肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析探討

廣東藥科大學附屬第三醫院（510410）景洪穎

肝硬化患者大部分都伴有并發癥，其中上消化道出血是最常見的，導致出血的原因可以分為靜脈曲張性上消化道出血及非靜脈曲張性上消化道出血，上消化道出血的患者多數還患有門脈高壓性胃病或者十二指腸潰瘍等[1]。本次研究根據對兩組患者病情進行臨床治療并分析其病因、臨床應對與特征等，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對我院自2016年6月～2017年1月收治的肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血63例患者為觀察組，與同期收治的60例靜脈曲張性上消化道出血患者為對照組進行對比分析，其中觀察組男33例，女30例，年齡在31～73歲，平均（52±10.6）歲，病程2～9年，平均病程（5.5±1.2）年；對照組男29例，女31例，年齡在30～71歲之間，平均年齡（50.5±11.2）歲，病程2～8年，平均（4.8±1.3）年。兩組資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 收集本次研究所有患者臨床資料，對比其病因與常規檢查結果、肝功能評分、并發生發生情況等。對比患者入院時的化驗結果，如血紅蛋白含量、白蛋白含量、血小板含量、凝血時間等。患者入院后，對比兩組患者內鏡檢查，對比Forrest分級結果，行統計學分析。

1.3 診斷標準 代償期診斷，慢性肝炎病史及癥狀可以參考，如有典型蜘蛛痣、肝掌應高度懷疑。肝質地較硬、不平滑或脾大（＞2cm），質硬是診斷早期肝硬化的依據。失代償期癥狀有比較顯著的表現，如腹腔積液、食管靜脈曲張、明顯脾腫大、脾功能亢進及各項肝功能檢查異常等[2]，相對比較好診斷。

附表 兩組患者入院化驗結果與輸血量對比（±s,%）

附表 兩組患者入院化驗結果與輸血量對比（±s,%）

組別 例數 HGB PIT ALB BUN Cr PT 輸血量(u)觀察組 63 78.1±20.1 112.8±81.2 30.2±6.1 9.1±3.8 75.1±22.1 17.4±3.9 10.4±4.2對照組 60 73.5±19.5 101.2±71.2 32.2±5.1 6.1±3.8 72.6±20.1 17.6±3.9 6.7±3.8 P 0.355 0.365 0.341 0.035 0.658 0.956 0.013

1.4 統計學方法 本院采用SPSS18.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（±s)表示，計數資料采用卡方檢驗及Fisher確切概率法百分比（%）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05差異表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院化驗結果及輸血量對比（見附表）。

2.2 兩組肝硬化并發癥與高危因素對比觀察組引起的高血壓幾率（4.26%）低于對照組引發幾率（13.41%）；觀察組引發的冠心病幾率（0.92%）低于對照組引發幾率（5.14%）；觀察組引發的糖尿病幾率（9.2%）低于對照組引發幾率（13.1%）。對比兩組在高危因素中，觀察組NSIAD的使用率（5.1%）低于對照組使用率（12.6%）；觀察組抗凝藥物使用率（0.7%）低于對照組使用率（4.9%）。相對來說，高危因素最常見是既往上消化道出血，觀察組發生率（41.7%）高于對照組發生率（20.14%）；兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。酒精性高危因素在肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血幾率（19.7%）高于肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血幾率（12.01%），兩組差異對比無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組臨床表現對比 觀察組在病發期嘔血為主的有9例（14.29%）低于對照組43例（71.67%），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在病發間嘔吐咖啡樣為主的有34例（53.97%）高于對照組11例（18.33%），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者在臨床中因失血性休克發生率為：觀察組7.21%，對照組5.82%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，是由一種或者多種病因造成，長期或反復作用形成的彌漫性肝損害，在我國臨床上大部分為肝炎后肝硬化，酒精肝硬化和血吸蟲性肝硬化較為少數，發病早期由于肝臟代償功能較強沒有明顯特征，后期表現為肝功能損害及門脈高壓等，造成多系統受損，晚期會引起上消化道出血、繼發感染、脾功能亢進、腹水、肝性腦病、癌變等并發癥[3]。肝功能病變前期會出現輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、肝掌等癥狀，病變中期會出現全身乏力、消瘦、尿少、下肢水腫等癥狀[4]，后期會出現嚴重消化道出血、門脈高壓等癥狀[5]。

肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血根據發病機理不同，分為肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血與肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血[6]，肝硬化非靜脈曲張破裂出血，除上述介紹外還包括賁門撕裂綜合征、消化道腫瘤、反流性食管炎、血管畸形、胃十二指腸黏膜損壞、胃竇毛細血管擴張等。肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血主要特點為尿素氮含量較高，臨床雖然主要以十二指腸潰瘍最為常見，但我們也可以看出，胃潰瘍的比例遠遠超過普通消化性潰瘍。患者肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血相比肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血器官潰瘍發病率高。因此通過實驗可看出肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血在廣大臨床上發病率相對也要更高[7-11]。

綜上所述，近幾年經過大量臨床可以看出，肝硬化患者發生肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血幾率有所增高，從而導致高血壓、冠心病等相關并發癥。肝硬化患者出現非靜脈曲張性出血比較常見，誘因為十二指腸潰瘍引發率最高，對于廣大肝硬化患者及時就醫，做內鏡檢查對治療相當重要。