神經內科重癥患者腸內營養100例護理分析

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471000）王喜文 王麗萍 方游亞

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經內科自2015年1月～2016年1月收治重癥患者100例，其中男性57例，女性43例，年齡60～73歲；包括腦出血58例，腦梗死35例，蛛網膜下腔出血7例。將100例ICU患者隨機分為對照組和觀察組各50例，觀察組中男性27例，女性23例，對照組50例，男性30例，女性20例。兩組患者均符合1995年全國腦血管診斷要點，病情危重伴有吞咽困難。

1.2 方法 對照組72h后留置胃管，予鼻飼營養液。觀察組患者呼吸平順6～24h后予留置胃管，鼻飼流質。開始時觀察回抽胃內胃液，如顏色正常，大便顏色正常，可喂腸內營養素或傳統的營養湯。一般每次15～150mL，溫度是38 ～40 ℃。每次鼻飼前都要并做好記錄，避免胃腸道應激性損傷進一步加重及防止新的胃腸道或全機體并發癥的發生。

附表 兩組患者的各項指標對比

1.3 觀察組腸內營養護理

1.3.1 口腔護理 大多數經鼻腔置管的患者會用口呼吸，導致口腔和舌苔干燥，鼻飼時由于缺乏實物對口腔腺體的刺激而使唾液減少，對鼻飼患者應給以口腔護理，2次/d。并檢查口腔黏膜是否改變或有小的傷口，防止發生炎性腹瀉或感染。

1.3.2 心理護理 在進行腸內營養前先對患者及其家屬說明營養的重要性、插胃管的目的及方法以及可能發生的不適，讓患者及其家屬對腸內營養支持有足夠的認識，告訴他們腸內營養支持開始時會有一個胃腸適應的過程，但不會造成生理損傷等，減少患者及其家屬心理恐懼，爭取患者及其家屬的配合。詳細回答患者及其家屬提出的問題，給予心理支持。

1.3.3 嚴密觀察病情變化 定時觀察患者神志及呼吸、脈搏、血壓、尿量，并做好記錄。每次鼻飼前，觀察并證實胃管是否在患者胃內，吸盡呼吸道分泌物，抬高床頭30度，或半臥位。鼻飼后30min內不得翻身及吸痰，避免發生誤吸。記錄好每次鼻飼的時間及數量，準確記錄患者排便的時間及大便的色、性質和量。若胃液為咖啡色，大便為黑色，則提示有消化道出血，應觀察24～48h。若少量出血，胃液、大便潛血(+)予抑酸、護胃、止血藥，可鼻飼粥水；若大量出血，即禁食，使用有針對性的藥物，防止腸黏膜進一步受損。鼻飼2d后觀察患者皮膚彈性、光澤度，掌握患者營養狀況。定期測患者體質量以觀察療效，以維持在標準體質量10%左右，確保正氮平衡。

1.4 統計學處理 所得計量資料以均數標準差表示，計數資料采用t檢驗，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

通過比較，對照組重癥神經內科患者的病情持續時間，并發癥，死亡率都高于觀察組，觀察組的治愈率高于對照組。兩組患者各項指標差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。詳見附表。

3 討論

神經內科重癥患者臨床主要表現為昏迷、感覺以及運動功能障礙，為了提高機體免疫力和抵抗力，減少由于重癥神經內科疾病引發的后遺癥，需要對神經內科重癥患者進行腸內營養護理。腸內營養護理是為改善患者機體免疫系統，預防患者發生繼發性免疫功能低下等癥。但是進行腸內營養的護理易導致患者出現身體高代謝而造成體質虛弱的狀態。因此，應在其代謝出現高潮期減少患者體內蛋白質的缺失，從而更好地促進身體各臟器功能進行恢復。

4 結論

在神經內科危重癥患者的營養支持治療中給予早期的腸內營養支持以及正確的護理配合，有助于減少并發癥并降低死亡率，值得在臨床上推廣使用。