顱內動脈瘤患者的圍術期護理體會

河南省新鄉市中心醫院（453000）胡新娥 王琳

資料顯示顱內動脈瘤手術治療時，首次動脈瘤劈裂的病死率可達20～30%，再次破裂患者出血病死率可達51%以上[1]。為了進一步提高臨床療效，在患者手術期間，應該做好術前、術中以及術后等全面、規范、細致的護理工作，以降低死亡率，改善預后水平[2]。本文以在我院就診的顱內動脈瘤患者56例為例，對圍術期護理方法進行總結，現整理報告如下。

附表1 患者護理前后GCS量表評分結果比較

附表2 患者術后并發癥發生率比較

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年1月期間就診的顱內動脈瘤患者56例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各28例。對照組中男13例，女15例，年齡38～73歲，平均年齡（50.21±2.05）歲；觀察組中男16例，女12例，年齡37～74歲，平均年齡（51.11±1.55）歲。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行顱內動脈瘤介入治療后，對照組給予常規護理，術前給予心理安撫，告知相關注意事項，術中嚴密監測患者生命體征，術后也觀察患者體征變化，及時發現異常情況并告知臨床；觀察組在此基礎上給予圍術期積極的護理干預：①術前，心理護理。患者在術前由于擔心手術效果，會產生恐懼、焦慮和恐慌，護士應該應用所學的心理學理論知識，主動了解患者心理需求，關心、安慰患者，術前給予鎮痛劑進行鎮靜干預。術前，護士應該告知患者相關的病理和病因，講解手術過程和注意事項，提高患者的認知，能更加積極的配合治療，增強患者的自信心。患者進入手術室前，做好相關的輔助功能檢查，遵醫囑給予微量尼莫地平注射控制血壓，預防腦血管痙攣等其他應激反應情況。②術中，嚴密觀察患者生命體征，如患者意識、瞳孔以血壓等情況，及時發現意外情況，積極配合臨床手術。待患者進入麻醉狀態后，應該及時準確給予全身肝素化，保持灌注通暢，防止導管、導絲等體內血栓。治療過程中，做好手術巡回護理。③術后，護士應該待患者清醒后，檢查患者頭顱CT，盡量保持平臥位休息，限制患者活動；待病情穩定后，拔除動脈鞘并加壓，觀察患者是否出現壓瘡，應該給予足背等部位的護理，避免靜脈血栓；檢查患者穿刺是否滲血、血腫，應該密切觀察，一旦發現滲血、血腫等，應該立即重新包扎。④并發癥預防與護理，術后護士應該加強患者各通道護理，保持暢通。同時，還應該清潔患者的口腔、會陰和皮膚，避免呼吸道黏膜感染，定時閉夾導尿管，盡早拔出，預防感染。術后還要嚴密監測患者顱內血壓，術后腦出血、血腫、腦血管痙攣等均是常見的術后并發癥，對患者的預后和生命造成直接影響。護士在術后應該觀察患者意識、血壓及瞳孔變化。并且告知患者避免大力咳嗽，或排便過于用勁，應盡量保持情緒穩定，避免引發出血。對于皮下血腫預防護理，護士應該耐心向患者解釋肢體制動及沙袋壓迫的功效，提高患者的配合度。且術后應該保持適當運動，必要時束縛肢體或給予鎮定劑。此外，還有腦栓塞及造影劑過敏等情況，護士均需要給予高度重視，做好圍術期全面護理。

1.3 觀察指標 比較患者護理前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分結果，3～15分，3～8分表示重度昏迷，9～12分中度昏迷，10～15分輕度昏迷。同時，比較患者術后并發癥情況（靜脈血栓、顱內出血及肺部感染）。

1.4 統計學方法 對于本次研究數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行處理分析，其中計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計量資料以%表示，采用卡方檢驗，當P＜0.05時認為數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理前后GCS量表評分結果比較 護理前，兩組GCS評分比較無差異（P＞0.05），護理后，觀察組患者GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 患者術后并發癥發生率比較 觀察組術后僅1例出現血腫，發生率3.57%，顯著低于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

顱腦動脈瘤患者的圍術期護理工作十分必要，護士應該從患者生理、心理等各方面給予積極的護理干預。在本次研究中，通過給予觀察組患者圍術期的積極護理干預，可有效提高預后質量，加快患者的康復，有利于患者術后意識的恢復，且通過圍術期的精心護理，患者術后并發癥僅3.57%，顯著較對照組的28.57%低（P＜0.05）。實踐證明，圍術期護理干預具有重要作用。護士應該做好圍術期的積極護理，嚴密觀察患者病情，防止并發癥，這是降低患者死亡率的關鍵[2][3]。所以，護士應該在術前積極進行心理安撫，穩定患者的情緒，保持平靜心態，積極配合手術治療。嚴密觀察患者病情，具備了解動脈瘤并發癥癥狀的專業知識，能準確分析和判斷患者體征變化，及時發現潛在的危險因素，有助于及時發現問題告知臨床，為患者搶救爭取時間，降低臨床疾病的致死率[4][5]。

綜上所述，對于顱內動脈瘤患者而言，護士應該給予術前細致護理，給予心理安慰，在術中加強配合，使手術順利完成，同時，術后加強體征、并發癥等各方面的護理，從而保證患者的安全，改善預后質量，降低術后并發癥，幫助患者順利度過危險期，能順利康復出院[6]。所以，圍術期的積極護理干預具有重要的價值，值得推廣。