血清同型半胱氨酸、乳酸脫氫酶對(duì)急性胰腺炎預(yù)后的影響

曾維琛，林煥雄

（潮州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 潮州521000）

血清同型半胱氨酸、乳酸脫氫酶對(duì)急性胰腺炎預(yù)后的影響

曾維琛，林煥雄

（潮州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 潮州521000）

目的探討血清同型半胱氨酸 （HCY）、乳酸脫氫酶 （LDH）對(duì)急性胰腺炎患者預(yù)后的影響。方法選取2015年1月至2017年6月我院收治的急性胰腺炎患者96例為研究對(duì)象，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕型組 （52例）和重型組 （44例），觀察比較兩組患者入院后各時(shí)間段的血清同型半胱氨酸和乳酸脫氫酶水平。結(jié)果入院后第1 d、5 d、7 d、14 d，重型組的HCY、LDH水平均顯著高于輕型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論血清同型半胱氨酸、乳酸脫氫酶均能提示急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，同時(shí)可作為預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。

血清同型半胱氨酸；乳酸脫氫酶；急性胰腺炎；預(yù)后

0 前言

急性胰腺炎 （acute pancreatitis，AP）是指各種原因?qū)е乱认賰?nèi)胰酶被異常激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死的一系列炎性反應(yīng)，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的急腹癥之一[1－2]。若未能對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行早期識(shí)別及干預(yù)，則容易導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征 （SIRS）、多器官功能障礙綜合征 （MODS）和多器官功能衰竭 （MOF） 等嚴(yán)重并發(fā)癥， 致死率高[3－4]。 本研究觀察我院2015年1月至2017年6月期間收治的96例急性胰腺炎患者住院期間血清同型半胱氨酸 （homocysteine，HCY）和乳酸脫氫酶 （lactate dehydrogenase，LDH）水平的變化，探討二者與急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年6月我院消化內(nèi)科收治的96例急性胰腺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合 《急性胰腺炎診治指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，明確診斷為急性胰腺炎；均在醫(yī)師告知下了解本研究的目的及治療方法，自愿簽署知情同意書(shū)參與研究及治療；具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有其他急腹癥者，如腸梗阻、腸穿孔、消化道出血等；合并糖尿病、冠心病、惡性心律失常、甲亢、肝硬化及肝膽性惡性腫瘤者；因酗酒、吸毒等自身原因而不遵醫(yī)囑接受治療者；因臨床資料不齊全影響結(jié)果準(zhǔn)確性者。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度將96例患者分為輕型組 （52例）和重型組 （44例）。其中輕型組男35例，女17例；年齡24～83歲，平均 （55.51±4.42）歲。重型組男30例，女14例；年齡23～81歲，平均 （56.36±5.71）歲。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05）， 均衡性良好。

1.2 檢驗(yàn)方法

所有患者均于入院后第1、5、7、14 d抽取晨起空腹靜脈血5mL，并采用同一離心機(jī)將血清分離，分別測(cè)定血清同型半胱氨酸 （HCY）及乳酸脫氫酶 （LDH）水平。LDH的測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè) （試劑盒購(gòu)自上海玉蘭生物技術(shù)有限公司）。HCY測(cè)定采用AX SYM免疫分析儀檢測(cè) （試劑盒購(gòu)自寧波美康生物科技股份有限公司）。

表1 兩組患者入院后不同時(shí)間段的血清HCY、LDH水平變化比較 （±s）

表1 兩組患者入院后不同時(shí)間段的血清HCY、LDH水平變化比較 （±s）

組別 n血清 LDH （IU/L）血清 HCY （μmol/L）入院后第1d 入院后第5d 入院后第7d 入院后第14d 入院后第1d 入院后第5d 入院后第7d 入院后第14d重型組 44 38.45±13.82 42.27±15.35 40.62±12.66 37.71±11.32 286.44±110.37 329.42±140.13 320.73±137.38 291.53±120.49輕型組 5220.67±10.34 17.28±8.90 10.22±4.55 7.29±2.31 115.26±85.43 151.19±89.25 144.61±80.36 113.49±75.82 t值P值7.1991 9.9361 16.1402 18.9351 8.5595 7.5436 7.8044 8.7980 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者入院后第1、5、7、14 d的血清同型半胱氨酸及乳酸脫氫酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均于入院后第 1、5、7、14 d進(jìn)行血清HCY、LDH水平檢測(cè)。重型組入院后第1 d的HCY、LDH水平顯著高于輕型組 （P＜0.05）；兩組的血清HCY、LDH水平均于第5 d開(kāi)始下降，但重型組下降緩慢，入院后第7、14 d仍處于高值。重型組在不同時(shí)間段的HCY、LDH水平均顯著高于輕型組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見(jiàn)表1。

