永久性結(jié)腸造口患者社會心理適應(yīng)能力的影響因素及護(hù)理對策

王妃鳳，梁桂花，徐飛鵬，梁霞，戴梅花，符小敏

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科，廣東 湛江524001）

永久性結(jié)腸造口患者社會心理適應(yīng)能力的影響因素及護(hù)理對策

王妃鳳，梁桂花*，徐飛鵬，梁霞，戴梅花，符小敏

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科，廣東 湛江524001）

目的探討永久性結(jié)腸造口患者社會心理適應(yīng)能力的影響因素，并針對影響因素提出護(hù)理對策。方法選取2016年2月至2017年2月于我院行永久性結(jié)腸造口的患者83例為研究對象，采用社會心理適應(yīng)量表 （OAI－23）評估患者的社會心理適應(yīng)能力，將OAI－23評分＜40分的患者歸為社會心理適應(yīng)能力差組，將OAI－23評分≥40分的患者歸為社會心理適應(yīng)能力較好組，收集兩組患者的一般臨床資料，采用單因素和多因素Logistic回歸分析影響患者社會心理適應(yīng)能力的危險因素，并提出針對性護(hù)理對策。結(jié)果單因素分析顯示，兩組患者的性別、年齡、自護(hù)能力和造口時間有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）。多因素分析顯示，女性、低齡及自護(hù)能力差為影響永久性結(jié)腸造口患者社會心理適應(yīng)能力的危險因素。結(jié)論女性、低齡及自護(hù)能力差為影響永久性結(jié)腸造口患者社會心理適應(yīng)能力的危險因素，給予女性、低齡患者提高自護(hù)能力的護(hù)理干預(yù)，對提高其社會心理適應(yīng)能力有重要意義。

永久性結(jié)腸造口；社會心理適應(yīng)能力；危險因素；護(hù)理干預(yù)

永久性結(jié)腸造口為臨床中治療結(jié)直腸疾病的常用手術(shù)方法，常見于低位直腸癌患者。永久性結(jié)腸造口將結(jié)腸直接在腹壁上進(jìn)行造瘺，改變了患者的排便方式，雖對患者疾病治療有顯著幫助，但也會對患者的生活質(zhì)量、心理造成嚴(yán)重影響[1]。臨床研究[2－3]指出，永久性結(jié)腸造口患者普遍存在自卑、焦慮等不良心理，社會心理適應(yīng)能力較低。護(hù)理工作在提高永久性結(jié)腸造口患者的疾病認(rèn)知度，提高患者社會心理適應(yīng)能力方面有重要實施意義。本研究針對影響永久性結(jié)腸造口患者社會心理適應(yīng)能力的危險因素進(jìn)行分析，并提出針對性護(hù)理對策，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月于我院行永久性結(jié)腸造口的患者83例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有永久性結(jié)腸造口術(shù)指征，取得患者及家屬同意后順利完成永久性結(jié)腸造口手術(shù)；②永久性結(jié)腸術(shù)時間≥3個月；③患者在護(hù)士告知下，自愿配合完成本研究和護(hù)理，收集患者的臨床資料均符合本研究要求；④患者能獨(dú)立完成本研究調(diào)查問卷的填寫和調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神、心理疾病史患者；②患者不同意進(jìn)行研究，收集資料欠缺。83例患者中男51例，女32例；年齡28～81歲，平均 （48.2±5.2）歲；疾病類型：低位直腸癌61例，多發(fā)性直腸息肉15例，腸梗阻5例，其他2例。

1.2 方法 患者入組后， 采用社會心理適應(yīng)量表 （OAI－23） 對患者的社會心理適應(yīng)能力情況進(jìn)行評估，包括負(fù)性情緒、正性情緒、社會適應(yīng)能力3個維度，共20個項目進(jìn)行評估，每項問題采用選擇填寫方式，選項不同得分不同，在0～80分[4]。將OAI－23評分＜40分的患者歸為社會心理適應(yīng)能力差組，將OAI－23≥40分的患者歸為社會心理適應(yīng)能力較好組。收集兩組患者的一般資料 （性別、年齡、文化程度、職業(yè)等）、可疑危險因素 （自護(hù)能力、造口時間、每月護(hù)理費(fèi)用）等，采用單因素和多因素Logistic回歸分析影響永久性結(jié)腸造口患者社會心理適應(yīng)能力的危險因素，針對危險因素提出護(hù)理對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件包分析研究數(shù)據(jù)，可疑危險因素進(jìn)行單因素分析 （χ2或t檢驗）及多因素分析 （Logistic回歸分析），檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 經(jīng)OAI－23評估，社會心理適應(yīng)能力差者35例，占42.17%。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者的性別、年齡、自護(hù)能力和造口時間有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05），詳見表1。

表1 單因素分析結(jié)果 （n，±s）

表1 單因素分析結(jié)果 （n，±s）

因素社會心理適應(yīng)能力差組（n=35）社會心理適應(yīng)能力較好組 （n=48）性別 男 14 37女21 11年齡 （歲） 41.1±3.8 56.8±6.4 χ2／t值 P 值高中或職高 13 16大專及以上 5 9職業(yè) 職員 8 11 11.7496 0.0006 12.9331 0.0000文化程度 初中及以下 17 23 1.2654 0.6487工人 7 7退休 9 14農(nóng)民 5 8個體戶 5 6其他 1 2自護(hù)能力 較好 11 30 7.8177 0.0052差24 18造口時間 （月） 5.6±1.1 6.5±1.7 2.7394 0.0076每月護(hù)理費(fèi)用 （元） 254.4±23.4 255.1±35.9 0.1007 0.9200 1.0647 0.8971

