系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療患者易癌因性疲乏及應(yīng)對方式的影響

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）金晉宇

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生于乳腺腺上皮組織，嚴(yán)重危害女性身體健康，甚至導(dǎo)致死亡[1][2]。化療是殺滅癌細(xì)胞的重要手段，而癌因性疲乏則是化療產(chǎn)生的結(jié)果，主要表現(xiàn)有疲乏、勞累、虛弱等，是一種主觀性、持久性的勞累感，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體狀態(tài)、心理、情緒等[3]。本研究通過對系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療患者易癌因性疲乏及應(yīng)對方式的影響作出分析。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2016年12月本院收治的104例乳腺癌化療患者，隨機(jī)分為兩組，每組52例。觀察組中年齡38～62歲，平均（49.32±5.21）歲；病程0.15～2年，平均（0.89±0.31）年。對照組中年齡36～60歲，平均（48.83±5.13）歲；病程0.21～3年，平均（0.91±0.26）年。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式（健康教育、環(huán)境監(jiān)控、飲食護(hù)理等）。觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①健康宣教與溝通。護(hù)理人員需及時(shí)與患者溝通，使患者充分了解相關(guān)乳腺癌知識(shí)、乳腺癌的發(fā)展歷程以及對乳腺癌采取的治療方案，并向患者講解治療后將產(chǎn)生的副作用及相關(guān)的預(yù)后，糾正患者以往的錯(cuò)誤見解，從而緩解患者的負(fù)面情緒。可以通過精神引導(dǎo)、放松鍛煉等進(jìn)行行為干預(yù)，使患者充分了解負(fù)面情緒及消極的態(tài)度對癌因性疲乏的嚴(yán)重影響。化療期間及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者抑郁、恐懼的負(fù)面心理。還應(yīng)及時(shí)與患者家屬交流，使家屬正確認(rèn)識(shí)乳腺癌，了解該疾病，緩解家屬的心理壓力，積極鼓勵(lì)患者，讓患者感受到溫馨的氛圍及關(guān)愛，增加患者的抗病自信心。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多參與病友之間的活動(dòng)，分散其注意力。②心理支持。部分患者由于擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，產(chǎn)生焦慮感無法正常入睡，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)，耐心傾聽患者訴說，針對患者的想法進(jìn)行開導(dǎo)，使患者恢復(fù)情緒。還可安排病友與患者交談，相互傾訴，可指導(dǎo)其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，緩解患者情緒，增加其自信心。③營造舒適的治療環(huán)境。病房內(nèi)需保持適宜的溫度與濕度，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新，定期消毒，可放置綠色植物，不僅可清新空氣還可使患者心情舒暢。④副作用護(hù)理。由于化療會(huì)引起胃腸道不適、骨髓抑制等副作用，此時(shí)可進(jìn)行藥物干預(yù)，緩解患者不適癥狀。為患者實(shí)施診療或護(hù)理時(shí)，盡量動(dòng)作緩慢、輕柔，減少因此產(chǎn)生的疼痛與不適，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，引發(fā)癌因性疲乏。必要時(shí)可適當(dāng)給予安眠的藥物。若患者化療后出現(xiàn)明顯的嘔吐癥狀，飯后可讓患者保持半臥姿勢。⑤飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)食需營養(yǎng)全面，進(jìn)食清淡、易消化的食物，告知患者營養(yǎng)不足也會(huì)引起癌因性疲乏，使患者盡量克服胃腸道不適，主動(dòng)進(jìn)食。必要時(shí)可采用注射營養(yǎng)液的方式，增強(qiáng)營養(yǎng)，防止出現(xiàn)貧血。⑥積極鍛煉。根據(jù)患者的病況，為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，告知患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，使其配合運(yùn)動(dòng)。身體條件允許的情況下可進(jìn)行打太極、爬樓梯、步行、騎車等運(yùn)動(dòng)，時(shí)間30～50min，運(yùn)動(dòng)需量力而為，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家人的陪伴，增加其運(yùn)動(dòng)積極性，運(yùn)動(dòng)期間還需關(guān)注心率，以免因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大導(dǎo)致意外發(fā)生。

附表 兩組患者PFS、MCMQ評(píng)分對比（±s，分）

附表 兩組患者PFS、MCMQ評(píng)分對比（±s，分）

注：與護(hù)理前相比，△P＜0.05。

MCMQ護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=52） 6.31±1.15 5.62±1.22△ 51.47±6.98 42.53±5.35△觀察組（n=52） 6.28±1.13 3.19±1.20△ 52.12±6.88 24.26±5.27△t 0.134 10.240 0.478 17.544 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別PFS

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)癌因性疲乏自評(píng)量表（PFS）來評(píng)估患者癌因性疲乏程度，其中包括行為、情緒、感知、認(rèn)知等，總計(jì)22個(gè)條目。根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）來評(píng)定每個(gè)條目[4]，總分值10分，分值越高，代表越疲乏。應(yīng)對方式采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）來評(píng)定[5]，MCQM包括3個(gè)分量表，即面對、回避、屈服，共20個(gè)條目，分值以50分為界，分值越低代表患者越積極應(yīng)對。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組患者PFS、MCMQ評(píng)分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

癌因性疲乏是化療后常見的臨床表現(xiàn)，使患者長期表現(xiàn)出疲勞、易怒、悲觀等狀態(tài)，該表現(xiàn)可由癌癥產(chǎn)生也可由化療引起，具有持續(xù)性，嚴(yán)重影響患者生活，若長期得不到改善，還將導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，使患者治療積極性降低，使病情加重[6]。

本研究通過對照組52例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，觀察組52例患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，建立系統(tǒng)化模式，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者PFS、MCMQ評(píng)分均明顯低于對照組，表明系統(tǒng)化護(hù)理的重要性，系統(tǒng)化護(hù)理主要從環(huán)境、飲食、心理、鍛煉等全方面指導(dǎo)，首先需要為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，從而使患者心情舒暢。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒時(shí)，需及時(shí)與患者溝通，進(jìn)行鼓勵(lì)與安撫，減輕患者的憂慮。盡量減輕患者因化療產(chǎn)生的副作用。當(dāng)患者表現(xiàn)出不安、過度擔(dān)心甚至影響睡眠時(shí)，需及時(shí)安撫開導(dǎo)患者，保證患者治療期間充分休息。合理的飲食可為患者提供充足的營養(yǎng)和能量，避免出現(xiàn)貧血，引起不適感。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可有效提高患者系統(tǒng)反應(yīng)能力，促進(jìn)新陳代謝，改善機(jī)體的耐受情況，幫助患者協(xié)調(diào)患者各項(xiàng)生理功能。運(yùn)動(dòng)還可使患者放松，有利于改善患者的負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量，從而改善癌因性疲乏，達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療患者易癌因性疲乏及應(yīng)對方式具有顯著影響，有效緩解癌因性疲乏，提高患者抗病積極性。