。監(jiān)測72h后下載數(shù)據(jù)，運(yùn)行Mini Med Solutions CGMS Sensor 軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，下載數(shù)據(jù)到計(jì)算機(jī)并保存。兩組患者均給予合理的干預(yù)措施，以期患者安全順利分娩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P值<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 治療方法 妊娠糖尿病后對病人要進(jìn)行飲食治療，通過合理的飲食搭配改善病人的血糖情況，指導(dǎo)孕婦做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，一周后復(fù)查餐后2小時的血糖，未達(dá)到血糖標(biāo)準(zhǔn)的孕婦入院進(jìn)行飲食控制治療，如查空腹血糖和三餐后血糖仍然未達(dá)標(biāo)，則進(jìn)行胰島素治療，通過胰島素的治療，使得孕婦的血糖維持在一個正常的范圍，保證孕婦能夠正常分娩。

2 結(jié)果

兩組妊娠期糖尿病患者圍生兒結(jié)局比較：觀察組患者胎兒窒息、巨大兒以及高膽紅素血癥型的比例明顯低于對照組差異顯著（χ2=4.138，5.886，5.566，P<0.05），見附表。

附表 兩組患者圍生兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病對母子的影響及影響程度主要取決對于糖尿病的病情以及糖尿病的控制水平，患糖尿病的孕婦的微血管會發(fā)生病變，使得毛細(xì)血管壁的基底膜加厚，導(dǎo)致管腔變窄，組織供血不足；腎臟的血管被改變時，由于腎臟的缺血可能導(dǎo)致腎臟的滲透性過高增加出現(xiàn)蛋白尿，以此增加了妊娠期孕婦高血壓的發(fā)生[3][4]。羊水中的葡萄糖濃度過高可能引起高滲作用，羊水過多可能導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)等病癥，孕婦的高血糖過量的營養(yǎng)物質(zhì)一方面為胎兒的發(fā)育成長提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，另一方面大量的血糖會刺激胎兒的胰島B細(xì)胞的增生，導(dǎo)致胎兒分泌過高的胰島素，患高胰島素血癥，極不利于胎兒的身體健康，并且過多的胰島素導(dǎo)致胎兒合成代謝旺盛，胎兒加速攝取氨基酸和蛋白質(zhì)，降低脂解，導(dǎo)致了同年齡的胎兒體重比普通的胎兒大。此外患有高胰島素血癥的胎兒，在離開母體后，若不及時地補(bǔ)充葡萄糖糖分，很容易患低血糖，低血糖的發(fā)病率增加。不論是高血糖還是高胰島素血癥都可以導(dǎo)致胎兒的肺2型細(xì)胞表面活性物減少，使得胎兒的肺生長受到阻礙，影響了胎肺的正常生長，出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。此外，羊水過多、妊娠期高血壓也是引起早產(chǎn)的原因。本研究與所參考文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致，妊娠糖尿病如果在孕期得到較好地治療和控制，母嬰的情況會的得到改善，并發(fā)癥也會減少很多，有利于母兒的健康發(fā)展。容易看出，妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重地影響了母嬰的健康，患者應(yīng)及時進(jìn)行糖尿病的篩查，在妊娠期間要檢測是否血糖正常，對于已經(jīng)患該病的孕婦，要做到合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、在關(guān)鍵的時候要結(jié)合使用胰島素，從而降低母兒的并發(fā)癥，母兒健康。

國內(nèi)外大量臨床結(jié)果表明，孕期血糖控制滿意，可有效減少母嬰并發(fā)癥[5]。研究人員通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦的血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)、家族史等因素對血糖指標(biāo)影響并不大，而患者的生活方式卻發(fā)揮了更重要的作用。CGMS記錄器每天能記錄288個血糖值，3天后取下感應(yīng)器就可以獲得864個血糖值，利用相關(guān)分析軟件可獲得連續(xù)3d內(nèi)血糖動態(tài)變化情況。該結(jié)果可以系統(tǒng)并全面的地反應(yīng)妊娠期糖尿病患者血糖值與心情，飲食，運(yùn)動等的相關(guān)性，從而更好地指導(dǎo)患者合理地控制血糖。使妊娠期糖尿病患者更好地了解自己的日常行為對血糖值的影響，進(jìn)而避免不利行為的發(fā)生。本研究的結(jié)果表明CGMS可以有效地監(jiān)測妊娠期孕婦的血糖變化，使患者及時地采取最恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施調(diào)整血糖至正常的范圍，從而降低妊娠期糖尿病患者不良結(jié)局的風(fēng)險。

總之，CGMS可以有效地監(jiān)測妊娠期孕婦的血糖變化，更好地指導(dǎo)臨床治療，降低剖宮產(chǎn)、羊水量異常、胎兒窒息、巨大兒以及新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生比例。因此值得臨床推廣應(yīng)用。