2.2 多因素分析結(jié)果 多因素分析結(jié)果顯示，女性、低齡及自護(hù)能力差為影響永久性結(jié)腸造口患者社會心理適應(yīng)能力的危險因素，詳見表2。

表2多因素分析結(jié)果

3 討論

社會心理適應(yīng)能力為個體對自身情緒和社會能力的調(diào)控，永久性結(jié)腸造口患者結(jié)腸改道在腹部上，經(jīng)腹部排泄腸內(nèi)容物， 給患者生理、 心理均造成嚴(yán)重影響[5]。 臨床研究[6－7]指出，永久性結(jié)腸造口患者約90%以上合并有不同程度的焦慮、抑郁情緒，對患者的正常生理、心理造成嚴(yán)重影響，長期以往可出現(xiàn)嚴(yán)重自卑、傷感、自殺等不良心理。有研究[8]顯示，護(hù)理工作在疏導(dǎo)永久性結(jié)腸造口患者不良心理，保持患者身心愉快及提高患者社會心理適應(yīng)能力方面有重要效果，對提高永久性結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

永久性結(jié)腸造口患者的社會心理適應(yīng)能力受到多種因素影響，臨床針對影響患者社會心理適應(yīng)能力的危險因素實施護(hù)理干預(yù)，能提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量。本研究將可疑危險因素進(jìn)行單因素和多因素分析，結(jié)果顯示，女性、低齡及自護(hù)能力差為影響永久性結(jié)腸造口患者社會心理適應(yīng)能力的危險因素。針對上述危險因素，提出如下護(hù)理對策：①男性患者社會心理適應(yīng)能力較女性強(qiáng)，可能與男性在家庭、社會中承擔(dān)的角色不同，以及男性勇敢、堅強(qiáng)等形象有關(guān)。因此，臨床中針對女性永久性結(jié)腸造口患者，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高患者認(rèn)知功能和對疾病的接受程度，提高患者社會心理適應(yīng)能力。②年齡同樣為影響永久性結(jié)腸造口患者社會心理適應(yīng)能力的因素，年齡越大的患者，對疾病和造口的接受程度越高，產(chǎn)生不良心理和情緒越輕[9]。因此，針對年齡偏小的中青年患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理引導(dǎo)和干預(yù)，可從認(rèn)知功能、心理方面提高患者對疾病的接受程度。③提高永久性結(jié)腸造口患者的日常護(hù)理能力至關(guān)重要，應(yīng)指導(dǎo)患者每日清潔造瘺口排泄物，并保持清潔，3～5 d更換造口袋[10]；指導(dǎo)患者清淡、高蛋白飲食，保持大便通暢等。

綜上所述，女性、低齡及自護(hù)能力差為影響永久性結(jié)腸造口患者社會心理適應(yīng)能力的危險因素，給予女性、低齡患者提高自護(hù)能力的護(hù)理干預(yù)，對提高其社會心理適應(yīng)能力有重要意義。

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[4]杜曉霞,曲曉菊,朱琳,等.永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力及病恥感關(guān)系模型的研究 [J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(23):40-43.

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Influencing Factors of Social-Psychological Adaptability of Patients with Permanent Colostomy and Nursing Strategies

WANG Feifeng,LIANG Guihua*,XU Feipeng,LIANG Xia,DAI Meihua,FU Xiaomin
(Department of Gastrointestinal Surgery,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524001,China;*Corresponding author:LIANG Guihua,E-mail:huajie.1973@163.com)

ObjectiveTo explore the influencing factors of social-psychological adaptability of patients with permanent colostomy,and to carry out nursing strategies targeted at influencing factors.Methods83 cases of patients with permanent colostomy from February 2016 to February 2017 were selected as research objects.Ostomy Adjustment Inventory-23(OAI-23)was used to evaluate patients' social-psychological adaptability,and patients were divided into poor social-psychological adaptability group(OAI-23＜40)and good social-psychological adaptability group(OAI-23≥40).The clinical data of two groups were collected,and single-factor analysis and multiple-factor Logistic regression analysis were used to analyze the risk factors affecting patients' social-psychological adaptability.Targeted nursing strategies were carried out.ResultsSingle-factor analysis showed statistical difference between two groups in gender,age,self-care ability and stoma time(P＜0.05).Multiple-factor Logistic regression analysis showed that female,young age and poor self-nursing ability were the risk factors affecting the social-psychological adaptability of patients.Conclusions Female,young age and poor self-nursing ability are the risk factors affecting the social-psychological adaptability of patients with permanent colostomy.Nursing intervention for female,young patients to improve their self-nursing ability has important significance in improving social-psychological adaptability.

Permanent colostomy;Social-psychological adaptability;Risk factors;Nursing intervention

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1443

2017－04-22

2017－06-08

廣東省湛江市科技計劃項目 （項目編號：2016B01134）

王妃鳳 （1982-），女，廣東湛江人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：胃腸外科護(hù)理。

*通訊作者：梁桂花，E-mail：huajie.1973@163.com。

（責(zé)任編輯：何華）