延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響

陳云玉，羅明春

（恩平市人民醫院 內二科，廣東 恩平529400）

延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響

陳云玉，羅明春

（恩平市人民醫院 內二科，廣東 恩平529400）

目的探討延續性護理對慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者出院后肺功能和生活質量的影響。方法選取2015年3月至2016年1月期間我院收治的132例COPD患者，隨機分為觀察組和對照組各66例。出院后，對照組患者未進行系統性護理干預，觀察組患者采用延續性護理干預，觀察出院6個月后兩組患者的肺功能指標和生活質量評分。結果出院6個月后，觀察組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均顯著高于出院前，且均顯著優于對照組，差異均有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的日常生活能力、抑郁癥狀、焦慮癥狀及社交活動能力評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義 （P<0.05）。結論延續性護理干預可有效改善COPD患者的肺功能，提高生活質量，避免病情的持續惡化。

延續性護理；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活質量

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病情反復多變，肺功能進行性減退，使患者在飽受疾病折磨的同時，還會因遷延不愈出現焦慮、抑郁等不良情緒，多種因素的綜合影響明顯降低了患者的生活質量。面對患者的健康需求，本研究探討延續性護理干預對COPD患者出院后肺功能和生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年1月在我院住院治療的132例COPD患者，所有患者均符合COPD的診斷標準，隨機分為觀察組和對照組，每組66例。觀察組男34例，女32例； 平均年齡為 （57.42±6.31） 歲； 病程6個月 ～8年， 平均病程為 （4.58±2.16） 年。 對照組男33例， 女33例； 平均年齡為 （56.97±6.26） 歲； 病程 6個月 ～9年， 平均病程為（4.39±2.14）年。兩組患者在年齡、性別和病程等方面無統計學差異 （P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者意識清晰，溝通正常，無認知功能障礙；②無心、肝、腎等重要臟器疾病；③無免疫系統疾病及腫瘤史；④無身體殘疾，生活疾病可以自理；⑤符合出院標準，病情進入穩定期；⑥患者及家屬知情，并自愿配合。

1.2 護理方法 對照組患者在出院前由護理人員進行出院指導，并叮囑每月回院復診，由醫生及病房護士根據病情變化進行用藥指導和健康宣教。觀察組患者則進行6個月延續性護理干預，主要措施包括：①成立延續性護理小組。由1名主管護師、5名護師組成延續性護理小組，患者出院后，由護理人員采用上門、電話隨訪相結合的方式進行隨訪，根據規定，每周1次電話隨訪，每月2次上門隨訪，每月1次醫院門診復查。②健康教育：由護理人員利用上門隨訪的機會，采用一對一教育方式對患者進行COPD疾病的診斷及治療知識的宣教，包括如何應對COPD急性發作、如何根據痰液判斷疾病原因、日常生活注意事項等。同時，與患者家屬進行溝通，向家屬傳授日常護理的方法，相關藥品的用量和用法，由家屬監督和配合患者延續性護理工作，確保護理干預能夠真正地實施，起到效果。③用藥指導：護理人員要向患者灌輸長期治療的理念，樹立長期治療的信心，并定期檢查患者的用藥情況，叮囑患者按時、按量服藥。④家庭氧療：COPD患者存在持續性氣道阻塞癥狀，氧療能夠有效改善患者缺氧、呼吸困難癥狀，因此COPD患者應堅持每日不少于15 h的家庭吸氧治療，吸氧濃度維持在1～2 L／min[1]。⑤呼吸功能鍛煉：腹式呼吸法每次堅持10～15min，縮唇呼吸法每次5 min，每日堅持3次。⑥飲食護理：患者在疾病穩定期要保障足夠的營養支持，提高抵抗力，在飲食方面要堅持少食多餐，多飲水，選擇高纖維、高蛋白、高維生素的食物，避免高鹽、高糖及碳水化合物，用餐前后可吸氧。⑦康復運動：為了提高患者的身體機能，患者出院后需進行一定的康復訓練，包括上肢運動、爬樓梯、步行等，堅持每次20min左右，患者掌握適度原則，不要過度勞累。⑧心理護理：在向患者講解疾病相關知識、解答患者疑慮的同時，護理人員也要耐心傾聽患者的訴說，紓解患者焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，使患者感受到溫暖，樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標：記錄并比較兩組患者出院前1 d及出院6個月后的用力肺活量 （FVC）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）及FEV1／FVC。②生活質量指標：采用生活質量評價表，對兩組患者出院后的日常生活能力 （13項）、抑郁癥狀 （7項）、焦慮癥狀 （8項）及社交活動能力 （7項）四項指標進行評分，每項評分1～4分，評分越高表示生活質量越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料、計量資料分別以率、均值±標準差表示，比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院前后的肺功能指標比較 出院6個月后，觀察組患者的各項肺功能指標均較出院前顯著改善 （P＜0.05），且均顯著優于對照組 （P＜0.05）， 見表1。