3 討論

急性胰腺炎 （AP）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病人數(shù)日益增多。急性胰腺炎病情輕重不一，輕者以水腫為主，臨床上最多見(jiàn)，一般預(yù)后相對(duì)好； 重者胰腺表現(xiàn)為缺血、 壞死， 預(yù)后差[6－7]。 有研究[8]表明，胰腺微循環(huán)障礙，局部組織缺血、壞死，可形成毛細(xì)血管血栓，進(jìn)而白細(xì)胞被激活后釋放大量蛋白水解酶，自身消化胰腺組織；且在釋放蛋白水解酶同時(shí)有細(xì)胞因子及氧自由基生成，加重胰腺組織的損傷。

血清HCY是由蛋氨酸經(jīng)脫甲基反應(yīng)形成的一種含硫氨基酸，正常人血漿中約80%的HCY以結(jié)合型存在，而未結(jié)合的HCY多數(shù)以同型半胱氨酸的形式存在。當(dāng)胰腺組織受損時(shí)，代謝途徑異常，使機(jī)體組織缺乏輔酶因子，可能會(huì)引起血清HCY水平的變化[9-11]。本研究結(jié)果顯示，輕型和重型急性胰腺炎患者的血清HCY水平不一致，重型組患者的血清HCY水平顯著高于輕型組患者，且下降緩慢，表明高HCY對(duì)急性胰腺炎患者恢復(fù)期的影響較大，此結(jié)果與王連才等[12]的研究結(jié)果相符。同時(shí)，有研究[13]表明，血清LDH水平異常升高常見(jiàn)于重型急性胰腺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重器官功能衰竭等并發(fā)癥，因此推斷LDH可能與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度及其預(yù)后相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，重型組的血清LDH水平也顯著高于輕型組，入院后第14 d輕型組的LDH水平接近正常值，但重型組仍處于較高值，進(jìn)一步證實(shí)血清LDH與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系密切。

綜上所述，血清同型半胱氨酸、乳酸脫氫酶均能提示急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，同時(shí)可作為預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。

[1]楊慶,施昌盛,李榮洲.同型半胱氨酸,腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)價(jià) [J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(9):618-620.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南(2014) [J].中華外科雜志,2015,53(1):50-53.

[3]甘磊磊,王高生,陳秋星.急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)、乳酸脫氫酶及C反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志,2015,18(6):581-583.

[4]Chen G,Li H,Qiu L,et al.Change of fucosylated IgG2 Fc-glycoforms in pancreatitis and pancreatic adenocarcinoma:a promising diseaseclassification model[J].Anal Bioanal Chem,2014,406(1):267-273.

[5]Nikkola J,Rinta-Kiikka I,Raty S,et al.Pancreatic morphological changes in long-term follow-up after initial episode of acute alcoholic pancreatitis[J].J Gastrointest Surg,2014,18(1):164-171.

[6]Zhang HW,Wang LQ,Xiang QF,et al.Specific lipase-responsive polymer-coated gadolinium nanoparticles for MR imaging of early acute pancreatitis[J].Biomaterials,2014,35(1):356-367.

[7]Abu-El-Haija M,Lin TK,Palermo J.Update to the management of pediatric acute pancreatitis:highlighting areas in need of research[J].JPediatr Gastroenterol Nutr,2014,58(6):689-693.

[8]Pezzilli R.Immunosuppressive drugs for the treatment of autoimmune pancreatitis[J].Immunotherapy,2014,6(4):477-483.

[9]Singhi AD,Pai RK,Kant JA,et al.The histopathology of PRSS1 hereditary pancreatitis[J].Am J Surg Pathol,2014,38(3):346-353.

[10]宋鑒清,王金行.急性胰腺炎患者血漿同型半胱氨酸水平分析 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(25):6097-6098.

[11]楊慶,施昌盛,李榮洲.同型半胱氨酸、腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)價(jià) [J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(9):618-620.

[12]王連才,李巧燕,張玲春,等.血漿同型半胱氨酸水平與急性胰腺炎的關(guān)系 [J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2017,31(5):468-469.

[13]李西梅,楊少奇,黃李雅,等.心肌酶生化指標(biāo)對(duì)急性胰腺炎患者病情及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值 [J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(1):46-48.

Influence of Serum Homocysteine and Lactate Dehydrogenase on the Prognosis of Acute Pancreatitis

ZENG Weichen,LIN Huanxiong
(Department of Gastroenterology,Chaozhou Central Hospital,Chaozhou 521000,China)

ObjectiveTo explore the influence of serum homocysteine and lactate dehydrogenase on the prognosis of acute pancreatitis.Methods96 cases of patients with acute pancreatitis admitted to ourhospital from January 2015 to June 2017 were selected as research objects.According to the severity of disease,all cases were divided intomild group(52 cases)and severe group(44 cases).At different time points after admission,the levels of serum homocysteine and lactate dehydrogenase of two groups were observed and compared.ResultsAt1 d,5 d,7 d,14 d after admission,the levels of serum homocysteine and lactate dehydrogenase of severe group were significantly higher than those of mild group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Serum homocysteine and lactate dehydrogenase can indicate the severity of acute pancreatitis,and can be used as important indicators for prognosis evaluation.

Serum homocysteine;Lactate dehydrogenase;Acute pancreatitis;Prognosis

R657.5+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1437

2017－07－31

曾維琛 （1983－），女，廣東潮州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）