不同靶血管急診冠狀動脈介入治療后再灌注心律失常類型的對比分析

李培成，呂風華

（新鄉醫學院第一附屬醫院 心血管內科，河南 新鄉453100）

不同靶血管急診冠狀動脈介入治療后再灌注心律失常類型的對比分析

李培成，呂風華*

（新鄉醫學院第一附屬醫院 心血管內科，河南 新鄉453100）

目的分析不同靶血管急診冠狀動脈介入治療后發生再灌注心律失常的類型。方法選取2015年9月16日至2016年9月16日期間100例急性心肌梗死患者為對象。結果從血液指標角度分析，RCA組、LAD組、LCX組患者的血糖水平、血鉀水平、肌酐、尿素氮比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。在心律失常類型方面，RCA組患者在緩慢型心律失常率最高，其次為LCX組患者，最后為LAD組患者，而LAD組患者在快速型心律失常率最高，其次為LCX組患者，最后為RCA組患者 （P＜0.05）。結論急性心肌梗死患者實施冠狀動脈介入治療后存在較高的再灌注心律失常發生率，介入后再灌注心律失常的類型與靶血管不同有關。

冠狀動脈；介入；再灌注心律失常

對于急性心肌梗死患者而言，盡早血運重建，開通梗死相關血管對于患者預后至關重要。有條件行急診介入治療的醫院首選治療方案為急診經皮冠狀動脈腔內血管成形術及支架植入術，能夠有效改善患者預后，降低臨床病死率，改善患者心肌收縮和舒張功能，挽救瀕死心肌，快速開通梗死相關血管[1]。術中血流再通后是否出現再灌注心律失?，F象，影響整體治療效果[2]。再灌注心律失常多為一過性，但部分患者出現持續的惡性心律失常，嚴重影響血流動力學。術中能夠預判心律失常發生的類型，對于指導術者及時對癥處理有著重要意義。

本研究分析不同靶血管急診冠狀動脈介入治療后發生再灌注心律失常的類型，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月16日至2016年9月16日期間我院收治100例急性心肌梗死患者為對象?；颊咂骄挲g為 （54.82±5.34）歲，65例為男性患者，35例為女性患者；心電圖定位診斷：5例患者為后壁，26例患者為下壁，2例患者為高側壁，15例患者為廣泛前壁，26例患者為前側壁，26例患者為前間壁。入選標準：①患者經冠狀動脈造影，確診為相關動脈梗死，且呈現為次全閉塞和完全閉塞；②心電圖檢查兩個及兩個以上導聯的ST段抬高≥0.1mv；③胸痛時間＜12 h，且胸痛持續不緩解。

1.2 方法

術前給予患者嚼服300mg阿司匹林、1.0 g硫糖鋁、40mg阿托伐他汀鈣、300mg氯吡格雷。且常規檢查患者血液分析、凝血常規、腎功能、電解質、心電圖等項目，術前存在嚴重心律失常患者，應先進行抗心律失常處理。所有病例在術中均進行球囊預擴張、支架植入術，且術中重復造影顯示梗死相關血管前向血流為Ⅱ～Ⅲ級，患者胸痛癥狀緩解，術后復查心電圖與術前相比ST段下降大于50%，符合再通標準。

1.3 觀察指標

記錄出現再灌注心律失?；颊叩难褐笜?（血鉀、血糖、肌酐、尿素氮）；記錄患者再灌注心律失常的類型，包括快速型心律失常 （室顫、室速、加速性室性自主心律、頻發室性早搏）以及緩慢型心律失常 （房室傳導阻滯、竇性停搏、竇緩）。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件處理，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

100 例患者經介入治療后，均顯示為血運重建成功。術中可見冠狀動脈閉塞：1例為RCA＋LCX，2例為LAD＋RCA，2例為LAD＋LCX，31例患者為右冠狀動脈 （RCA），28例患者為左回旋支 （LCX），36例患者為左前降支 （LAD）。

39例患者出現再灌注心律失常，其中6例為LCX，18例為LAD，15例為RCA，各組的各項血液指標比較差異無統計學意義 （P＞0.05，表1），心律失常發生類型比較差異具有統計學意義 （P ＜0.05， 表 2）。

表1 三組患者的血液指標比較（±s，mm ol／L）

表1 三組患者的血液指標比較（±s，mm ol／L）

血液指標 RCA （n＝15） LAD （n＝18） LCX （n＝6）血糖水平 9.36±3.45 9.65±2.85 9.46±2.55血鉀水平 3.48±0.23 3.06±0.87 3.69±0.87肌酐 101.65±5.69 101.39±5.48 101.75±5.36尿素氮 5.69±1.69 5.32±1.74 5.09±1.33

表2 心肌梗死患者相關動脈和心律失常發生的關系 [n（%）]

3 討論

再灌注心律失常的發病機制目前尚未闡明，主要是指急性心肌梗死后冠狀動脈血栓自溶、解痙、介入手術治療、藥物溶栓等方式，促使冠狀動脈恢復心肌灌注，從而導致患者并發心律失常[3]。 臨床研究[4]認為， 再灌注心律失常與磷酸化障礙、鈣離子超載、大量氧自由基形成、延遲后除極觸發機制、自律性增加、心肌電生理不均勻、心肌除極不均勻、迷走神經張力增高等有關，而影響預后因素主要包括有無側支循環、是否完全閉塞、有無缺血預適應及缺血時間。

