整體護理在提高腹腔鏡保膽取石術患者睡眠和生活質量中的作用

羅秀能

（廣東省惠東縣人民醫院 普外科，廣東 惠州516300）

整體護理在提高腹腔鏡保膽取石術患者睡眠和生活質量中的作用

羅秀能

（廣東省惠東縣人民醫院 普外科，廣東 惠州516300）

目的研究整體護理在提高腹腔鏡保膽取石術患者睡眠和生活質量中的作用。方法選取我院于2016年6月至2017年6月收治的膽囊結石患者84例，隨機分為兩組各42例。全部患者均進行腹腔鏡保膽取石術治療，給予對照組常規護理，給予觀察組整體護理，比較兩組患者的臨床效果。結果護理后2周，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，WHO QOLBREF評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。 觀察組的并發癥發生率為4.76%， 顯著低于對照組的19.05% （P＜0.05）。 觀察組的鎮痛藥使用率為7.14%，顯著低于對照組的23.81% （P＜0.05）。結論將整體護理應用于腹腔鏡保膽取石術患者，可減少并發癥的發生，降低鎮痛藥物的使用量，提高患者的睡眠質量及生活質量。

整體護理；腹腔鏡保膽取石術；睡眠質量；生活質量

膽囊結石為臨床上常見的一種消化系統疾病，近年來隨著人們生活方式和飲食結構的改變，該病的發病率逐漸上升[1]。以往臨床上對該病的主要治療方法為通過手術將患者膽囊切除以緩解患者的癥狀。但研究[2]顯示，進行膽囊切除手術后，容易發生膽管輕微炎癥，并會影響患者的消化功能。隨著研究的深入，將腹腔鏡技術應用于膽囊結石的治療中，一方面可以保留患者的膽，另一方面可以降低對患者的創傷，同時對患者進行科學合理的護理干預，可以明顯提高治療效果及患者的生活質量[3]。本研究探討整體護理應用于膽囊結石患者的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2017年6月收治的膽囊結石患者84例，隨機分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組男21例，女21例；年齡22～67歲，平均年齡 （41.4±2.7）歲。對照組男22例，女20例；年齡21～68歲，平均年齡 （42.1±2.5）歲。所有膽囊結石患者均采用腹腔鏡保膽取石術進行治療。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料無統計學差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予整體護理干預。①健康教育。患者入院后對患者進行基本的健康知識教育，包括膽囊結石的發生機制和原因，腹腔鏡保膽取石術的基本原理、流程以及注意事項，同時向患者介紹主治醫師和責任護士，并介紹病區結構，消除患者的陌生感。②心理護理。護理人員在與患者溝通時要注意語氣和態度，了解患者的具體情況，對已經產生不良情緒的患者進行有效、良好的溝通，將主治醫生的以往成功案例向患者耐心地講述，幫助患者消除對疾病的恐懼和建立戰勝疾病的信心。③術前護理。對手術區域皮膚進行認真的清潔和消毒處理。術前囑咐患者飲食要清淡，多食用容易消化的食物，避免食用高脂肪食物，以避免影響手術視野。囑咐患者術前8～12 h禁食，術前4～6 h禁水。④術中護理。術中對患者的各項生命體征進行常規監測，術中沖洗用的生理鹽水保持溫度在37℃，以提高患者的舒適度。⑤術后護理。術后患者仍處于麻醉期，將患者的頭保持偏向一側，確保患者呼吸道暢通；在患者清醒之后，指導患者半臥位休息。⑥康復護理。對患者的手術切口進行密切的觀察，術后1 d指導患者在病床上進行肢體活動，或下床輕微活動，有利于胃腸蠕動，并防止形成下肢靜脈血栓以及肺部感染。⑦飲食護理。術后1 d，患者需要食用流質食物，按照患者具體的腸蠕動情況制定飲食計劃；指導患者多食用低脂、富含纖維和蛋白的食物，飲食以易進食為原則；若患者營養不良，需及時進行營養支持。⑧并發癥護理。術后24～48 h對患者的出血情況進行觀察，若有出血則需每半小時測量1次血壓和脈搏，并記錄出血情況。觀察患者的并發癥情況，如出現腹腔刺激征和腹痛等癥狀，則立即通知醫生，以防出現膽漏。⑨出院指導。對患者出院后的飲食結構和規律飲食進行指導，避免結石復發。囑咐患者如在出院后發生膽道炎癥，需及時回院復查，進行積極防治。

1.3 觀察指標 ①睡眠質量。在護理前及護理后2周后采用PSQI（匹茲堡睡眠質量指數問卷）進行評估，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、藥物催眠、睡眠障礙及日間功能等部分，每個部分均為0～3級計分，滿分21分，分值和睡眠質量成反比， PSQI＞7分則提示睡眠質量較差。②生存質量。在護理前及護理后2周后采用WHOQOLBREF（WHO生存質量量表）進行評估，包括心理功能、社會關系、生理功能及環境領域，每個部分為1～5分，分值和生活質量成正比。③觀察記錄兩組患者的并發癥情況和鎮痛藥使用率。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的PSQI和WHO QOLBREF評分比較 護理后2周，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，WHO QOLBREF評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的PSQI和WHO QOLBREF評分比較 （±s，分）

