腹主動脈瘤腔內修復術遠期效果與開放手術療效對比研究

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）賈浩

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年1月～2017年6月期間就診的腹主動脈瘤患者30例為研究對象，分為對照組和觀察組各15例。對照組男8例，女7例，年齡35～78歲，平均年齡（67.40±2.01）歲。觀察組中男9例，女6例，年齡36～81歲，平均年齡（67.80±2.41）歲。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組給予開放手術治療，患者全麻下于腹正中切口，自劍突下至恥骨聯(lián)合上方3～5cm，開腹后游離瘤徑和雙側髂動脈，控制血管后切除動脈瘤。對分叉型、直筒型患者人工血管置換，留一側髂內動脈；觀察組行腔內修復術，全麻后，于雙側股動脈入路，腹主動脈造影下，確定病灶，于腎動脈、髂內動脈開口，根據瘤體體積大小，選取合適的覆膜支架，置入支架，行切口縫合消毒處理。于術后2個月觀察療效。

附表 手術時間、術中出血量、輸血量指標比較

1.3 觀察指標 比較患者手術時間、術中出血量、術中輸血量等指標，同時統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0處理數據，其中計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計量資料以%表示，采用卡方檢驗，當P＜0.05時認為數據比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術時間、術中出血量、輸血量比較 觀察組手術時間、術中出血量、輸血量均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見附表。

2.2 患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生內漏1例；對照組發(fā)生內漏1例，突發(fā)心律紊亂2例，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對照組的20.00%，但比較無差異（P＞0.05）。

3 討論

目前腹主動脈瘤主要是開放手術和腹腔內修復術治療。其中開放手術已經成為經典療法，但開放手術對患者的創(chuàng)傷大，并且術后并發(fā)癥發(fā)生率10～20%左右[1]。腔內修復術以微創(chuàng)被認可，彌補了開放手術治療的不足，降低了對心、肺等重要器官的損傷，減少了嚴重的并發(fā)癥[2][3]。在本次研究中，觀察組患者經過腔內修復術治療后，患者手術時間明顯縮短，術中出血量和輸血量也顯著較低。腔內修復術治療的創(chuàng)傷小，風險低，被患者和臨床醫(yī)師廣泛認可。但是本研究中，觀察組也出現(xiàn)1例內漏患者，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。如果患者發(fā)生內漏，需要再行手術干預治療，將直接影響患者的遠期預后和生存質量，在一定程度上限制了腹腔內修復術的發(fā)展。且內漏并發(fā)癥在術后各時期均會發(fā)生，所以，術后并發(fā)癥的預防和控制是臨床值得關注的一個問題。術中一定要選擇合適的支架，及時觀察患者體征變化，并做好內漏突發(fā)情況的處理應急方案，確保患者生命安全，提高遠期療效。所以，為了保證患者的遠期療效，臨床在治療腹主動脈瘤疾病時，應用腔內修復術應該結合患者的既往病史和病變形態(tài)等情況，制定合理的腔內修復術的治療方案，在患者經濟條件允許的情況下，首選腔內修復術治療。

綜上所述，輔助動脈瘤患者應用腔內修復術治療的遠期效果較開放手術治療更加理想，臨床可根據患者疾病情況和手術耐受性以及家庭情況，為患者推薦腔內修復術，制定合理的實施方案，減少手術的創(chuàng)傷性，提高手術的療效，改善患者的預后質量，具有重要的推廣意義。