分層護理干預在維持性血液透析患者中預防低血壓的臨床應用價值

廣東省惠州市博羅縣人民醫院（516100）李小鳳 陳春蓮 黃碧云

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2015年～2016年我院收治的進行維持性血液透析的患者142例為本次研究對象，我院2016年開展護理分層管理，2016年我科室之前收治的患者為常規組70例，2016年之后收治的患者72例為觀察組。常規組男性患者37例，女性患者33例；年齡28歲～79歲，平均年齡（48.97±2.43）歲；透析時間2年～9年，平均（4.48±1.53）年；原發疾病糖尿病23例、腎病30例、高血壓17例。觀察組患者男性患者38例，女性患者34例；年齡25歲～78歲，平均年齡（49.15±2.36）歲；透析時間2年～10年，平均（4.95±1.27）年；原發疾病糖尿病24例、腎病28例、高血壓20例。收集兩組患者的基本信息比較無明顯差異，P＞0.05，具有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方式：患者進行血液透析過程中其相關性低血壓的發生率為25%～50%[1]。所有患者血管通路的建立根據患者的實際情況采用自體動靜脈瘺或者中心靜脈留置雙腔管的方法，透析液為碳酸氫鹽，透析時液體速度為50ml/min，血流量維持在200 ml/min左右，根據患者實際情況，使用肝素化抗凝，患者透析的頻率為每周2次～3次，每次4小時左右。

附表1 兩組患者并發癥發生率比較

附表2 兩組護理工作滿意度比較

1.2.2 護理管理方式 常規組為常規護理管理，做好護理人員的相關培訓，制定適宜的排班制度，做好交接班的統計與記錄等。觀察組實施分層護理管理：①由護理醫師等組成調研小組，對科室目前護理情況進行系統調查分析，根據護理人員的學歷，入院時間，畢業時間，職稱評定等多因素進行綜合評定，將目前現有護理人員分為初級，中級，高級。初級護士主要負責基礎護理工作，并在日常工作中協助中級護士完成護理工作，積累工作經驗，對臨床護理的技術、要求等做好掌握。中級護士主要負責我院內科患者的專業護理，包括危重患者的護理，護理病例的書寫等并指導初級護士的日常工作，做好與患者的溝通工作，對患者的護理滿意地及時跟蹤并反饋，幫助護理工作的調整。高級護士對日常的護理工作負責統一管理，對其他護士的工作進行指導，同時對護理新技術、新模式的調研工作進行積極參與，做好日常的榜樣學習[2]。②合理的晉級制度在日常管理中根據護士的日常護理水平、患者滿意度反饋、技術操作水平等多方面進行競爭上崗；定期進行考核，并對考核成績入檔，對于考核成績不合格的降級或者在擬定觀察留用。③建立分層薪資制度不同等級的護理人員其薪資分配采用不同制度，激發護理人員的積極性，努力做好日常的護理工作[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者低血壓情況發生率以及護理滿意度。滿意度調查采用三階梯法，滿意、一般、不滿意。

1.4 判定標準 患者其收縮壓與透析前比較降低超過30mmHg，收縮壓下降低于90mmHg，患者有其中一項或者兩項即判定為血液透析相關性低血壓。臨床表現先兆：患者伴有明顯的頭暈、困意、惡心、出汗等，嚴重的患者有意識喪失，大小便失禁等。

1.5 統計學方法 調查所得數據使用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者低血壓發生率為9.72%，較比常規組患者的21.43%的發生率明顯降低，具有統計學意義，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組護理工作滿意度比較 觀察組患者對護理工作總滿意度為97.22%，較比常規組患者的85.71%的滿意率具有明顯地提高，具有統計學意義，P＜0.05。見附表2。

3 討論

低血壓是透析患者中常見多發的并發癥，患者會伴有頭暈惡心、嘔吐等臨床癥狀。對于此類護理應嚴格控制病人透析前水分的攝入量，透析過程中應采取低溫，緩慢持續升壓的方式，結束后患者應禁食2小時，隨后可以進食時盡量攝取干食[4]。在護理管理工作中，如何讓提高護理人員的服務水平，工作態度等方面成為重點研究項目。分層分組管理模式是近年來臨床廣泛應用的護理管理模式，能夠通過結合實際情況對工作人員有效分組，對護理資源予以優化，起到提高管理效率，提升護理質量的作用[5]。科學合理地制定護理管理制度是提高護理水平，人員工作積極性的重要手段。分層管理模式可以將護理人員的服務水平進行整體提高，護理資源進行合理分配[6]。分層管理后，護理可以做到新老互助，有優勢的，護理資歷較老的護理人員可以幫助新人對護理操作水平、技術水平等全面地提高；護理人員之間的默契配合，對護理工作的效率可以起到提升的作用。同時制定的分層晉級制度以及薪資制度可以有效地激發護理人員的工作積極性，對護理水平有較高的提升。分層管理對護理人員的工作分配更加合理，使護理人員各司其職，護理工作做到有的放矢，避免人力資源的浪費。

本次研究結果顯示：觀察組患者低血壓發生率為9.72%，較常規組患者的21.43%的發生率明顯降低，具有統計學意義，P＜0.05。觀察組患者對護理工作總滿意度為97.22%，較常規組患者的85.71%的滿意率具有明顯的提高，具有統計學意義，P＜0.05。說明維持性血液透析患者中在實施分層護理干預后低血壓的發生率明顯降低，患者的護理滿意度也大大提高，值得臨床推廣。