尿微量蛋白與尿酶檢測在急性腎炎恢復期評估中的應用

河南省洛陽市第二中醫院（471003）鄭光祿 崔香芝

急性腎炎又稱急性腎小球腎炎，起病急、病情輕重不一，可能會給患者身體帶來不適，嚴重時引起尿毒癥，甚至威脅患者生命安全。急性腎炎診斷的金指標是腎活檢，診斷指標主要有血肌酐、尿蛋白等[1]。但是對于早期的、輕度的腎損害，腎活檢效果并不顯著，本文主要對聯合尿微量蛋白與尿酶檢測在急性腎炎恢復期的價值進行研究，為在急性腎炎檢測中應用聯合尿微量蛋白與尿酶檢測提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月收治的102例急性腎炎患者作為觀察組，男性58例，女性44例，年齡20～30歲，平均年齡（25±1.2）歲。急性腎炎治愈后3～9個月。所有患者尿蛋白定性檢測為陰性，無其他相關禁忌癥者。對照組選擇身體各項指標健康者101例，男55例，女46例，年齡21～32歲，平均年齡（26±1.1）歲。以上選取的研究對象具有均衡性和可比性，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 隨機收集中段尿10ml，在相對離心力378r/min的狀態下進行離心沉淀，時間為10min，提取上清液。采用酶聯免疫吸附法對觀察組的尿微量白蛋白(mALB)、黃醇結合蛋白(RBP)、尿轉鐵蛋白(TRF)與α1微球蛋白(α1-M)進行檢測，對觀察組尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)采用重點法進行檢測，對觀察組尿肌酐(Cr)采用比色法檢測。

1.3 統計學方法 除mALB外，RBP、TRF、α1-M、NAG四項指標均使用尿肌酐至校正。采用（±s）表示各組含量，采用兩樣本均數進行t檢驗，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

附表1 觀察組與對照組mALB、RBP、TRF、α1-M、NAG檢測結果(±s)

附表1 觀察組與對照組mALB、RBP、TRF、α1-M、NAG檢測結果(±s)

NAG/Cr(U/mmol)分組 n mALB/Cr（mg/L）TRF/Cr（mg/mmol）RBP/Cr(μg/mmol）α1-M/Cr(μg/mmol)對照組 101 3.38±2.15 0.51±0.45 0.05±0.04 7.26±5.02 0.76±0.52觀察組 102 5.12±3.27 2.16±2.27 0.37±0.32 8.87±4.35 0.88±0.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

附表2 觀察組治愈期尿檢陽性指標變化

2.1 觀察組與對照組mALB、RBP、TRF、α1-M、NAG檢測結果 觀察組mALB、RBP/Cr、TRF/Cr、α1-M/Cr、NAG/Cr顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 觀察組治愈期尿檢陽性指標變化 觀察組有35例患者尿mALB、RBP、TRF、α1-M、NAG超過正常上限（±s）。詳見附表2。

3 討論

急性腎炎患者在臨床治愈期內是否恢復腎臟功能，以及早期腎臟損傷檢測是防止急性腎炎進一步惡化的重要措施，急性腎炎應堅持早發現，早治療[2]。因此，重視腎臟相關指標檢測，可以及時對腎臟狀態進行評估，提前預防，減少急性腎炎發病率，減輕患者痛苦、家庭負擔。近年來，有研究顯示，診斷腎臟早期損害的靈敏指標為尿微量蛋白與尿酶[3]。本文中，觀察組mALB、RBP/Cr、TRF/Cr、α1-M/Cr、NAG/Cr顯著高于對照組(P＜0.05)，NAG+mALB的聯合檢測陽性率大42.8%。mAlb指尿中Alb排出量在30mg～300mg/24h范圍內，即已超出正常上限（30mg/24h）但尚未達臨床蛋白尿水平的中間階段。如果尿中Alb排出量在30mg～300mg/24h左右，但沒有達到臨床蛋白尿水平即mAlb。mALB的分子直徑是36nm，分子量是69000KD，等電點是4.7，轉鐵蛋白是單鏈糖蛋白的一種，分子直徑3.8nm，分子量77000KD，分子直徑3.8nm，等電點5.5。在正常情況下，帶有負電荷的mALB與轉鐵蛋白是無法通過腎小球濾過屏障的，但是如果腎小球的完整性受損，就會使mALB與轉鐵蛋白漏出，這便會增加尿中的白蛋白濃度，出現白蛋白尿[4]。腎小球微血管病變早期的客觀指標之一就是mALB，其對早期診斷糖尿病性腎病具有重要意義。

本文中，觀察組尿中mALB含量為(8.87±4.35)mg/nnmol，檢測陽性率分別是30%、13%，顯著高于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。α1-M是糖蛋白的一種，分子量是27000KD，正常情況下，腎小球過濾膜不會阻礙血液中游離的α1-M滲漏，并且在腎近曲小管α1-M會被重吸收與代謝。如果α1-M與IgA結合，則腎小球過濾膜會阻礙其滲漏，如果α1-MG在尿液中增高，則證明腎小球濾過功能受損，重吸收與代謝能力下降。本文中，觀察組與對照組并無差異(P＞0.05)。mALB、RBP、TRF、NAG、α1-M均為急性腎炎恢復期者早期腎損害檢測指標，由本文可知，觀察組尿mALB與NAG含量與對照組相比，差異顯著，單獨的尿mALB陽性檢測率為37.1%，NAG+mALB陽性檢測率為42.8%，NAG+mALB的陽性檢測率顯著高于單獨尿mALB陽性檢測率，這說明在反應急性腎炎早期診斷受損腎臟恢復情況方面，NAG+mALB的靈敏度要高于mALB。

綜上所述，尿微量蛋白與尿酶檢測，可以很好地反映出急性腎炎患者腎臟損害與恢復狀況，具有重要意義，可以廣泛推廣應用。