手足口病重癥腦炎給予甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療的效果及安全性分析

吳華娟

（珠海市婦幼保健院 兒科，廣東 珠海519000）

手足口病重癥腦炎給予甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療的效果及安全性分析

吳華娟

（珠海市婦幼保健院 兒科，廣東 珠海519000）

目的探討甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療手足口病重癥腦炎患兒的效果及安全性。方法選取2014年5月至2017年5月我院收治的手足口病重癥腦炎患兒80例，隨機分為兩組各40例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療，比較兩組的臨床療效及不良反應。結果觀察組患兒的發熱癥狀、腦膜刺激征、意識障礙、抽搐癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。兩組均未發生藥物不良反應。結論采用甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療手足口病重癥腦炎，可縮短患兒的癥狀恢復時間，療效顯著，且不增加藥物不良反應，安全性高。

手足口病；重癥腦炎；甲潑尼龍；丙種球蛋白；療效；安全性

手足口病 （hand-foot-mouth disease，HFMD）是3歲以下兒童常見的急性傳染病，多由柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型感染引起，其主要傳播途徑為糞－口途徑，多以起病急、進展快、傳播性極強及傳播速度快等為特點，臨床上主要表現為發熱以及手、足、口、臀部出現皮疹，呈向心性分布。部分腸道病毒感染患兒可并發重癥腦炎，表現為持續高熱、易驚、頭痛、惡心、嘔吐等多種神經系統損害癥狀。有研究[1]指出，手足口病重癥腦炎患兒若不能得到及時有效的治療，病情可迅速惡化，病死率高。本研究探討甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療手足口病重癥腦炎患兒的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年5月至2017年5月我院收治的手足口病重癥腦炎患兒80例作為研究對象，納入標準：參照 《手足口病診療指南 （2010年版）》中相關診療標準[2]，明確診斷為手足口病；經影像學、腰穿抽取腦脊液送檢等明確為伴有重癥腦炎；年齡≤3歲。排除標準：合并有嚴重全身各系統感染等而影響療效觀察者；存在藥物過敏者；合并有嚴重先天性行為異常及精神疾病者。采用信封法將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），見表1，具有可比性。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均積極完善相關檢查。對照組給予以下常規治療：抗病毒：利巴韋林 （生產企業：江蘇大紅鷹恒順藥業有限公司； 國藥準字 H19993878） 10mg·kg－1·d－1， 療程為 5 d；降顱壓：20%甘露醇 （生產企業：石家莊四藥有限公司；國藥準字H13023037）1～2 g／kg，q6h；同時予以糾正酸堿失衡、電解質紊亂、降溫、吸氧等對癥處理。觀察組在對照組常規治療的基礎上聯用甲潑尼龍琥珀酸鈉 （生產企業：遼寧海思科制藥有限公司； 國藥準字 H20133234） 10 ～ 15 mg·kg－1·d－1進行抗炎治療，療程為3 d；同時予以丙種球蛋白 （生產企業：上海萊士血液制品股份有限公司； 國藥準字 S10980061） 1 g·kg－1·d－1進行調節免疫治療，連續給藥2 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒的臨床癥狀、體征 （包括發熱、腦膜刺激征、意識障礙、抽搐）消失時間以及藥物不良反應情況，比較兩組的臨床療效。療效判斷標準[3]：痊愈為臨床表現完全消失，影像學及實驗室檢查提示無神經系統后遺癥；好轉為臨床表現消失，但影像學及實驗室檢查提示遺留一定程度的神經系統后遺癥；無效為臨床表現無改善甚至惡化，影像學檢查提示病灶擴大。總有效率 ＝（痊愈例數 ＋好轉例數） ／總例數 ×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件包對研究數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，設定檢驗標準α＝0.05，如P＜α則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時間比較

觀察組患兒的發熱癥狀、腦膜刺激征、意識障礙、抽搐癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時間比較 （±s，d）

表2 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時間比較 （±s，d）

抽搐癥狀消失時間觀察組 40 5.76±1.58 8.42±1.84 4.23±1.07 4.26±1.27對照組 40 8.92±1.83 10.45±2.57 5.56±1.21 6.88±1.35 t值 8.2663 4.0619 5.2077 8.9401 P值 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000組別 n 發熱癥狀消失時間腦膜刺激征消失時間意識障礙消失時間

