同期經尿道手術治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生療效及可行性評價

河南省開封市第二人民醫院（475002）熊金平

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，臨床發病率很高，多好發于50歲以上的中老年人群，臨床發病率居泌尿系統惡性腫瘤的首位[1]。淺表性膀胱癌是指從TaG1～T1G3所有腫瘤，約占新發膀胱癌的77.5%左右[2]。淺表性膀胱癌若不進一步治療復發幾率較高。良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙的主要疾病，淺表性膀胱癌常合并良性前列腺增生。手術是治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的主要方式，經尿道手術同樣為其標準手術方式。本研究旨在對同期經尿道手術治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的有效性和安全性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2016年4月收治的淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者共124例為本次探究的研究對象，患者年齡48～63歲，中位年齡57.3歲。患者表現為間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿，尿頻、尿潴留、排尿困難等。病理診斷示病理分期TaG1～T1G3，確診為淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生。將所有患者按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組62例。兩組患者在性別、年齡、臨床分期、病情嚴重程度方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法 TURBt：術前預防性應用抗生素，預防感染。儀器采用順康牌電切鏡，電切功率120W，電凝功率60W，以生理鹽水為沖洗液，連續生理鹽水自循環沖洗下進行手術。向膀胱內插入電切鏡外鞘及其鏡芯，確定進入膀胱后拔除鏡芯，換手術鏡觀察腫瘤病灶情況，電切腫瘤基底部，電切范圍直達肌層[3]。向膀胱觀察無出血后，膀胱灌注200mL蒸餾水，留置5min。采用無菌生理鹽水進行膀胱沖洗直至沖洗液顏色變淡。TURP：從患者前列腺中葉開始電切，至精阜上緣部位停止。按照順時針方向切割前列腺兩側葉，再切割精阜周圍尖部至外殼包膜，最后對前列腺表面進行電切修整。對照組：分期經尿道手術治療，手術方法如上。觀察組：同期進行經尿道手術，手術方法如上。術后處理：術后均留置導尿管，靜脈輸注抗生素，密切監測生命體征。術后行膀胱沖洗直至沖洗液顏色變淡。兩組患者術后均給予吡柔比星膀胱內灌注，每周一次，連續進行4周為一個療程，連續進行2個療程觀察化療效果。藥物灌注完畢后拔出尿管。

1.3 評價指標 ①手術一般情況對比包括兩組患者的手術時長、術中出血量、術后留置導尿管時間。②術后定期隨訪，按時復查，行膀胱鏡檢查。觀察記錄兩組患者淺表性膀胱癌復發情況。復發確認標準為病理活檢后確診，對比兩組患者一年內的復發率；行尿道觸診或尿道探子檢查，記錄患者尿道狹窄的發生情況。③對兩組患者分別進行術前、術后的前列腺癥狀(IPSS)評分、最大尿流速(Qmax)、殘余尿量(PVR)的變化情況。

1.4 統計方法 使用SPSS20.0分析數據，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

附表1 兩組患者手術一般情況對比

附表2 兩組術后復發率、尿道狹窄發生率比較［n(%)］

附表3 兩組患者術前、術后手術相關質量評分對比

2 結果

2.1 兩組手術一般情況 觀察組手術時間、術中出血量、留置導尿時間均長于對照組，差異顯著，P＜0.05。見附表1。

2.2 復發率、尿道狹窄發生率 觀察組術后復發率、尿道狹窄率低于對照組，差異顯著，P＜0.05。見附表2。

2.3 手術相關質量評分 術前兩組前列腺癥狀評分、最大尿流速、殘余尿量均無顯著差異；術后以上指標觀察組均優于對照組，差異顯著，P＜0.05。見附表3。

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性泌尿生殖系統最常見的疾病之一，治療方面可采用微創尿道前列腺切除術(TURP)。淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的患者，以往治療采用分期手術的方法，分別進行TURBt和TURP。但臨床實踐表明，單純進行TURBt手術后，患者淺表性病變復發率較高；而傳統的TURP治療良性前列腺增生是，術中、術后大出血概率較高，患者往往需要輸血治療，提高了手術的經濟成本。本文探究性進行同期經尿道手術，總結臨床治療效果，分析同期手術的可行性[4]。

對淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的患者行同期手術，可以有效緩解患者的下尿路梗阻，減輕患者的排尿障礙。同時，也減輕了患者今后發生下尿路感染或尿路結石的風險。另外，同期手術電切后，反復重洗的膀胱，經化療藥物灌注，不易形成新的腫瘤種植，降低了淺表性膀胱癌的復發風險。最后，行同期手術可明顯減少總體手術時間，減少經尿道操作次數，從經濟負擔和患者耐受能力方面比較，也是對患者有利的。本次探究結果顯示，對照組手術時間、術中出血量、留置導尿時間優于觀察組，但觀察組術后復發率、尿道狹窄率低于對照組，觀察組術后IPSS 評分、最大尿流速(Qmax)、殘余尿量均顯著優于對照組，以上差異均顯著，P＜0.05。綜上所述，同期經尿道手術治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生，復發率低、并發癥少，患者術后各項指標恢復良好。其缺點在于手術平均時間較長、術中出血量較多。但總體看來，避免了分期手術的二次手術對患者創傷，臨床效果滿意，科學可行。