本研究結果顯示，右冠狀動脈再灌注時，主要表現為緩慢型心律失常，左冠狀動脈再灌注時，主要表現為快速型心律失常，發生不同心律失常的原因與灌注動脈供血部位不同有關。而前壁急性心肌梗死的再灌注心律失常以快速型較為常見，可能是由于心肌細胞自律性增高、急性缺血時浦肯野纖維增高有關[5]。因此對于影響血流動力學患者，應先進行電除顫，從而維持患者心率，對于長時間表現為室速患者，應進行同步直流電復律，且在成功后，靜脈注射胺碘酮和利多卡因維持[6]。同時對于下壁心肌梗死患者，應做好相應的心肺復蘇，緩慢性心律失常患者，應檢測血壓同時，靜脈注射阿托品，從而防止嚴重緩慢性心律失常的發生，必要時行臨時心臟起搏治療[7]。

在急性心肌梗死治療中，主要環節在于早期再灌注，能有效恢復心功能，但再灌注屬于雙刃劍，在促進病情恢復，改善心肌供氧，減少梗死面積的同時，還可促使心肌缺血再灌注損傷，加重心肌受損，最終引起再灌注心律失常、心肌頓抑等癥狀的發生。而再灌注心律失常發生的原因之一為，患者在進行介入治療前，便存在不同程度的心功能不全，在實施介入治療后，可加重心臟功能下降，促使低血壓的發生。正常情況下，在患者接受介入治療后30～60分鐘便可并發再灌注心律失常，且灌注越早，患者心律失常現象越嚴重，在多項心律失常類型中，以室性心律失常最為常見。同時在心肌缺血再灌注時，可隨著氧返回，增加自由基生成，從而引起局部生理紊亂和細胞膜離子泵活性改變，觸發嚴重心律失常，而目前預測冠狀動脈再通的可靠指標為室內阻滯突然消失和加速性室性自主心律。

總而言之，急性心肌梗死患者實施介入治療后存在較高的再灌注心律失常發生率，心律失常類型與不同梗死相關血管有關，對此應首先對心律失常類型進行預判，加強臨床分析、干預，預防持續的嚴重心律失常發生，降低患者病死率。

[1]計秀玲.急診冠狀動脈介入治療后再灌注心律失常的臨床分析 [J].中國衛生標準管理,2015,58(14):26-27.

[2]李琛,梁健球,許建強,等.烏司他丁對急性心肌梗死行急診冠狀動脈介入治療后再灌注性心律失常的保護作用 [J].中國循環雜志,2013,28(4):258-261.

[3]張志芳.急性右冠狀動脈梗塞急診冠狀動脈介入治療術中再灌注心律失常的影響研究 [J].醫學信息,2016,29(36):295.

[4]盧湘鴻,李翔,王建華,等.急性心11肌梗死急診治療再灌注性心律失常分析 [J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(2):238-239.

[5]葉健烽,楊燕華.急診介入時再灌注心律失常對急性心肌梗死預后的影響 [J].廣東醫學,2013,34(23):3642-3644.

[6]王春梅,郝淑夢,孔令閣,等.急性ST段抬高心肌梗死急診介入術中再灌注心律失常的臨床特點分析 [J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(4):388-389.

[7]計秀玲.急診冠狀動脈介入治療后再灌注心律失常的臨床分析 [J].中國衛生標準管理,2015,58(14):26-27.

Comparative Analysis on Reperfusion Arrhythm ia Types After Different Target Vessels Emergency Coronary Artery Inter
vention Therapy

LIPeicheng,LV Fenghua*
(Departmentof Cardiovascular Medicine,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 453100,China;*Corresponding author:LV Fenghua,E-mail:lipeicheng986@163.com)

ObjectiveTo analyze the reperfusion arrhythmia types after different target vessels emergency coronary artery interventional therapy.Methods100 cases of patients with acute myocardial infarction from September 16,2015 to September 16,2016 were selected as objects.ResultsThe blood sugar levels,potassium,creatinine and urea nitrogen levels in RCA,LAD,LCX groups had no comparative difference(P＞0.05),and RCA group had highest slow arrhythmia rate,followed by LCX group,finally for LAD group,and LAD group had highest fast arrhythmia rate,followed by LCX group,finally for RCA group(P＜0.05).Conclusions Patient with acute myocardial infarction underwent interventional treatment has a high incidence of reperfusion arrhythmia,and the rerfusion arrhythmia types after interventional therapy are related to different target vessels.

Coronary artery;Intervention;Reperfusion arrhythmia

R542.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1439

2017－05－18

李培成 （1983-），男，河南鶴壁人，本科學歷，主治醫師，

研究方向：心律失常介入治療。

*通訊作者：呂風華 （1970－），女，河南泌陽人，博士學位，主任醫師，研究方向：冠心病基礎、臨床及介入治療，E－mail：lipeicheng986@163.com。

（責任編輯：鐘婷婷）