布地奈德給藥方式對兒童哮喘的療效和依從性研究

胡梅華，林岳華，胡霞

（深圳市鹽田區人民醫院 兒科，廣東 深圳581081）

布地奈德給藥方式對兒童哮喘的療效和依從性研究

胡梅華，林岳華，胡霞

（深圳市鹽田區人民醫院 兒科，廣東 深圳581081）

目的觀察布地奈德不同給藥方式治療兒童哮喘的療效及依從性，分析影響依從性的因素。方法選取哮喘患兒78例，隨機分為水劑鼻組 （布地奈德鼻水劑經鼻吸入）與粉劑口組 （布地奈德粉劑經口吸入），比較兩組的治療效果，分析影響患兒依從性的因素。結果兩組患兒的臨床療效及治療依從性比較差異無統計學意義 （P>0.05）。單因素分析結果顯示，擔心藥物副作用、父母監督指導不力、激素吸入裝置復雜使用不習慣以及家長對激素認知程度均可影響患兒的治療依從性 （P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，擔心藥物副作用、父母監督指導不力以及家長對激素認知程度低均是導致患兒依從性差的獨立危險因素 （P<0.05）。結論布地奈德經口與經鼻兩種給藥方式在治療兒童哮喘方面均具有良好的療效，患兒治療依從性較好；加強對患兒的用藥指導及提高家長對疾病和藥物的認識可提高患兒的用藥依從性。

布地奈德；兒童哮喘；臨床療效；依從性

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種由多種細胞和炎性介質參與的慢性氣道炎癥。糖皮質激素是治療兒童哮喘必不可少的一種藥物，但因家長對激素治療心存擔憂等多種因素，患兒的治療依從性較差。近年來臨床研究[1]發現，應用吸入性糖皮質激素 （ICS）治療兒童哮喘能夠有效阻止哮喘病情的惡化，并能有效地改善肺功能，且局部糖皮質激素的最大優點是既可以發揮強大的抗炎、抗水腫作用，又可避免全身長期使用類固醇激素對下丘腦－垂體－腎上腺素軸功能的影響。本研究觀察比較兩種不同局部給藥方式治療兒童哮喘的效果及患兒依從性，并分析影響依從性的相關因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月至2017年1月收治的哮喘患兒78例，其中男29例，女49例，年齡5～12歲，平均年齡 （7.6±2.4）歲。納入標準：均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組2004年制定的 《兒童支氣管哮喘防治常規 （試行）》的診斷標準[2]；處于病情緩解期；患兒家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：對布地奈德過敏者；存在心肝肺腎器官功能不全或先天性心臟病者。按照住院號末尾數分為兩組各39例。 其中水劑鼻組男14例， 女25例， 平均年齡 （7.5±3.8）歲；粉劑口組男15例，女24例，平均年齡 （7.7±1.9）歲。兩組患兒的性別、年齡等基線資料無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法 水劑鼻組使用鼻噴布地奈德鼻水劑 （商品名：雷諾考特，Rhinocort，由阿斯利康公司生產），每天早晚每側鼻孔各噴2撳，每撳64μg；粉劑口組采用經口吸入布地奈德粉劑（商品名：普米克都保，PulmicortTurbo，由阿斯利康公司生產），每天早晚各口吸1次，共200μg。治療時間為3個月，根據患兒病情需要，加用β2受體激動劑等，控制哮喘癥狀，并按期隨診，對不能隨診的患兒，定義為依從性差。

1.3 觀察指標 ①療效評價采用三級評定制[2]： 顯效： 連續30 d哮喘無發作，夜間咳嗽、喘息癥狀消失；有效：連續30 d哮喘無發作，存在夜間輕度咳嗽、喘息癥狀；無效：與治療前比較哮喘癥狀改善不明顯或持續存在咳嗽、喘息癥狀，影響患兒生活?？傆行?＝（顯效例數 ＋有效例數）／總例數 ×100%。②依從性評價：采用我國學者自行研制的依從性評分法，從用藥次數、用藥劑量、用藥時間、堅持用藥四個方面評價用藥依從性，采用4分制評分：1＝根本做不到；2＝偶爾做得到；3＝基本做得到；4＝完全做得到。定義評分≥12分以上為依從性良好，＜12分為依從性較差。③相關因素分析：對可能影響患兒依從性的因素進行相關性分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效及依從性比較 兩組患兒在臨床總有效率及治療依從性方面差異無統計學意義 （P＞0.05），見表1。

