軟硬通道微創治療在高壓腦出血中的應用效果探究

鄭州市第一人民醫院（450000）王宇

高壓腦出血患者在治療期間，如果出現較大出血量，巨大血腫因素往往會導致患者呈現出占位效應的現象。此外，生理變化以及病理變化的影響也易使在確定手術方式期間表現出系列的不確定性[1]。本文將確定最佳術式對高壓腦出血患者施以治療作為研究目的，以此說明同單用手術方式比較，軟硬通道微創術結合應用的價值所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年02月～2017年04月收治的100例高壓腦出血患者作為實驗對象；所有高壓腦出血患者通過數字奇偶法分組；對照組（50例）：男31例，女19例；年齡分布范圍為42歲～79歲，平均年齡為（62.02±1.39）歲；以往具有原發性高血壓疾病史、糖尿病史以及冠心病史的患者例數分別為30例、12例以及8例；觀察組（50例）：男33例，女17例；年齡分布范圍為43歲～81歲，平均年齡為（62.35±1.41）歲；以往具有原發性高血壓疾病史、糖尿病史以及冠心病史的患者例數分別為31例、10例以及9例；對兩組高壓腦出血患者的性別、年齡以及疾病史施以對比，差異均未呈現出顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受傳統骨瓣開顱清除術治療：①對患者腦部行CT掃描，清除血腫的位置；②所有患者均接受氣管插管以及全身麻醉（靜脈復合）；③根據患者手術前的CT影像結果，在患者額顳部作切口，為馬蹄形，尺寸為7cm×8cm（長×寬），直視下做4枚顱骨鉆孔，開顱骨瓣約為6cm×8cm，沿切口窗剪開患者硬腦膜，在此過程中不能觸碰到患者的功能區和重要血管，打開皮質；④將血腫腔暴露，直視下將血腫完全清除，對出血血管進行有效止血，將一根引流管留置在血腫腔內，硬腦膜采用減張縫合，若患者腦壓較低則需要回納骨瓣。

附表 兩組高壓腦出血患者治療總有效率對比（例）

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受軟硬通道微創結合治療。

1.2.2.1 創建硬通道治療 為了方便有效應用CT技術加以治療，于患者頭顱位置將穿刺路徑以及穿刺點加以有效明確，此外對患者頭表穿刺點以及血腫穿刺位置進行有效明確。最后依據穿刺路徑合理完成穿刺針的選擇，保證長度合理，從而對穿刺方向進行有效明確。之后準備一次性顱內血腫碎吸，針對患者加以干預，于患者的穿刺點位置，順著穿刺路徑，利用電鉆將患者的顱骨有效穿透，直至患者血腫穿刺八點方位，最終有效完成硬通道的創建[2]。觀察穿刺針到達指定地點后，對患者施以引流操作。之后將針芯拔出之后，能夠發現表現出暗紅血液流出的現象或者表現出粉紅血液流出的現象，之后完成蓋帽操作。如果患者的血腫超過30mL，并且表現為顯著占位效應的患者，則合理對其施以負壓吸引操作，將引流測管同注射器（5mL）進行有效連接，將患者的血凝塊以及部分血清有效取出，對患者實施初次抽吸的劑量控制在1/3與1/2范圍內，發揮減壓效果；如果患者的血腫表現較小，則觀察患者意識狀態。在意識表現較好條件下可施以軟通道微創血腫碎吸治療[3]。

1.2.2.2 創建軟通道治療 完成硬通道創建后，對于血腫超過30mL，表現出明顯占位效應的患者，臨床施以一次性血腫碎吸術治療后，可以獲得顯著的血腫粉碎效果，此外通過施以抽吸以及引流操作等，可以將患者表現出的部分血腫加以有效清除。但若患者血腫表現較小，需對患者血腫腔內部的穿刺針認真觀察。之后于臨床對患者施以頭顱CT掃描操作，可有效了解初次抽吸情況，明確血腫腔中表現出的硬通道位置。通常在發病之后6～24h，通過對硬通道位加以觀察，對通道尖端同血腫周邊之間的距離加以明確，合理利用硬膠管通過硬通道，于患者的血腫腔內部有效插入。根據硬通道長度合理確定硅膠管的長度，通常超過的范圍在10mm與15mm范圍內。充分利用軟管彈性以及自然彎曲的特點，保證血腫腔可以有效解除，從而有效完成軟通道創建。利用插、轉動以及提等系列方法，對軟管加以合理調整，保證對血腫施以機械性破壞，之后施以抽吸操作。對照組：單純施以軟/硬通道微創治療；觀察組：施以軟硬通道微創結合治療；對高壓腦出血治療總有效率施以回顧性分析。

1.3 判斷標準 治愈：患者術后意識表現為逐漸清醒，患側肢體肌力最終結果為Ⅳ級或者Ⅴ級，能夠徒步行走，生活能夠自理；顯效：患者術后意識表現為逐漸清醒，患側肢體肌力最終結果為Ⅱ級或者Ⅲ級，需通過拐杖徒步行走，生活基本能自理；有效：患者術后意識表現為逐漸清醒，患側肢體肌力最終結果不超過Ⅰ級，生活無法自理；無效或者惡化：患者術后癥狀未獲得顯著改善，甚至有所嚴重甚至死亡。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS20.0對兩組高壓腦出血患者的治療結果進行分析，計數資料（高壓腦出血療效）以%形式完成X2檢驗，計量資料（血腫殘存量）以±s形式完成t檢驗，以P＜0.05為差異顯著，統計學意義顯著。

2 結果

觀察組高壓腦出血患者治療總有效率（94.00%）同對照組高壓腦出血患者(76.00%)比較，升高程度極為明顯（P＜0.05），見附表。

3 討論

對于高壓腦出血患者施以軟硬通道結合治療，可以將傳統骨瓣開顱清除術治療后表現出的局限性有效解除。通過此種方法，針對患者的血腫情況可以實施分次清除，從而防止患者表現出再出血的情況。利用將軟通道方向加以轉換，可以對接觸的充分性做出保證，并且使得血腫可以有效破碎，呈現出操作便捷的特點。本次研究中，觀察組高壓腦出血患者治療總有效率（94.00%）同對照組高壓腦出血患者(76.00%)比較，升高程度極為明顯（P＜0.05），有效證明軟硬通道微創結合治療的應用價值所在。綜上所述，對于高壓腦出血患者施以軟硬通道微創結合治療，對于血腫清除的加快以及高壓腦出血療效的提高可以做出充分保證，從而優化高壓腦出血患者的生活能力。