兩種不同方法交叉韌帶重建術(shù)的臨床治療效果比較

劉松浪，蔣煜清，梁傳興，林偉明

（梅州市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，廣東 梅州514031）

兩種不同方法交叉韌帶重建術(shù)的臨床治療效果比較

劉松浪，蔣煜清，梁傳興，林偉明

（梅州市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，廣東 梅州514031）

目的比較可吸收擠壓螺釘和懸吊鋼板在交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年12月至2015年12月期間收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者122例為研究對象，根據(jù)患者手術(shù)方法的不同將患者分為研究組 （給予可吸收擠壓螺釘進(jìn)行交叉韌帶重建術(shù)）和對照組 （給予懸吊鋼板進(jìn)行交叉韌帶重建術(shù)），每組61例。觀察和比較兩組患者治療后的Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)、疼痛評分以及臨床不良反應(yīng)等。結(jié)果兩組患者治療后的Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)、疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。研究組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率均為22.95%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。結(jié)論可吸收擠壓螺釘和懸吊鋼板均是臨床交叉韌帶重建術(shù)中可用的肌腱固定方式，臨床效果顯著。

可吸收擠壓螺釘；懸吊鋼板；臨床療效

臨床上導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的原因有很多，其中運(yùn)動損傷是較為常見的原因。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂已經(jīng)成為骨傷病中最為常見的疾病類型之一，并且發(fā)病率逐年上升，患者人群規(guī)模逐年擴(kuò)大[1]。患者若得不到及時(shí)有效的治療，可進(jìn)一步導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)組織受損，局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，情況嚴(yán)重者可影響患者肢體功能的正常發(fā)揮?？晌諗D壓螺釘和懸吊鋼板是臨床交叉韌帶重建術(shù)中常用的肌腱固定方式，兩種方式均能取得積極的臨床效果[2]。本研究比較可吸收擠壓螺釘和懸吊鋼板在交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究所選擇的病例共計(jì)122例，均為2014年12月至2015年12月期間我院收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者。其中男性患者92例，女性患者30例；年齡22～44歲，平均年齡（33.87±6.59）歲；左側(cè)斷裂患者62例，右側(cè)斷裂患者60例。根據(jù)患者手術(shù)方法的不同將其分成研究組和對照組，每組61例。兩組患者的基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組 本組患者采用可吸收擠壓螺釘進(jìn)行交叉韌帶重建術(shù)，可吸收擠壓螺釘由美國特瑞生物醫(yī)療器械公司生產(chǎn)，由可吸收聚酯纖維和磷酸三鈣的合成物制成，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，直徑7～9mm，長度23～30mm。

1.2.2 對照組 本組患者采用懸吊鋼板進(jìn)行交叉韌帶重建術(shù)，懸吊鋼板由鋼板和線環(huán)組成，鋼板采用欽合金材料制造，長度為12mm或15mm；線環(huán)由超高分子聚乙烯材料制造，長度15～60mm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)、疼痛評分以及臨床不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)描述計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，計(jì)數(shù)資以率 （%）表示。統(tǒng)計(jì)推斷計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)以及疼痛評分比較

兩組患者治療后的Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)、疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。

表1兩組患者治療后的Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)以及疼痛評分比較 （±s）

表1兩組患者治療后的Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)以及疼痛評分比較 （±s）

比值 跳躍指數(shù) 疼痛評分（分）研究組 61 93.45±8.44 0.95±0.13 0.87±0.14 45.29±8.34對照組 61 89.37±8.01 0.91±0.28 0.88±0.14 48.34±10.34 t值 2.7938 1.012 0.3945 3.345 P值 0.1145 0.3136 0.6939 0.9822組別 n Lysholm評分（分）大腿周徑

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

研究組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均為22.95%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 見表 2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 [n，n（%）]

