全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

河南省鞏義市人民醫院（451200）路錦程

老年患者由于年齡偏大、身體機能較差，很容易因為手術麻醉出現術后短期認知功能障礙[1]。本次研究對全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響進行了探討，研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料均為本院于2016年1月～2016年12月期間收治的老年骨科手術患者，共100例隨機分為兩組各50例。其中A組男性患者28例，女性患者22例，年齡在60歲～78歲之間，平均年齡為（72.16±2.02）歲，包含髖關節置換術患者18例，膝關節置換術患者17例，股骨骨折切復內固定術患者15例；B組男性患者29例，女性患者21例，年齡在61歲～78歲之間，平均年齡為（72.43±2.16）歲，包含髖關節置換術患者19例，膝關節置換術患者16例，股骨骨折切復內固定術患者15例。排除智力障礙患者、視力或聽力障礙患者及活動性肝病患者等。對兩組患者基本資料進行比較分析，顯示均無顯著性差異，P＞0.05。

附表 兩組患者術后短期認知功能比較分析（分，X±S）

1.2 麻醉方法 給予A組患者采用全身麻醉方式，選擇咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040）0.04mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）4μg/kg,依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511）0.3mg/kg，維庫溴銨(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20066941)0.1mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導，氣管插管后利用麻醉呼吸機行機械通氣，把控注射異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）和瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）維持麻醉，并間斷追加維庫溴銨。對B組患者采用硬膜外麻醉方式，選擇第1～2腰椎間隙進行硬膜外穿刺置管，給予患者2%利多卡因（成都第一制藥有限公司，國藥準字H5102661）3ml，0.375%羅哌卡因（AstraZeneca AB，H20100103）5ml，至麻醉平面。患者血壓若低于11.97/7.98kPa，增加麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412）6mg，心率低于50min/次，增加阿托品（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021256）0.5mg。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后短期認知功能進行比較分析，采用簡易精神狀況檢測量表（MMSE）進行評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0處理數據，計量資料采用（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用卡方檢驗，當P＜0.05時，認為比較差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后短期認知功能比較分析：A組患者與B組患者麻醉前、麻醉后6h、麻醉后12h、麻醉后72h認知功能比較無明顯差異，P＞0.05；A組患者麻醉后24h認知功能評分顯著低于B組，即硬膜外麻醉患者恢復更快，P＜0.05。詳見附表。

3 討論

老年患者出現術后短期認知功能障礙與麻醉有較大的關系，對于行骨科手術的老年患者主要采用全身麻醉和硬膜外麻醉方式[2]。本次研究對硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術后認知功能影響進行了探討，結果顯示A組患者麻醉后24h認知功能評分顯著低于B組，表明與全身麻醉相比，硬膜外麻醉對患者認知功能的影響更小，能夠促使患者在麻醉后更快恢復正常認知狀態。

綜上所述，硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術后認知功能均會產生一定的影響，而硬膜外麻醉產生的影響更小，利于降低術后認知功能障礙的發生。