32例腦室鉆孔引流術(shù)治療腦室出血臨床體會

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院（211100）周鵬

腦室出血多見于老年人，尤以高血壓引起居多，病情極其危險(xiǎn)，且死亡率較高，但是，若早期采取積極有效的治療方案，能挽救患者的生命和神經(jīng)功能。目前多以神經(jīng)外科手術(shù)治療較為妥當(dāng)。由于腦室鉆孔引流術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高、且操作簡單，目前已成為搶救腦室出血患者的首選治療方案[1]。本研究對近年來我科收治的腦出血患者行腦室鉆孔引流術(shù)治療情況作回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腦室出血患者32例，均行腦室鉆孔引流術(shù)治療，其中男21例，女11例；年齡是51～76歲，平均年齡（62.3±7.2）歲。全組患者經(jīng)格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分[2]，4～6分8例（25%），7～9分17例（53.13%），大于9分7例（21.88%）；經(jīng)頭部CT確診；排除腦膿腫、嚴(yán)重顱內(nèi)高壓及腦血管畸形者。

附表 術(shù)前不同GCS評分情況預(yù)后比較[n(%)]

1.2 治療方法 術(shù)前詳細(xì)了解患者年齡、病情等一般資料，準(zhǔn)備手術(shù)用物，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束。全組患者24h內(nèi)在CT指導(dǎo)下并于局麻下進(jìn)行，穿刺點(diǎn)取發(fā)跡后2cm距中線2.5cm處，針尖指向兩側(cè)外耳道連線的中點(diǎn)位置，穿透顱骨及硬腦膜后停止鉆入，拔除針芯，于腦室置入鈍圓頭針芯，緩慢抽吸使出血流出，予以尿激酶2萬U稀釋后注入并反復(fù)沖洗以利于血塊溶解。如腦室若注入藥物應(yīng)管3～4h后開放。拔針時(shí)間最長為7天。

1.3 觀察指標(biāo) 全組患者給予術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全組患者術(shù)后成功隨訪6～24個(gè)月，平均13.6個(gè)月，無失訪病例。根據(jù)術(shù)前GCS評分和出血量不同分別作術(shù)后預(yù)后情況比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)前GCS評分越低，出血量越大，則術(shù)后預(yù)后越差，詳見附表。

3 討論

3.1 腦室鉆孔引流術(shù)注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格掌握腦室鉆孔引流術(shù)治療的禁忌癥，尤其是對于腦膿腫、嚴(yán)重顱內(nèi)高壓及腦血管畸形者應(yīng)謹(jǐn)慎對待之，其中腦膿腫患者行腦室穿刺有膿腫進(jìn)入腦室的危險(xiǎn)，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓因突然減壓有失明的危險(xiǎn)，對于腦血管畸形者因腦室穿刺可造成出血；②注意釋放腦脊液時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，防止因減壓過大而導(dǎo)致硬腦膜下出血；③作抽吸動(dòng)作時(shí)不宜過猛，負(fù)壓保持0.5～1ml；④預(yù)防穿刺失敗，避免腦組織損傷，首先是嚴(yán)格掌握穿刺方向，其次若要改變穿刺方向時(shí)，應(yīng)先將穿刺針拔出于腦內(nèi)進(jìn)行方向改變。

3.2 腦室鉆孔引流術(shù)治療體會 腦出血系腦血管破裂所引起的出血，發(fā)病原因多與高血壓、糖尿病、高血脂及血管老化等有關(guān)。腦出血也是一種突發(fā)疾病，急性病死率高達(dá)30%，且患者預(yù)后較差。患者出現(xiàn)腦出血癥狀（顱內(nèi)高壓、嘔吐、頭疼等）后可迅速通過CT檢查確診，且目前臨床治療方案多以神經(jīng)外科手術(shù)處理為主。本研究中，我們對腦出血患者行腦室鉆孔引流術(shù)治療作回顧性分析發(fā)現(xiàn)，患者預(yù)后情況與術(shù)前GCS評分和出血量有直接的關(guān)系，即術(shù)前GCS評分越低，出血量越大，則術(shù)后預(yù)后越差。曾倩等[3]在腦出血預(yù)后影響因素一文中指出，腦出血病死率主要與患者的意識狀態(tài)、顱內(nèi)壓、血腫體積有關(guān)。與本研究結(jié)果一致。因此，提示對于GCS評分較低的患者，應(yīng)及盡早安排手術(shù)治療，以獲得較滿意的臨床療效，降低病死率。

總之，腦室鉆孔引流術(shù)治療腦室出血患者安全有效，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥和術(shù)中注意事項(xiàng)，此外，接診后盡早行CT確診，對于GCS評分較低患者，應(yīng)盡早安排手術(shù)治療，以獲得較滿意的臨床療效，降低病死率。