小兒反復上呼吸道感染的危險因素分析及臨床預防對策

張日安，黃杏雄，陳國權

（廣州市番禺區石碁人民醫院 兒科，廣東 廣州511450）

小兒反復上呼吸道感染的危險因素分析及臨床預防對策

張日安，黃杏雄，陳國權

（廣州市番禺區石碁人民醫院 兒科，廣東 廣州511450）

目的探討小兒反復上呼吸道感染的危險因素及臨床預防對策。方法選取我院2014年1月至2016年2月收治的66例小兒反復上呼吸道感染患兒為觀察組，選取同期收治的66例普通上呼吸道感染的患兒為對照組，比較兩組患兒的相關因素。結果觀察組患兒的早產率、非母乳喂養率、營養不良率及二手煙接觸率均顯著高于對照組，鐵、鋅等微量元素含量及IgA、IgG、IgM等體液免疫指標水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。結論早產、非母乳喂養、營養不良、二手煙接觸，鐵、鋅等微量元素含量較低及IgA、IgG、IgM等體液免疫指標水平較低是小兒反復上呼吸道感染的主要危險因素，應鼓勵母乳喂養，適量補充微量元素豐富的食物，加強營養與運動鍛煉，提高機體免疫功能水平，從而降低小兒反復上呼吸道感染的發生風險。

反復上呼吸道感染；危險因素；預防對策

反復呼吸道感染 （recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是3歲以下的小兒最常見的疾病之一，其中又以上呼吸道感染多見，如果治療不當，則容易引起炎癥向下蔓延，發展成為氣管炎、支氣管炎或肺炎等其他呼吸道疾病，嚴重危害兒童的生長發育與身體健康[1－4]。為了解小兒反復上呼吸道感染的危險因素，制訂科學合理的臨床預防對策，本研究對我院2014年1月至2016年2月期間收治的66例小兒反復上呼吸道感染患兒的易感因素進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2016年2月期間收治的66例小兒反復上呼吸道感染患兒為觀察組，均符合中華醫學會兒科學分會感染學組在第十一屆全國兒童肝臟疾病暨第十屆全國兒科感染性疾病學術會議上關于反復上呼吸道感染的診斷標準：每年反復發生上呼吸道感染達7次及以上[5]。其中男37 例， 女 29 例； 年齡 0.5 ～ 7.5 歲， 平均 （3.4 ± 1.2） 歲； 每年發作7～18次， 平均 （10.2±0.9） 次。 選取我院同期收治的66例普通上呼吸道感染的患兒為對照組。兩組患兒的性別、年齡比較差異無統計學意義 （P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 研究方法 所有患兒均采用自制的 《小兒反復上呼吸道感染危險因素調查表》進行調查，包括出生史、母親孕期患病史、喂養方式、營養狀況、二手煙情況、居住環境及抗生素使用情況等，調查前對調查員進行統一培訓，指導家長現場填寫調查表，避免出現漏項。同時于清晨采集患兒3～5mL空腹靜脈血，測定血液中鈣、鐵、鋅等微量元素含量及IgA、IgG、IgM等體液免疫指標水平。比較兩組患兒以上指標的差異。

1.3 統計學處理 所有研究數據均采用EpiData3.1輸入計算機，確認核查后采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差 （±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行比較，計數資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒的早產率、非母乳喂養率、營養不良率及二手煙接觸率均顯著高于對照組，鐵、鋅等微量元素含量及IgA、IgG、IgM等體液免疫指標水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05）， 見表 1。

表1 兩組患兒的相關指標比較 [n（%），±s]

表1 兩組患兒的相關指標比較 [n（%），±s]

相關因素 觀察組（n=66）對照組（n=66） χ2/t早產 是 14 （21.2） 5 （7.6） 4.980否 52 （78.8） 61 （92.4）剖宮產 是 30（45.5） 27（40.9） 0.278否 36 （54.5） 39 （59.1）出生體重＜2.5kg 是 10 （15.2） 5 （7.6） 1.880否 56 （84.8） 61 （92.4）母親孕期患病 是 15（22.7） 12（18.2） 0.419否 51 （77.3） 54 （81.8）母乳喂養 是 51（77.3） 60（90.9） 4.587否 15 （22.7） 6 （9.1）營養不良 是 19（28.8） 9（13.6） 4.533否 47 （71.2） 57 （86.4）二手煙接觸 是 22（33.3） 11（16.7） 4.889否 44 （66.7） 55 （83.3）居住環境 城市 40（60.6） 36（54.5） 0.496農村 26 （39.4） 30 （45.5）P<0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05濫用抗生素 是 21（31.8） 13（19.7） 2.535 >0.05否 45 （68.2） 53 （80.3）微量元素 鈣 （mmol/L） 1.82±0.28 1.91±0.33 1.689 >0.05鐵 （μmol/L） 57.47±11.30 78.25±14.53 9.171 <0.05鋅 （μmol/L） 54.62±12.49 79.25±15.36 10.107 <0.05體液免疫指標 IgA （μg/L） 1.01±0.42 1.40±0.55 4.578 <0.05 IgG （μg/L） 8.23±1.74 11.89±3.11 8.344 <0.05 IgM （μg/L） 0.78±0.25 1.30±0.39 9.119 <0.05