表1 兩組患者出院前后的肺功能指標比較 （±s）

表1 兩組患者出院前后的肺功能指標比較 （±s）

注：與本組出院前比較，*P<0.05。

FVC （L）FEV1 （L）FEV1/FVC（%）指標 對照組 （n=66） t值 P值2.76±0.42 0.425 0.336 2.83±0.44 12.130 0.000 1.82±0.37 0.319 0.375 1.86±0.41 6.208 0.000 57.62±8.54 0.432 0.333時間出院前出院后出院前出院后出院前觀察組 （n=66）2.73±0.39 3.87±0.54*1.84±0.35 2.36±0.51*56.98±8.47出院后 76.38±7.64*57.84±8.63 13.068 0.000

2.2 兩組患者出院6個月后的生活質量比較 出院6個月后，觀察組患者的各項生活質量指標均顯著優于對照組 （P＜0.05），見表2。

3 討論

COPD是以氣流受限不完全可逆、肺功能呈進行性減退的肺部疾病[2]，其發病機制可能與阻塞性通氣障礙以及彈性蛋白酶增多、活性增強等因素有關。在當前醫療技術條件下，COPD尚無特效藥物可治愈，患者病情呈緩慢進行性發展狀態。患者住院治療進入疾病穩定期后還需要堅持服藥控制病情惡化和反復，但是患者在家庭環境中往往缺乏系統的護理干預，導致治療效果較差。對COPD患者的延續性護理就是有效地將住院護理服務延伸至院外[3]，使患者出院后仍能繼續接受與個體疾病康復有關的健康教育和醫療服務。

表2 兩組患者出院6個月后的生活質量比較 （±s，分）

表2 兩組患者出院6個月后的生活質量比較 （±s，分）

組別 n 日常生活能力 抑郁癥狀 焦慮癥狀 社交活動能力觀察組 66 15.74±2.63 12.73±2.17 11.69±2.41 10.53±2.28對照組 66 26.23±4.29 19.47±2.58 18.39±3.16 17.98±2.64 t值 16.936 16.242 13.696 17.351 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

COPD患者肺功能的持續性減退，是導致患者呼吸功能和運動功能受限的主要原因，通過對病變肺部組織的觀察來看，肺功能難以僅依靠藥物治療實現改變。延續護理干預能使患者清楚控制自身疾病的重要性以及日常生活中應當注意的事項，督促患者正確用藥、鍛煉并合理飲食以適應自身疾病需要[4]。患者出院后，護理人員通過家庭氧療，緩解患者呼吸困難癥狀，減輕患者氣道阻塞程度，配合適當的腹部呼吸和縮唇呼吸鍛煉患者的呼吸功能；同時護理人員根據患者的身體狀況，制定循序漸進的康復運動計劃，通過運動改善患者的呼吸功能和機體狀況。通過對患者出院6個月后的FVC、FEV1及FEV1／FVC等肺功能指標進行檢測發現，觀察組患者的肺功能指標較出院前顯著改善，這表明患者的氣道阻塞程度明顯減輕，呼吸功能明顯改善，而對照組因沒有相應的護理干預，肺功能并沒有明顯改善。另外，由于COPD的病程長、花費高，很多患者在飽受疾病折磨的同時，還會出現嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒，不僅導致治療積極性降低，而且影響治療效果。延續性護理干預更注重人性化護理干預，在一般臨床護理措施的基礎上，對患者的飲食、運動、心理等方面進行全面的干預，使醫護關系更加和諧，患者的不良情緒得以及時化解，生活質量得以提升。通過對兩組患者生活質量的調查比較發現，觀察組患者出院6個月后的生活質量明顯優于對照組。

綜上所述，延續性護理干預可有效改善COPD患者的肺功能，提高生活質量，避免病情的持續惡化，值得臨床推廣。

[1]趙梅星,田強,劉海濤,等.家庭氧療對存在睡眠呼吸紊亂的穩定期COPD患者的臨床研究 [J].國際呼吸雜志,2014,34(13):992-995.

[2]亢曉慧.家庭延續性護理對COPD患者緩解期肺功能和生活質量的影響 [J].中國實用醫藥,2016,11(23):277-278.

[3]黃堅,林煥雄,林杰,等.個體化延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響 [J].中國護理管理,2014,14(6):583-586.

[4]郭彩霞.延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響分析[J].包頭醫學院學報,2015,31(2):115-117.

Effect of Continuous Nursing on Lung Function and Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Yunyu,LUO Mingchun
(2ndInternal Medicine Department,Enping People's Hospital,Enping 529400,China)

ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing on the lung function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)after discharge.Methods132 cases of COPD patients admitted to our hospital from March 2015 to January 2016were selected and randomly divided into two groups,with 66 cases in each group.After discharge,patients in the control group did not

systematic nursing intervention,while patients in the observation group received continuous nursing intervention.6months after discharge,the indicators of lung function and score of quality of life were observed.Results6 months after discharge,the observation group had significantly increased FVC,FEV1and FEV1/FVC levels compared with those before discharge,and the FVC,FEV1and FEV1/FVC levels of observation group were significantly better than those of control group(P＜0.05).The scores of activity of daily living,depressive symptom,anxiety symptom,and ability of social activity of observation group were significantly better than those of control group(P＜0.05).Conclusions Continuous nursing intervention can effectively improve the lung function and quality of life of COPD patients,and help to delay the progression of disease condition.

Continuous nursing;Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Lung function;Quality of life

R473.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1451

2017－05－06

2017－07－11

陳云玉 （1978－），女，廣東恩平人，大專學歷，主管護師，從事內科護理。

（責任編輯：何華）