切口保護套聯合彎盤在剖宮產手術中的應用

潘春麗，李珍，賈明陽

（廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東 廣州510260）

切口保護套聯合彎盤在剖宮產手術中的應用

潘春麗，李珍，賈明陽

（廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東 廣州510260）

目的探討切口保護套聯合彎盤在剖宮產手術中應用的有效性及安全性。方法選擇2015年6月至2016年6月于我院行剖宮產手術的120例產婦，隨機分為研究組 （術中使用一次性切口保護套聯合彎盤）和對照組 （應用無菌紗布墊聯合彎盤對切口進行保護）。結果研究組的術中出血量、切口周圍布單浸潤面積均顯著少于對照組，手術時間顯著短于對照組 （P＜0.05）。兩組的住院時間比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。結論切口保護套聯合彎盤應用于剖宮產手術具有良好的有效性和安全性。

切口保護套；彎盤；剖宮產；效果；安全性

近年來，隨著麻醉安全性和手術技術水平的提高，以及二胎政策的開放，剖宮產術已被廣泛應用。接受剖宮產的產婦承受著剖宮產手術創傷、切口感染、術中出血、住院時間長等問題[1]。因此，如何在剖宮產術中減少手術創傷、切口感染、術中出血、住院時間是手術醫生和護士關心的問題。研究[2－3]表明，切口保護套在手術中能降低手術感染率，減少出血量，縮短住院時間，但關于切口保護套在產科剖宮產手術中的應用情況的研究較少，本研究探討切口保護套聯合彎盤應用于剖宮產手術對手術創傷、切口感染、術中出血、手術時間等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月于我院接受剖宮產手術的產婦120例，60例產婦術中使用切口保護套，60例產婦術中不使用切口保護套。入選標準：①單胎、足月分娩者；②既往無剖宮產、腹部手術史者；③年齡20～40歲；④均為日間擇期剖宮產手術；⑤術后留置鎮痛泵。排除標準：①具有嚴重心、肺、肝、腎功能不全患者；②既往存在子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥等疾病者；③具有雙子宮、殘角子宮、子宮縱隔等生殖道畸形者；④術中以及術后頻繁應用促進子宮收縮藥物以及發生產后出血等并發癥者；⑤觀察期間失去聯系者。手術由同等資質醫生進行，具有可比性。

1.2 方法 常規術前準備，均采用腰－硬聯合麻醉。我科使用的是北京航天卡迪技術開發研究所生產的HK－200／210－200／100（B）型號切口保護套及紹興振德醫用敷料有限公司生產的一次性塑料腰形彎盤。

1.2.1 研究組 常規皮膚消毒鋪無菌手術單后，在切口處粘貼手術貼膜，使切口處皮膚和手術巾緊密貼合，無空氣。打開腹膜后將濕水后的切口保護套的彈力圈回收后放入腹腔，雙人同時均勻用力將切口保護套上端固定圈向外下方折疊，動作要協調對稱，折疊后上端固定圈下邊平整壓在切口皮膚貼膜上。打開子宮腔后，用彎盤的小彎側緊貼住切口保護套邊緣接住流出的胎膜、胎糞、羊水等，用吸管迅速吸凈彎盤內液體，胎兒娩出及胎盤娩出時溢出的液體同樣用此法處理，防止外流。清理好腹腔關腹膜前取出切口保護套，雙人雙手同時緊扣上端固定圈向內上方翻轉兩圈后，伸手入腹腔內抓住腹膜下端彈力圈回收后往外輕輕拉出切口保護套即可。

1.2.2 對照組 常規皮膚消毒鋪無菌手術單后，在切口處粘貼手術貼膜，打開腹膜后常規應用無菌濕紗布墊對切口進行保護，不放置切口保護套，打開子宮腔后，用腹壁拉鉤拉開下方腹壁后，用彎盤小彎側緊貼下端腹部切口接住流出的胎膜、胎糞、羊水等，用吸管迅速吸凈彎盤內液體，胎兒娩出及胎盤娩出時溢出的液體同樣用此法處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦的術中出血量、手術時間、浸濕切口周圍布單的情況、住院時間、切口愈合情況，隨訪時間為6個月。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有產婦手術均成功，術后未出現大出血。入組產婦孕37～42周，年齡21～38歲，均為初產婦及采取橫切口子宮下段剖宮產術。頭盆不稱25例，臀位19例，羊水過少22例，羊水過多5例，妊娠合并高血壓癥14例，妊娠合并糖尿病11例，社會因素24例。研究組和對照組產婦的年齡分別為 （27.5± 2.6） 歲、 （27.8 ± 2.8） 歲， 孕周分別為 （38.8 ± 2.4） 周、（39.0 ± 1.1） 周， 兩組比較差異均無統計學意義 （P ＞0.05）。 研究組傷口感染者0例，對照組1例，由于例數少，未進行統計分析；研究組的手術時間較對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組的術中出血量較對照組少，差異具有統計學意義 （P＜0.05）；研究組與對照組的住院時間比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；研究組的切口周圍布單浸潤面積較對照組小，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的剖宮產手術情況比較 （n，±s）

表1 兩組的剖宮產手術情況比較 （n，±s）

布單浸潤面積（cm2）研究組 60 0 38.8±2.4 35.8±2.3 221.5±15.6 4.5±1.6 203.8±12.3對照組 60 1 39.0±1.1 40.4±6.2 267.8±20.2 4.3±2.1 356.5±20.5 P- >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 n傷口感染（n）孕周（月）手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（天）