3 討論

在我國，所有就醫的患兒中病因為呼吸道感染者高達60%，其中死于肺炎的嬰幼兒有30萬之多，大多數患兒的起因均是上呼吸道感染反復發生進展所致[6]。小兒是反復上 吸道感染的常見人群，是指病原體侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎性反應，且一年內發生達7次以上[7]。該疾病是由多種因素，如因氣候突變、淋雨、受涼、過度疲勞等，導致全身或呼吸道局部防御功能降低，使冠狀病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、埃可病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒等病毒或溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、肺炎球菌等細菌可以迅速繁殖，此外激素、抗生素等藥物的濫用也為各類致病菌感染提供了基礎，導致小兒上呼吸道感染的反復發生[8－10]。因此，探討分析小兒反復上呼吸道感染的相關危險因素，對于制定針對性的預防對策具有較高的臨床指導意義。

本研究結果顯示，觀察組患兒的早產率、非母乳喂養率、營養不良率及二手煙接觸率均顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），提示小兒上呼吸道感染的反復發生與其出生史、喂養方式、營養狀況、二手煙情況有著密切的聯系，早產、非母乳喂養及營養不良的患兒往往身體發育較為緩慢，機體免疫力相對較差，而二手煙接觸頻繁的患兒呼吸道敏感性提高，這些都為病原菌的入侵與繁殖提供了條件，從而導致上呼吸道感染的反復發生。同時，觀察組患兒的鐵、鋅等微量元素含量及IgA、IgG、IgM等體液免疫指標水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。免疫功能與小兒體內的鋅元素水平密切相關，對于吞噬細胞能力的增強及免疫功能相關酶活性的提高作用非常明顯；鐵是血紅蛋白合成的必需元素，在含量較低的情況下，會導致患兒出現貧血、營養不良等癥狀，也可直接導致免疫功能受損；IgA、IgG、IgM等體液免疫指標水平較低的患兒直接提示機體的免疫功能狀態低下[11]，導致致病菌的入侵具有可乘之機，從而患兒罹患上呼吸道感染的風險增加。在臨床上，針對上述高危因素兒童，應鼓勵母乳喂養，適量補充核桃、瓜子、芝麻、紫菜、牛奶等含鐵、鋅等微量元素豐富的食物，加強營養與運動鍛煉，提高機體免疫功能水平，從而降低小兒反復上呼吸道感染的發生風險。

[1]延春紅.小兒反復性呼吸道感染142例臨床特點與全方位護理干預 [J].陜西醫學雜志,2016,45(7):936.

[2]關艷華,趙明耀,趙國強.反復上呼吸道感染患兒危險因素分析 [J].中華醫院感染學雜志,2014,24(2):480-482.

[3]李福生.參精顆粒治療小兒反復呼吸道感染 [J].吉林中醫藥,2014,34(10):1064-1066.

[4]高海霞,王志勇.小兒支原體感染、氣道高反應性與反復呼吸道感染的關系臨床研究 [J].河北中醫,2012,34(10):1593-1594.

[5]中華醫學會感染病學分會兒童肝病和感染學組,中華醫學會兒科學分會感染學組,《中華兒科雜志》編輯委員會等.第十一屆全國兒童肝臟疾病暨第十屆全國兒科感染性疾病學術會議紀要 [J].中華兒科雜志,2013,51(4):317-319.

[6]陳蕭群,雷玲霞.小兒反復呼吸道感染發病的相關因素病例對照研究 [J].河北醫學,2013,19(5):659-662.

[7]馬慧娟.小兒反復呼吸道感染的相關因素分析 [J].中華醫院感染學雜志,2012,22(5):951-952.

[8]楊鳳麗,陸國強,陳琴.小兒反復呼吸道感染易感因素分析 [J].廣西醫學,2015,37(10):1506-1507.

[9]孫靜,劉茜,周紅麗.小兒反復呼吸道感染相關因素分析及護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(11):20-21.

[10]張淑敏,薛玲,龐淑蘭,等.小兒反復呼吸道感染危險因素分析 [J].中國婦幼保健,2012,27(4):536-538.

[11]鄭伯強,王桂蘭,王冰潔.小兒反復呼吸道感染的臨床病因相關性分析 [J].中國婦幼保健,2014,29(17):2745-2747.

Risk Factors and Clinical Preventive Strategies of Repeated Upper Respiratory Tract Infection in Children

ZHANG Rian,HUANG Xingxiong,CHEN Guoquan
(Department of Paediatrics,Shiqi People's Hospital of Panyu District,Guangzhou 511450,China)

ObjectiveTo explore the risk factors and clinical preventive strategies of repeated upper respiratory tract infection in children.Methods66 cases of children with repeated upper respiratory tract infection admitted to our hospital from January 2014 to February 2016 were selected as the observation group,and another 66 cases of children with common upper respiratory infection were selected as the control group.The related factors of two groups were compared.ResultsThe preterm birth rate,non-breast-feeding rate,malnutrition rate,and second-hand smoking exposure rate of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The contents of trace element including iron and zinc,and levels of humoral immunity indicators including IgA,IgG and IgM of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Conclusions Preterm birth,non-breast-feeding,malnutrition,second-hand smoking exposure,low contents of trace element including iron and zinc,and low levels of humoral immunity indicators including IgA,IgG and IgM are the main risk factors of repeated upper respiratory tract infection in children.We should encourage breast feeding,supply foods with rich trace elements,strengthen nutrition and exercise,and improve the immune function of children,so as to reduce the risk of recurrent upper respiratory tract infection in children.

Repeated upper respiratory tract infection;Risk factors;Preventive strategies

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1471

2017－06－24

張日安 （1983－），男，廣東廣州人，大學本科學歷，主治醫師，研究方向：兒內科。

（責任編輯：張普）