肌骨超聲在腦卒中偏癱肩痛軟組織損傷中的臨床應用研究

河南省濮陽市油田總醫院（457001）卞福寶 佘亞鵬

腦卒中（cerebral stroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（cerebral-vascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。在腦卒中患者中發生偏癱后肩痛是比較常見的并發癥之一，這對患者的康復訓練影響很大。現在有很多臨床醫生將超聲檢查用于肌骨關節系統疾病的檢查[1][2]。在腦卒中患者進行康復訓練過程中，肩部疼痛會對訓練產生很大影響，這就需要一種方法對這種疾病能夠及早發現并進行治療。本研究主要是分析超聲在對腦卒中偏癱肩痛患者檢查中的應用，對常見的軟組織損傷類型進行總結。

1 實驗材料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取于2014年3月～2016年5月某醫院就診的78例腦卒中偏癱肩痛患者作為研究對象。納入標準：通過“FAST”判斷法確定屬于腦卒中病患。排除標準：有遺傳性骨化性肌炎神經源性腫瘤、出現糖尿病神經病變、風濕性關節病變、類風濕性關節病變以及各種體表軟組織良惡性腫瘤病患。通過以上方式排除后，選出78例患者作為本次研討對象，男性患者有45例，33例為女性患者；病患年齡40～78歲，平均年齡（62.31±11.7）歲，病程1個月～5個月，平均病程（52.39±5.78）天。其中腦卒中腦梗塞類型病人有46例，腦出血病人32例，左側偏癱病患有37例，右側偏癱病患有41例。

1.2 操作方法 進行超聲檢查時，按照雙側肩部肱二頭肌長頭肌腱、肩胛下肌腱、岡上肌腱和岡下肌腱、肩峰-三角肌下滑囊、肩鎖關節和盂肱關節的順序依次進行檢查。檢查時使患者采取輪椅坐位。由2名臨床醫師同時進行超聲檢查操作，兩位醫師商量后確定最終檢查結果，在進行檢查前醫師對患者的病情并不了解。

附表 超聲檢查患者的偏癱側肩關節結果

1.3 診斷標準

1.3.1 肩袖撕裂包括完全和部分撕裂兩種。如有以下表現則判斷為完全撕裂：①肩袖結構完全看不到，三角肌下有肱骨結節暴露；②肌腱表現出不連續性或者沒有回聲，整個肩袖都有裂隙；③肩峰-三角肌下滑囊疝入肩袖；有可壓縮的征象在肌階出現[3][4]。如果是部分撕裂則根據以下表現判斷：①肩肌內具有不均勻的回聲；②可以看到有低回聲或者沒有回聲裂隙出現在橫切面以及縱切面，并且這一裂隙沒有到達肌腱的兩側，在關節或者滑囊面附近[4]；③肱骨大節前面出現如骨皮質小缺損或者骨破碎、骨刺等不規則的改變。

1.3.2 判斷肩袖肌腱病的超聲標準：肌腱的低回聲發生改變并且肌腱厚度達到8mm以上，或者與對側差距在2mm以上。肌腱內的高回聲區如果伴有聲影、弱聲影或者無聲影，則說明是鈣化[5][6]。

1.4 統計學分析 對試驗中測定的數據進行整理后，利用SPSS10.0進行數據的統計學分析，P＜0.05時說明有顯著性差異，正態性檢驗法檢驗計量資料，如果符合正態分布，則數據采用（±s）的形式來表示，計數資料按率（%）表達。

2 結果

在隨機抽取的78例被試者患者中有10例患者的肩關節并沒有出現異常現象，而有26例患者出現肩袖肌腱病，有12例出現肩袖部分撕裂的現象，有36例患者出現肩峰下三角肌下滑囊積液現象或有炎癥發生，有6例患者出現盂肱關節積液現象，有7例患者發生有肩鎖關節病變，有21例患者同時發生兩種或者兩種以上的上述病癥。在本次研究中，在這些抽取的腦卒中患者中，經過超聲檢查以后發現他們發生肩部軟組織病變以及損傷現象的總的發病率在87%左右，其中在這些患者中發生肩峰三角肌下滑囊積液或者發生炎癥現象的發病率在46%左右，這些患者中有46%的概率患有肩袖肌腱病，而有20%的概率會發生肱二頭肌長頭肌腱積液現象或者有炎癥產生，肩袖發生部分撕裂的現象為15%左右，盂肱關節積液有大約為8%的發病率，有9%的概率會發生肩鎖關節積液現象。具體數據統計結果如附表所示。

3 討論

癱瘓常見癥狀為一側臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事，或突然出現一側臉部、手臂或腿麻木或突然發生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協調能力；無原因的嚴重頭痛；昏厥等[7]。腦卒中病患出現偏癱后肩痛是較為常見的并發癥之一。偏癱病患，一般不能自行翻身活動，家屬護理常識不深，容易導致病患偏癱部位受壓，形成軟組織損傷，而病患肩關節部位組織易受影響，形成不必要的損傷。

在對肩關節損傷進行診斷的過程中，采用很多的物理方法會有比較高的敏感性，比如肩峰撞擊實驗等。但是作為一個腦卒中的患者很難完成這些檢查，因為他們并沒有太多的肌肉力量，除此之外腦卒中患者的感覺功能往往出現障礙，這對最終的檢查結果也會產生一定的影響[8]。所以在對肩關節疾病的檢查方面需要用一種合適的影像學來完成[9][10]。

本研究發現，在腦卒中偏癱肩痛患者中出現軟組織損傷概率非常高，其中最為常見的類型就是肩峰下滑囊發生病變。通過利用超聲對患者診斷，結果發現超聲在對患者進行軟組織病變檢查以及損傷方面具有非常重要的優勢。