墊枕臥位對骨科腰麻術后患者頭痛發生的影響

孫其鳳，董琳琳，袁春艷

（香港大學深圳醫院，廣東 深圳518053）

墊枕臥位對骨科腰麻術后患者頭痛發生的影響

孫其鳳，董琳琳，袁春艷

（香港大學深圳醫院，廣東 深圳518053）

目的觀察墊枕臥位對骨科腰麻術后患者頭痛發生率的影響。方法選擇我院2016年1月至3月收治的74例骨科腰麻手術患者，隨機分為兩組各37例。對照組在術后去枕平臥6 h，干預組在術后進行墊枕平臥。觀察兩組患者術后24 h內頭痛、頭暈發生率，VSA評分及術后舒適度情況。結果兩組患者的術后頭痛及頭暈發生率比較無統計學差異 （P＞0.05）；干預組的VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。干預組在術后2 h、6 h和12 h的舒適度評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論骨科腰麻術后采取墊枕臥位并不會增加患者的頭痛、頭暈發生率，且較去枕平臥能提高患者的舒適度，減輕患者的痛苦，具有較高的臨床應用價值。

腰麻；墊枕臥位；骨科手術；護理；術后體位

腰麻 （蛛網膜下腔麻醉）為骨科手術中常用的麻醉方法之一[1]，其主要特點為簡便、安全，但腰麻后易發生頭痛等不良反應。體位為患者休息時所采取的姿勢，在一定程度上影響了患者的呼吸、循環功能等，相關文獻中提到需按手術及麻醉方式對患者的術后體位進行調整，腰麻者在術后需要去枕平臥以防止頭痛[2－3]，但平臥會導致患者的舒適度降低。基于此，本研究納入我院2016年1月至2016年3月收治的74例腰麻術后患者，觀察墊枕臥位干預對患者頭痛的影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2016年1月至2016年3月我院骨科收治的進行腰麻手術的患者74例。納入標準：①年齡14～90歲；②依從性較高；③臨床資料較完善；④手術均為骨科下肢手術；⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①精神類疾病患者；②術前出現頭痛、頭暈等患者；③麻醉失敗或術中更改麻醉方法的患者；④術中出血量＞500mL的患者。隨機將患者分為對照組及干預組各37例。對照組男24例、女13例，平均年齡 （38.09±4.03） 歲； 干預組男22例、 女 15例， 平均年齡 （37.81±4.12） 歲。 兩組患者的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的穿刺部位均為L3～L4間隙，穿刺針為25 G斜面穿刺針 （德國貝朗），于穿刺后注入1.2 mL的0.5%布比卡因，麻醉平面控制在T8以下進行手術。兩組患者術后均進行常規護理，觀察切口有無滲血及滲液，觀察輸血通道的通暢及銜接情況；護理人員嚴密監測患者的生命體征，如血壓、呼吸、脈搏等，觀察患者的神經系統變化；術前及術后護理人員給予患者及家屬健康宣教，講解手術的過程及知識，禁止向患者暗示術后頭痛的發生，減輕患者的緊張感；針對疼痛耐受較差的患者，進行必要的心理指導，以柔和、安慰的語氣與患者進行交流，講解疼痛出現的原因及治療方法，提高患者治療的依從性。在此基礎上，對照組在術后采取常規體位，去枕平臥6 h，在平臥6 h后由護理人員指導或協助患者進行翻身。干預組在術后根據病情取半坐臥位和墊枕臥位進行翻身，具體護理措施為：術后在病房內護理人員給予患者統一尺寸軟枕 （長60 cm、寬35 cm、高15 cm），給予患者墊枕臥位，依據醫囑或患者的情況進行翻身。若患者出現惡心、嘔吐等不良反應，護理人員則給予患者頭側臥位；若患者頭痛劇烈，則采取去枕平臥位。護理人員給予患者翻身時，需注意傷口的位置及反應，防止患者因活動時牽扯皮膚引起疼痛。在患者病情穩定后采取半坐臥位，上半身抬高30°～50°，髖關節及膝關節保持屈曲，并在頸部、腰部等位置墊軟枕以增加舒適度。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者術后24 h內的頭痛、頭暈發生率。②疼痛評分：患者的頭痛程度采用疼痛視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）[4]進行評價，使用10 cm長的標尺，以0～10的數值表示，患者依據自身的頭痛程度在相應位置進行標記，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高則表明疼痛越劇烈。③舒適度：在術后2 h、6 h和12 h觀察患者的舒適度，采用中文版舒適狀況量表 （general comfort questionnaire，GCQ）進行評價，包含30個條目，計分0～3分，總分為120分，分數越高則表明舒適度越高。

1.4 統計學分析

數據的整理及處理均在SPSS 17.0軟件中進行。計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的頭痛、頭暈發生率以及VAS評分比較

兩組患者的頭痛、頭暈發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組的VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的頭痛、頭暈發生率以及VAS評分比較 [n（%），±s]

表1 兩組的頭痛、頭暈發生率以及VAS評分比較 [n（%），±s]

組別 n 頭痛 頭暈 VAS評分 （分）干預組 37 1 （2.70） 1 （2.70） 1.29±1.12對照組 37 3 （8.11） 2 （5.41） 2.84±1.94 χ2／t 1.057 0.347 4.209 P 0.304 0.556 0.000

