阿立哌唑與喹硫平用于晚發型精神分裂癥治療療效與安全性探討

鄭州市第九人民醫院（450053）蘇國鋒 周闖 馬曉燕 王靜

阿立哌唑與喹硫平作為治療精神疾病的第三代藥物，在精神分裂癥治療中的應用頻率不斷提升，但關于兩種藥物在晚發型精神分裂癥治療中有效性與安全性研究的文獻較少，有必要做進一步分析，明確兩種藥物在晚發型精神分裂癥治療中的優勢與缺陷[1]。本研究為明確阿立哌唑與喹硫平用于晚發型精神分裂癥治療療效與安全性，對76例晚發型精神分裂癥病例樣本隨機分成阿立哌唑組、喹硫平組，現報道兩組用藥療效、不良反應發生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組晚發型精神分裂癥患者共76例，均在2015年7月～2016年9月期間就診，體征以及臨床表現等均符合精神分裂癥臨床診斷標準[2]。排除合并精神發育遲滯者、嚴重不穩定性軀體性疾病者、甲狀腺疾病者、糖尿病患者、高血壓患者、癲癇病史者、自殺企圖者，均簽訂了知情同意書。將上述樣本按照隨機抽簽方式分成阿立哌唑組、喹硫平組，均38例。其中，阿立哌唑組中男4例，女34例；年齡為45～70歲，平均年齡為（63.28±4.38）歲；病程是2～8年，平均病程是（4.19±1.02）年；喹硫平組中男3例，女35例；年齡為46～69歲，平均年齡為（63.29±4.33）歲；病程是2～8年，平均病程是（4.19±1.01）年；兩組患者平均年齡、病程與性別等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均使用安慰劑1周，隨后服藥。其中，阿立哌唑組患者口服阿立哌唑片（企業：成都康弘藥業集團股份有限公司；規格：5mg×20片；批準文號：國藥準字H20041501）治療，每日1次，每次1粒；喹硫平組患者服用喹硫平片（廠家：湖南洞庭藥業股份有限公司；規格：100mg×30片；批準文號：國藥準字H20010117）治療，第1d服用50mg，隨后逐漸在5d內增加到每日400mg，后續治療用藥劑量可維持在300～400mg之間，兩組患者共堅持治療8周。

1.3 觀察指標 ①參考陰性與陽性癥狀量表（positive and negative systems scale，PANSS）[3]，評估患者精神狀態嚴重程度，評分越高，表示患者精神分裂癥癥狀越嚴重，反之越輕微。計算患者用藥8周后的減分率，分析其臨床療效；②統計兩組患者用藥所致不良反應發生率。

附表 兩組患者的治療效果比較（n，%）

1.4 療效判定標準[4]①臨床控制：PANSS評分降低75%及以上，臨床癥狀基本消失；②顯效：PANSS評分降低50～75%，臨床癥狀明顯改善；③有效：PANSS評分降低25～50%，臨床癥狀有所改善；④無效：PANSS評分降低不足25%，臨床癥狀毫無變化；治療總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總人數×100%。

1.5 統計學方法 在SPSS19.0統計學軟件輸入本組研究所得數據：對計數資料使用例數（n）表示，組間率（%）對比使用x2檢驗；對計量資料使用均數±標準差（±s）表示，對比則實行t檢驗；P＜0.05，即對比存在統計學差異，P＜0.01，即對比存在明顯統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果 阿立哌唑組患者的治療總有效率是97.37%，喹硫平組患者的治療總有效率是78.95%，其對比存在統計學差異（P＜0.05），詳見附表。

2.2 對比兩組患者用藥所致不良反應發生率 阿立哌唑組患者共38例，出現嗜睡者1例，頭痛者1例，低血壓者1例，便秘者1例，其不良反應發生率是10.53%；喹硫平組患者共38例，出現嗜睡者2例，頭痛者3例，口干惡心者2例，高血糖者1例，便秘者3例，其不良反應發生率是28.95%；兩組對比均存在統計學差異（x2=4.070，P=0.044）。

3 討論

晚發型精神分裂癥作為一種臨床常見精神系統疾病，指的是40歲后起病的精神分裂癥，其病因尚未徹底闡明，臨床表現與早發型精神分裂癥相比有一定差異，患者往往存在明確的腦部病變或非遺忘綜合征，并有多方面障礙、精神活動和環境不協調等情況，對患者日常生活質量的影響較大[5]。目前，藥物治療是精神分裂癥患者首選治療方案，依據國外治療規則系統建議，多推薦非典型抗精神病藥物作為一線用藥方案，如奧氮平、利培酮等，但上述藥物的治療效果有限，建議采取新一代抗精神病藥物，如阿立哌唑、喹硫平等[6]。然而，臨床上有關阿立哌唑與喹硫平用于晚發型精神分裂癥治療療效觀察的文獻較少，缺乏足夠實驗依據，需作進一步分析。

阿立哌唑作為一種新型非典型的抗精神病藥物，可有效調節DA能神經系統，并對5-HT2A受體發揮拮抗作用，促使多巴胺D2受體激動，實現上調多巴胺功能不足、下調多巴胺功能亢進的目標，進而改善患者陰性、陽性癥狀。阿立哌唑作為“多巴胺系統穩定劑”，在改善患者認知功能、精神分裂癥陰性癥狀方面有積極作用，且其藥效與喹硫平相類似，可維持患者正常的多巴胺生理功能，且較少引發糖脂代謝、體重方面不良反應。伴隨非典型的精神病藥物廣泛應用，喹硫平也有抗精神分裂癥的藥效，但可明顯增加患者心率、代謝障礙、體重方面的不良反應，安全性不高。本研究結果提示，阿立哌唑組患者的治療總有效率是97.37%，不良反應發生率是10.53%，與喹硫平組患者相比有統計學差異，充分證明了阿立哌唑用于晚發型精神分裂癥患者臨床治療中的積極作用。

綜上所述，晚發型精神分裂癥患者應用阿立哌唑治療的有效性、安全性均高于喹硫平，可將阿立哌唑作為晚發型精神分裂癥患者的首選治療藥物。