納洛酮治療剖宮產(chǎn)新生兒窒息的療效評(píng)價(jià)

河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院（471600）程瑩瑩

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2014年1月于我院剖宮產(chǎn)分娩的62例窒息新生兒；其中男39例，女23例；將62例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各31例，兩組患兒性別、病情及窒息原因等基本資料均無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予綜合復(fù)蘇措施：在新生兒娩出后立刻對(duì)其呼吸道中分泌物與羊水進(jìn)行處理，保證呼吸道暢通，給予物理刺激、吸氧、對(duì)酸中毒及低血容量予以糾正；給予患兒2～3mL/kg 5%碳酸氫鈉及1mg/次地塞米松治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)臍帶進(jìn)行處理并將其保留15cm，進(jìn)行嚴(yán)格消毒后展開臍靜脈穿刺，給予患兒0.4mg納洛酮+2mL生理鹽水稀釋后注入，如有必要可追加納洛酮0.2～0.4mg。若患兒臍靜脈穿刺難度較大，可在三角肌處給予患兒0.4mg納洛酮肌肉注射[1][2]。

附表 兩組患兒意識(shí)、肌張力及原始反射恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s，d）

附表 兩組患兒意識(shí)、肌張力及原始反射恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 肌張力恢復(fù)時(shí)間 反射恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 31 8.5±2.1 11.4±2.8 10.9±2.9觀察組 31 4.8±1.3 7.1±2.3 6.5±2.3

1.3 療效判定 記錄兩組患兒意識(shí)、反射及肌張力恢復(fù)時(shí)間，對(duì)治療效果進(jìn)行判斷，分為顯效、有效和無效三個(gè)級(jí)別。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（±s）形式表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 對(duì)照組顯效16例，有效9例，無效6例，治療總有效率為80.6%；觀察組顯效19例，有效10例，無效2例，治療總有效率為93.5%；兩組患兒均未發(fā)生死亡事件，且觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒意識(shí)、肌張力及原始反射恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒意識(shí)、肌張力及原始反射恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見附表。

3 討論

新生兒窒息是因胎兒自身因素、母體血液中氧氣含量不足、母胎之間血氧交換等諸多因素造成的[3][4]。已有研究[5]揭示，新生兒窒息發(fā)生的主要病理改變是各器官充血、出血，在缺氧狀態(tài)下導(dǎo)致各臟器發(fā)生退行性病變，而所有因素造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損均會(huì)導(dǎo)致β-內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放量增加，而β-內(nèi)啡肽可導(dǎo)致患兒繼發(fā)性腦損傷進(jìn)一步加重，最終引發(fā)高碳酸血癥，導(dǎo)致患兒窒息進(jìn)一步加重。納洛酮屬于阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，可通過血腦屏障與阿片類受體實(shí)現(xiàn)專一性結(jié)合，對(duì)阿片類物質(zhì)介導(dǎo)的諸多效應(yīng)予以成功阻斷，對(duì)β-內(nèi)啡肽釋放過程予以抑制，從而有效降低β-內(nèi)啡肽給患兒細(xì)胞造成的損害，促使細(xì)胞鈣離子通道改變，降低腦水腫；同時(shí)該藥物可對(duì)β-內(nèi)啡肽給呼吸循環(huán)造成的抑制作用予以拮抗，促使腦血流量增大，降低腦灌注受損程度，對(duì)細(xì)胞膜穩(wěn)定性予以保護(hù)并促使其維持正常功能，從而對(duì)患兒細(xì)胞代謝與呼吸予以有效改善。在本次研究中，在為剖宮產(chǎn)新生兒進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)照組以常規(guī)綜合復(fù)蘇措施進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，結(jié)果顯示兩組患兒均未發(fā)生死亡事件，并且觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，患兒意識(shí)、肌張力及原始反射恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組。由此可見，納洛酮可促使剖宮產(chǎn)后窒息新生兒臨床癥狀顯著改善，有顯著治療效果。

綜上所述，納洛酮對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒窒息者有顯著療效，可大幅改善患兒臨床癥狀，促使患兒意識(shí)、肌張力等迅速恢復(fù)，值得在臨床中推廣。