2.2 兩組的術后舒適度評分比較

干預組在術后2 h、6 h和12 h的舒適度評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間的舒適度評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者術后不同時間的舒適度評分比較 （±s，分）

組別 n 術后2h 術后6h 術后12h干預組 37 1.91±0.03 4.79±0.10 5.31±0.18對照組 37 1.01±0.02 4.01±0.12 4.08±0.24 t 151.835 30.374 24.939 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 腰麻術后頭痛的發生機制

腰麻因操作方便、止痛效果好，在臨床中被廣泛應用。為能有效地防止患者因出現惡心嘔吐導致窒息的發生，骨科腰麻術后的常見體位為6 h內去枕平臥，但該體位對患者的舒適度造成了一定的影響。頭痛為腰硬麻醉后常見的并發癥，發生率在5%～10%，嚴重影響了患者的生活質量[5]，頭痛在臨床中通常出現于頂枕部、顳部及雙側額部。出現頭痛的主要原因一方面為穿刺點腦脊液漏，從而降低了顱內壓引起頭痛；另一方面為手術腦膜受刺激導致頭痛的出現，其發生與頭部的姿勢無明顯相關性。由于目前臨床中采用較細的25 G腰穿針，少量的腦脊液滲漏并不會增加患者頭痛的發生[6]。目前臨床中較為簡便的緩解頭痛的方法為改變體位，通過去枕平臥能減少穿刺傷口的壓力，從而升高顱內壓，緩解患者的頭痛。

3.2 墊枕臥位的效果

本研究結果表明，墊枕臥位與去枕平臥的兩組患者的頭痛及頭暈發生率無統計學差異 （P＞0.05）。 譚蕾等[7]觀察微創腰麻術后患者采取墊枕平臥與去枕平臥的頭痛頭暈發生率，結果顯示兩組患者發生頭痛頭暈的例數無統計學差異，與本研究結果相似。去枕平臥位因頭部支撐面積較小，使頸部肌肉長期處于緊張狀態，影響術后的舒適度。墊枕平臥因能有效地避免患者術后頸部的長期過度伸張，緩解頸部肌肉的緊張與牽拉，因此較去枕平臥位能極大地提高患者的舒適度，患者病情穩定后采取半坐臥位，能有效地緩解患者的疼痛感，促進傷口愈合，這主要是因為半坐臥位時患者的腰椎放松，減少腰椎負荷；同時，該體位能有效減少靜脈回流血，減輕心臟負擔，從而提高患者舒適度。本研究中，干預組的舒適度顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，表明在骨科腰麻術后采取墊枕臥位對改善患者術后舒適度的可行性。

綜上所述，骨科腰麻術后采取墊枕臥位并不會增加患者的頭痛、頭暈發生率，且較去枕平臥能提高患者的舒適度，減輕患者的痛苦，具有較高的臨床應用價值。

[1]王錚,成洪.骨科下肢手術患者腰麻后去枕平臥依從性的影響因素與對策 [J].中華現代護理雜志,2009,15(7):658-659.

[2]張玲玲,芮青美,尤霞紅,等.腰麻術后去枕平臥與去枕側臥的對比觀察 [J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(18):143-144.

[3]劉利君,楊雪梅,修曉光.伴頸椎病患者腰麻術后墊枕平臥的臨床觀察 [J].中國醫學創新,2009,6(30):43-44.

[4]胡克萍,譚艷慶,方耀忠,等.開天門治療對骨科腰麻術后頭痛的護理研究 [J].臨床醫學工程,2015,22(10):1361-1362.

[5]楊佳俊.中西醫結合治療腰硬聯合麻醉術后頭痛的療效 [J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(6):107-108.

[6]戴旭和,鄧寧.不同體位對腰麻患者術后頭痛和舒適感的影響 [J].當代護士:學術版,2012,(11):148.

[7]譚蕾,陳艷芳,葛梅秀,等.微創蛛網膜下腔麻醉術后患者墊枕平臥位效果探討 [J].護理學雜志,2014,29(6):51-52.

Effect of Lying Position with Pillow on Headache in Patients with Orthopedic Spinal Anesthesia

SUN Qifeng,DONG Linlin,YUAN Chunyan
(The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,Shenzhen 518053,China)

ObjectiveTo observe the effect of lying position with pillow on the incidence of headache in patients with orthopedic spinal anesthesia.Methods74 cases of patients with orthopedic surgery under spinal anesthesia in our hospital from January 2016 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 37 cases in each group.After surgery,the control group kept lying position with out pillow for 6 hours,while the intervention group kept lying position with pillow.The incidence of headache and dizziness within 24 hours after surgery,VAS score and com fort degree after surgery were compared between the two groups.ResultsNo statistical difference was found between the two groups in the incidence of headache or dizziness(P＞0.05),while the VAS score of the intervention group was significantly lower than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).2 hours,6 hours and 12 hours after surgery,the scores of com fort degree of the intervention group were significantly higher than those of the control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Lying position with pillow in patients with orthopedic spinal anesthesia w ill not increase the incidence of headache or dizziness,which can better improve patients' comfort degree and reduce patients' pain compared with lying position with out pillow.

Spinal anesthesia;Lying position with pillow;Orthopedic surgery;Nursing;Postoperative position

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1455

2017－05－10

2017－07－16

孫其鳳 （1978－），女，山東籍，副主任護師，本科學歷，從事骨科護理。

（責任編輯：何華）