急性腸系膜上動脈栓塞外科治療的臨床分析

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471000）趙曉旭 李曉健

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2016年6月期間本院收治56例急性腸系膜上動脈栓塞患者作為研究對象。56例患者中，男38例，女18例，年齡在42～79歲之間，平均年齡為（67.32±8.7）歲；其中病發12h內手術的有20例，病發12h后手術的有36例。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查方法 在手術前，對這56例患者進行了實驗室相關指標的檢查，其中這56例患者的白細胞數均有所升高，白細胞數升高在（14.2～22.4）×109/L；經心電圖檢查發現，這56例患者中，ST-T改變的有46例，伴有房顫的有21例，急性或者陳舊性心肌梗死的有15例；經CT檢查發現，有28例患者下端腸管腸壁顯著增厚，腸系膜明顯水腫；經腸系膜上動脈CTA檢查發現有31例確診為血管栓塞。

1.2.2 治療方法 根據病發到手術的不同時間段將所有患者分為兩組，兩組患者的外科手術治療方式相同，具體方法為：對患者進行全麻后，在患者的上腹正中口做一個切口，然后通過這個切口進入患者的腹腔內，并對患者的腸管血液運行情況進行探查，將患者腹腔內的滲出液清除掉。然后在橫結腸系膜的根部做一個切口，將腹膜切開，從而讓腸系膜上動脈顯露出來，將動脈的遠端近端阻斷掉。給患者靜脈輸注0.5mg/kg的普通肝素，然后將腸系膜上動脈的血管前壁橫向切開，通過這個切口觀察患者的動脈是否有血栓。再分別采用5F、4F、3F等不同的Fogarty取栓導管向動脈的遠端和近端進行取栓，取栓的過程一直持續到動脈近端開始噴血，遠端開始回血，即可停止取栓。取栓結束后將50萬單位的尿激酶注入到動脈的遠端處，然后將動脈縫合。在對腸系膜上的靜脈進行靜脈放血，腸系膜上靜脈放血的血量為300ml，觀察患者腸系膜上的血流通暢后再一次觀察患者腸管的血液運行情況。根據患者腸管缺血和壞死的程度選擇腸管的切除、曠置或者造瘺等不同的腸管手術方式[1]。手術完成以后所有的患者均進行抗凝治療，具體方法為連續12h皮下注射100U/kg的低分子肝素鈣，對于肝腎功能不全的或者以及合并有其他基礎疾病的患者根據具體的疾病治療方法進行相應的治療。

1.3 統計學分析 本文所有數據用SPSS13.0統計軟件分析處理，兩組治療前后VAS值比較用t檢驗。

2 結果

經分析發現，在本次的56例患者中，病死的有29例，病死率為51.79%，存活的有27例，存活率為48.21%。根據這56例患者從病發到手術時間的不同，在病發12h進行手術的20例中，存活的有18例，死亡的有2例，在病發12h后進行手術的36例患者中，存活的有9例，死亡的有27例。56例患者的手術治療結局如附表所示。

附表 56例患者的手術治療結局[n(%)]

3 結論

急性腸系膜上動脈栓塞指的是患者機體內的栓子隨著血流一起流入到患者的腸系膜上動脈中，從而導致腸系膜上動脈的血流出現障礙，使其供血量減少甚至消失的一種疾病[2]。近幾年，隨著人口老齡化，急性腸系膜上動脈栓塞的病發率也越來越高。由于早期的急性腸系膜上動脈栓塞的臨床表現并不明顯，主要臨床癥狀為胃腸道異常排空、急性劇烈腹痛，容易誤診。通過對急性腸系膜上動脈栓塞進行各項生化指標的檢查、采用心電圖、CT等檢查發現，急性腸系膜上動脈血栓伴隨著白細胞數的升高、合并有房顫、ST-T的改變、急性或者陳舊性心肌梗死等。目前急性腸系膜上動脈栓塞主要的治療方法是手術治療，從上述結果中可以明顯的看出，急性腸系膜上動脈栓塞的總治療效果只有48.21%，經分析發現，手術治療的結果與病發到手術時間的長短有顯著關系。

總而言之，對于急性腸系膜上動脈栓塞，要想提高臨床上外科手術治療的效果，最關鍵的地方在于早診斷早治療，治療越早，治愈率和存活率就越高。