2.2 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05）， 見表 3。

表3 兩組患兒的臨床療效比較 [n，n（%）]

2.3 兩組患兒的藥物不良反應情況比較

兩組患兒住院期間均未發生藥物相關不良反應。

3 討論

手足口病重癥腦炎主要是由腸道病毒71型感染引發的神經系統損害，其發病機制至今尚未能完全清楚。目前對于小兒手足口病重癥腦炎的治療較為復雜，及時發現病情，采取有效處理，可挽救部分患兒生命。有研究[4]提出，丙種球蛋白可通過調節免疫延緩患兒病情的進一步惡化，同時聯用激素進行抗炎、消腫治療，可取得較好的療效。

甲潑尼龍是一種水溶性激素類藥物，具有顯著的抗炎效果。丙種球蛋白作為免疫調節劑，其主要成分為IgG，富含多種人體易感病原微生物的調節性抗體，可通過免疫反應中和人體內毒素、殺滅病原菌種或降低病原菌侵襲性損害程度，從而有效防止各種病毒、細菌等致病微生物導致的重癥疾病[5]。本研究應用甲潑尼龍與丙種球蛋白聯合治療小兒手足口病重癥腦炎，結果觀察組的發熱癥狀、腦膜刺激征、意識障礙、抽搐癥狀消失時間均顯著短于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，且不增加藥物不良反應。說明聯合應用甲潑尼龍與丙種球蛋白的效果顯著，安全性高。黎明等[6]的研究結果顯示，將靜脈丙種球蛋白與甲潑尼龍聯合用于重癥手足口病的治療，能夠明顯緩解患兒的臨床癥狀，縮短臨床恢復時間。

綜上所述，采用甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療手足口病重癥腦炎，可縮短患兒的癥狀恢復時間，療效顯著，且不增加藥物不良反應，安全性高，值得推廣應用。

[1]林克武,李昌崠.手足口病合并腦炎相關風險因素分析 [J].實用醫學雜志,2015,31(15):2532-2534.

[2]熊燚,王健,魏笛,等.血清S100β水平和小兒危重病例量表評分預測手足口病并發腦炎患兒預后的價值研究 [J].中國全科醫學,2016,19(23):2780-2784.

[3]李瑞利,任美吉,趙大偉,等.小兒手足口病并發腦炎的頭顱MRI表現 [J].北京醫學,2016,38(12):1264-1267.

[4]熊燚,王健,魏笛,等.血清神經特異性烯醇化酶與C反應蛋白對手足口病并發腦炎患兒的早期診斷價值 [J].重慶醫學,2016,45(21):2926-2928,2932.

[5]廖亦男,羅如平,劉靜.血清腦鈉肽及心肌酶譜對手足口病合并腦炎患兒的診斷意義 [J].實用預防醫學,2014,21(12):1512-1514.

[6]黎明,張海,方敏.靜脈丙種球蛋白與甲潑尼龍結合用于重癥手足口病治療療效及安全性 [J].四川醫學,2016,37(8):933-936.

Analysis on the Therapeutic Effect and Safety of Methylprednisolone Combined with Gamma Globulin in the Treatment of
Hand-Foot-Mouth Disease Complicated with Severe Encephalitis

WU Huajuan
(Department of Pediatrics,Zhuhai Maternal and Child Healthcare Hospital,Zhuhai519000,China)

ObjectiveTo explore the effect and safety of methylprednisolone combined with gamma globulin in the treatment of hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis.Methods80 cases of children with hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis admitted to our hospital from May 2014 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups.The control group wasgiven routine treatment,while the observation group was treated with methylprednisolone combined with gamma globulin on the basis of routine treatment.The clinical therapeutic effects and adverse reactions were compared between two groups.ResultsThe disappearance time of fever,meningeal irritation,disturbance of consciousness and convulsions of observation group were significantly shorter than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).No adverse drug reaction was found in both groups.Conclusions Methylprednisolone combined with gamma globulin in the treatment of children with hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis has significant therapeutic effect and high safety,which can shorten the recovery time of symptoms without increasing the adverse drug reactions.

Hand-foot-mouth disease;Severe encephalitis;Methylprednisolone;Gamma globulin;Therapeutic effect;Safety

R512.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1427

2017－06－24

吳華娟 （1984－），女，廣東汕頭人，本科學歷，主治醫師，研究方向：兒科臨床。

（責任編輯：鐘婷婷）