3 討論

切口保護套有良好的防水及導引作用可使液體順暢地流出切口，而彎盤的使用使大量涌出的液體得到很好的緩沖，使吸引器能及時并充分地進行吸引，降低了羊水栓塞的風險，也避免了液體溢流浸濕布單，同時切口保護套緊密貼合腹部切口，防止羊水胎膜污染切口，降低了切口感染及內膜異位癥的發生，也大大提高了產婦的舒適度。

本研究結果顯示，研究組與對照組相比，手術時間短，出血量少，布單浸潤面積少，其原因與切口保護套的特點有關。切口保護套具有以下優點：①主要材質為硅膠及聚乙烯薄膜等，不良反應少，具有彈性變形和彈性恢復功能，可通過卡環及管道彈性變形，進入手術切口并嵌卡于切口中，并通過其彈性變形從切口中取出。切口保護套安放、定位、取出操作方便簡單，安全可靠[4]。②切口保護套對切口周圍組織起到良好的保護作用，具有較好的撐開性，可滿足基本手術視野要求，無需再使用腹部牽開器，避免了手術器械對切口周圍組織的機械性損傷。有研究[5]表明，相對反復消毒的金屬牽開器，一次性切口保護套避免了交叉感染的風險。③切口保護套可使整個切口受力比較均勻，可有效避免局部過度牽拉和減少脂肪組織水分丟失，減輕脂肪組織脫水情況。④擴大手術視野，為胎兒的出生提供一個良好的通道，提高了手術的安全性。⑤保護套自切開腹膜后放置于盆腔內，保護套下緣緊貼膨大的子宮，上緣包繞切口至皮膚，使子宮內容物 （羊水、胎兒、胎盤、胎膜）完全被隔離在腹腔及腹壁外面，從而防止子宮內膜的種植及侵襲，防止和減少子宮內膜異位癥的發生。本研究結果顯示，研究組沒有出現傷口感染情況，對照組出現1例傷口感染，由于例數少，未進行統計分析。有研究[6]表明，手術時間長是剖宮產術后感染的高危因素之一，切口保護套的使用能減少手術時間，進而降低感染的風險。

本研究中，對照組常規應用無菌紗布墊聯合彎盤對切口進行保護，其效果相對較差的原因是：①由于器械的反復插入、摩擦，造成術中出血量增加，血液沿手術器械流至操作點，影響術野觀察，不能很好地辨認組織結構，對精細操作造成不良影響。廖雨琴[7]的研究表明，反復的器械摩擦是切口感染的原因之一。②切口滲血，尤其是肌肉滲血多見，導致切口愈合不良。③切口暴露，子宮內容物 （羊水、胎兒、胎盤、胎膜）污染切口周圍組織，增加手術后發生感染、子宮內膜異位癥及羊水栓塞的風險。④溢出的子宮內容物未得到及時吸引，影響視野，同時大面積浸濕切口周圍布單，降低了手術安全性。⑤使用腹部拉勾易導致局部過度牽拉情況的出現，增加了胎兒娩出時損傷的危險。

張云梅等[8]的研究顯示，剖宮產術中應用切口保護套能有效降低子宮內膜異位癥的發生率。本研究中，研究組使用切口保護套聯合彎盤不僅術中出血量、手術時間和浸濕布單的面積均低于對照組，而且無術后切口感染，顯示切口保護套聯合彎盤臨床應用的有效性和安全性好，切口保護套聯合彎盤應用于剖宮產手術的短期效果顯著。由于本研究中樣本量和隨訪時間的限制，切口保護套聯合彎盤應用于剖宮產手術中的遠期效果有待觀察。

[1]趙書燕.1124例剖宮產手術原因分析 [J].山東醫藥,2015,55(26):107-108.

[2]張露平,王恩杰,張生澎,等.切口保護套在無氣腹腹腔鏡手術中的應用研究 [J].中國婦產科臨床雜志,2009,10(5):346-348.

[3]葉國麟,楊劼,古衛權,等.切口保護套在電視胸腔鏡胸腺擴大切除手術中的應用 [J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(12):945-947.

[4]劉梅芳,張麗雅,張蘭梅.切口保護套在電視胸腔鏡手術中的應用體會 [J].全科護理,2013,11(23):2149-2150.

[5]黃曉萍,潘陽建,譚燦亮,等.切口保護套預防開放性腹部手術后切口感染的臨床效果 [J].中國感染控制雜志,2016,15(6):388-392.

[6]韓淑波.剖宮產后切口感染高危因素分析 [J].中國衛生產業,2016,13(12):60-62.

[7]廖雨琴.剖宮產切口感染的原因及護理對策 [J].中外醫療,2013,32(6):76-77.

[8]張云梅,王強,房淑麗.剖宮產術中應用切口保護套及術后改良式陰道清拭降低子宮內膜異位癥的發生率 [J].臨床研究,2015,21(13):53.

Application of Lap-Protector Combined with Bending Plate in the Cesarean Section Operation

PAN Chunli,LIZhen,JIA Mingyang(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China)

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of lap-protector combined with bending plate applied in cesarean section operation.Methods120 cases of puerperae with cesarean section in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 60 cases in each group.The control group

sterile gauze pad combined with bending plate to protect the incision,while the study group received disposable lap-protector combined with bending plate during operation.ResultsThe intra operative blood loss of study group was significantly less than that of control group,the area of soaked medical sheet around incision was significantly fewer than that of control group,and the operation time was significantly shorter than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the length of hospital stay(P＞0.05).Conclusions Lap-protector combined with bending plate applied in cesarean section operation has good efficacy and safety.

Lap-protector;Bending plate;Cesarean section;Efficacy;Safety

R473.71

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1447

2017－02－18

2017－05－21

潘春麗 （1987－），女，廣東茂名人，本科學歷，護師，從事手術室護理工作。

（責任編輯：何華）