表1兩組患兒的臨床療效和治療依從性比較

2.2 依從性的影響因素分析 對可能影響患兒治療依從性的各種因素進行單因素分析，結果顯示，擔心藥物副作用、父母監督指導不力、激素吸入裝置復雜使用不習慣以及家長對激素認知程度四個因素均可影響患兒的治療依從性 （P＜0.05），見表2；多因素Logistic回歸分析顯示，擔心藥物副作用、父母監督指導不力以及家長對激素認知程度低均是導致患兒依從性差的獨立危險因素 （P ＜0.05）， 見表 3。

3 討論

吸入用藥可使激素霧化為直徑5μm左右的微粒，迅速、直接地作用于靶位，具有局部藥物濃度高、氣道內藥物活性高、療效好、藥物吸入劑量小、全身不良反應少等特點，而激素口服或靜脈給藥時，全身不良反應較多。有研究[3]表明，經鼻或經口吸入糖皮質激素可使血液及支氣管粘液中的嗜酸粒細胞減少，同時明顯降低哮喘患者對乙酰膽堿的氣道高反應性。國內另一項研究[1]表明，對于咳嗽變異性哮喘的兒童，進行鼻噴和經口吸入糖皮質激素藥物較單純經口吸入療效好。本研究結果顯示，水劑鼻組與粉劑口組患兒在臨床療效及治療依從性方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05），表明兩種局部用藥方式對兒童哮喘均具有良好的療效，患兒依從性較高。

在導致患兒依從性差的相關因素分析方面，文獻[4]表明，醫生對于患兒用藥的指導力度低及患兒家長對疾病與激素的認知水平差是引起治療依從性差的獨立危險因素。本研究結果顯示，擔心藥物副作用、父母監督指導不力、激素吸入裝置復雜使用不習慣及家長對激素認知程度四個因素均可影響患兒的治療依從性 （P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，擔心藥物副作用、父母監督指導不力及家長對激素認知程度低均是導致患兒依從性差的獨立危險因素 （P＜0.05）。

表2影響患兒依從性的單因素分析

表3導致患兒依從性差的多因素回歸分析

綜上所述，布地奈德經口或經鼻兩種用藥方式在治療兒童哮喘方面均具有良好的療效，患兒依從性好；消除患兒及家長對激素副作用的擔憂、加強家庭監督指導作用與提高家長對激素的認知度可有效改善患兒的治療依從性，提高治療效果。

[1]張愛婷.單純吸入激素與吸入激素聯合長效β2受體激動劑對輕度持續性哮喘起始治療效果的對照研究 [J].中國醫藥指南,2014,12(23):97-98.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南 (支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案) [J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[3]郭梅,符州.吸入性糖皮質激素與孟魯司特治療兒童哮喘療效的Meta分析 [J].重慶醫學,2014,43(21):2730-2733.

[4]馬香萍,喬麗潘,多力坤,等.烏魯木齊市0~14歲兒童支氣管哮喘流行病學調查分析及危險因素分析 [J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(4):261-263.

Research of Different Administration Ways of Budesonide on the Efficacy and Compliance of Children with Asthma

HU Meihua,LIN Yuehua,HU Xia(Department of Pediatrics,the People's Hospital of Yantian District,Shenzhen 581081,China)

ObjectiveTo observe the efficacy and compliance of of asthma children with different administration ways of budesonide,and to analyze the factors influencing children's compliance.Methods78 cases of children with asthma were selected and random ly divided into the budesonide suspension for nasal inhalation group and the budesonide powder for oral inhalation group.The curative effects of two groups were compared,and the factors influencing the compliance of children were analyzed.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the clinical efficacy and treatment compliance(P＞0.05).Single factor analysis showed that worry of drugs' side effects,ineffective parental supervision,unaccustomed to use complex hormone inhalation device and parents' cognitive level of hormones were factors influencing the compliance(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that worry of drugs' side effects,ineffective parental supervision and parents' cognitive level of hormones were the independent risk factors for poor compliance of children(P＜0.05).Conclusions Both nasal inhalation and oral inhalation of budesonide have good curative effect and treatment compliance for the treatment of children with asthma.Strengthening medication guidance for children and improving parents' understanding of disease and drug can improve the drug compliance of children.

Budesonide;Children with asthma;Clinical curative effect;Compliance

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1467

2017－06－01

深圳市鹽田區科技計劃項目 （項目編號：20150203）

胡梅華 （1979－），女，本科學歷，主治醫師，研究方向：兒科臨床。

（責任編輯：張普）