表1 兩組護理前后的PSQI和WHO QOLBREF評分比較 （±s，分）

組別 n PSQI評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 42 10.01±3.61 7.10±1.08 60.32±6.96 75.78±6.01對照組 42 9.97±5.59 7.81±1.92 58.67±7.02 68.41±6.48 t值 0.039 2.089 1.082 5.404 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 WHOQOLBREF評分

2.2 兩組的并發癥發生率和鎮痛藥使用率比較 觀察組的并發癥發生率為 4.76%， 顯著低于對照組的 19.05% （P ＜0.05）， 見表2。觀察組的鎮痛藥使用率為7.14% （3／42），顯著低于對照組的23.81% （10／42）， 差異有統計學意義 （χ2=4.459， P ＜0.05）。

表2 兩組患者的并發癥情況比較 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術 （LC）一度被作為治療膽囊結石的金標準，但切除膽囊會對膽囊及腸道的功能造成一定的影響[4]。由于膽汁動力學的改變對患者帶來較大影響，會出現消化液反流、脂性腹瀉、消化不良、肝膽臟器損傷等，甚至會引發直腸癌[5]。由于腹腔鏡技術的不斷更新進步，腹腔鏡保膽取石術被廣泛應用于臨床治療中，并取得了良好的效果，但在術后仍然會出現各種并發癥[6]。本研究將整體護理應用于腹腔鏡保膽取石術患者的護理中，該護理方法以患者為本，按照患者的具體生理及心理狀態，制定一系列科學有效的護理方案并積極開展護理，不僅彌補了常規護理過于單一的不足，而且可根據患者的具體情況提供最合理有效的護理方案，包括健康教育、心理護理、術前護理、術中護理、術后護理、康復護理、飲食護理、并發癥護理及出院指導，對患者入院后到出院前的心理及生理進行整體護理[7]。本研究結果顯示，護理后2周，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，WHO QOLBREF評分顯著高于對照組 （P＜0.05），觀察組和對照組的并發癥發生率分別為4.76%和 19.05% （P ＜0.05）， 觀察組和對照組的鎮痛藥使用率分別為 7.14%和 23.81% （P＜0.05）， 提示給予腹腔鏡保膽取石術患者整體護理，可提高患者的生活質量，降低并發癥發生率和鎮痛藥物使用率，與李保英和凌云[8]的報道結果一致。

綜上所述，將整體護理應用于腹腔鏡保膽取石術患者，可減少并發癥的發生，降低鎮痛藥物的使用量，提高患者的睡眠質量及生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]陳伯香,陳靈.整體護理對腹腔鏡保膽取石患者睡眠和生活質量的影響 [J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(20):73-76.

[2]賈健.整體護理在腹腔鏡治療膽結石患者圍術期中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2017,12(1):113-115.

[3]胡紅霞.整體護理在對老年患者施行腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果分析 [J].當代醫藥論叢,2017,15(5):177-179.

[4]李建黨,吳心閂.腹腔鏡保膽取石術在高齡膽囊結石患者中的應用[J].中國鄉村醫藥,2017,24(4):9-10.

[5]沈偉耿.整體護理在普外科腹腔鏡手術中的干預效果 [J].中外醫療,2016,35(36):133-135.

[6]李新豐,王高雄,李承中,等.腹腔鏡和腸道鏡聯合保膽取石在老年患者中的應用 [J].中國老年學雜志,2016,36(24):6276-6277.

[7]吳素萍.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的臨床效果研究 [J].臨床合理用藥雜志,2016,9(36):152-153.

[8]李保英,凌云.整體護理在慢性胃炎患者中的應用效果分析 [J].中國當代醫藥,2015,22(5):187-188.

Effect of Holistic Nursing in Im proving the Quality of Sleep and Quality of Life of Patients with Laparoscopic Gallbladder-Preserved Cholecystolithotomy

LUO Xiuneng(Department of General Surgery,the People's Hospital of Huidong County,Huizhou 516300,China)

ObjectiveTo study the effect of holistic nursing in improving the quality of sleep and quality of life of patients with laparoscopic gallbladder-preserved cholecystolithotomy.Methods84 cases of patients with cholecystolithiasis admitted to ourhospital from June 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups,with 42 cases in each group.All patients were treated with laparoscopic gallbladder-preserved cholecystolithotomy.The control group was given regular nursing,while the observation group was given holistic nursing.The clinical effects of two groups were compared.ResultsTwo weeks after nursing,the PSQI score of observation group was significantly lower than that of control group,and the WHOQOLBREF score was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The incidence of complications of observation group was 4.76%,significantly lower than 19.05%of control group(P＜0.05).The usage rate of analgesic drug of observation group was 7.14%,significantly lower than 23.81%of control group(P＜0.05).Conclusions Holistic nursing applied in patients with laparoscopic gallbladder-preserved cholecystolithotomy can reduce the incidence of complications,reduce the usage of analgesic drug,and improve patients' quality of sleep and quality of life.

Holistic nursing;Laparoscopic gallbladder-preserved cholecystolithotomy;Quality of sleep;Quality of life

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1463

2017－08－03

羅秀能 （1987－），女，廣東惠州人，本科學歷，主管護師，從事普外科護理。

（責任編輯：何華）