3 討論

在人體解剖學(xué)中，交叉韌帶位于人體的膝關(guān)節(jié)內(nèi)，其生理結(jié)構(gòu)主要是用于連接人體股骨與脛骨，其主要作用是限制脛骨向前的過度移位[3]。交叉韌帶與人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)相互配合共同作用，從而確保人體的膝關(guān)節(jié)可以達(dá)到一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，可以滿足人體下肢相對較為復(fù)雜動作的完成和實(shí)現(xiàn)[4]。交叉韌帶一旦出現(xiàn)斷裂，將破壞人體膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的上述穩(wěn)定性[5]，不僅給患者來帶身體上的痛苦，影響其下肢功能的發(fā)揮，造成生活質(zhì)量下降，同時(shí)也會給患者心理上帶來一定的負(fù)面影響。

采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療前交叉韌帶斷裂的歷史已有30多年，較為成熟。但是傳統(tǒng)開放手術(shù)治療過程中患者創(chuàng)面較大，術(shù)后不良反應(yīng)較多，已難以滿足目前患者及其家屬的需求[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和膝關(guān)節(jié)鏡器材的日益更新，膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)逐漸在臨床上得到認(rèn)可和推行。

在膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的輔助下，臨床醫(yī)生和工作組可以對患者關(guān)節(jié)內(nèi)的相關(guān)疾病進(jìn)行檢查、診療。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)被認(rèn)為是治療膝關(guān)節(jié)相關(guān)病變的理想方式之一[7]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床優(yōu)點(diǎn)[8－10]主要表現(xiàn)在：患者手術(shù)中的創(chuàng)傷程度更輕，術(shù)中出血量可以得到有效的控制，同時(shí)由于診療精確，整體療效確切，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

可吸收擠壓螺釘和懸吊鋼板是在膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)輔助下實(shí)施交叉韌帶重建術(shù)中常用的肌腱固定方式。臨床上對肌腱的固定方式尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示，一方面兩組患者的Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)以及疼痛評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05），另一方面兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）。

綜上所述，可吸收擠壓螺釘和懸吊鋼板均是臨床交叉韌帶重建術(shù)中可用的肌腱固定方式，臨床綜合效果較好，是臨床實(shí)踐的理想方式。

[1]范海燕,康宜琴,楊小林,等.關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)手術(shù)配合體會 [J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(9):1115-1116.

[2]Jacobs CA,Burnham J M,Makhni E,et al.Allograft augmentation of hamstring autograft for younger patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction:clinical and cost-effectiveness analyses[J].Am J Sports Med,2017,45(4):892-899.

[3]張磊,陳百成,馬世云,等.帕瑞昔布鈉對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性因子的影響 [J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(33):4532-4534.

[4]顧羊林,王予彬,王惠芳,等.關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌前交叉韌帶重建術(shù)及術(shù)后康復(fù)效果 [J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(12):1170-1171.

[5]Ahmed I,Salmon L,Roe J,et al.The long-term clinical and radiological outcomes in patients who suffer recurrent injuries to the anterior cruciate ligament after reconstruction[J].Bone Joint J,2017,99(3):337-343.

[6]黨鵬,李綱,孫學(xué)斌,等.加速康復(fù)方案指導(dǎo)下前交叉韌帶重建術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)對術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)評價(jià) [J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(10):1033-1039.

[7]Stewart BA,Momaya AM,Silverstein MD,et al.The cost-effectiveness of anterior cruciate ligament reconstruction in competitive athletes:response[J].Am J Sports Med,2017,45(3):NP7-NP8.

[8]楊偉毅,陳嘉怡,何於,等.補(bǔ)腎中藥對兔前交叉韌帶重建術(shù)后腱-骨愈合生物力學(xué)的影響 [J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(13):2001-2003.

[9]陳永良,徐叢,呂永明.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后骨隧道擴(kuò)大與臨床療效的關(guān)系 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):634-637.

[10]Saltzman BM,Meyer MA,Weber AE,et al.Prospective clinical and radiographic outcomes after concomitant anterior cruciate ligament reconstruction and meniscal allograft transplantation at a mean 5-year follow-up[J].Am J Sports Med,2017,45(3):550-562.

Comparison on the Clinical Effects of Two Different Methods of Cruciate Ligament Reconstruction

LIU Songlang,JIANG Yuqing,LIANG Chuanxing,LIN Weiming
(Department of Joint Surgery,Meizhou People's Hospital,Meizhou 514031,China)

ObjectiveTo compare the application effects of bioabsorbable interference screw and suspension plate in the reconstruction of cruciate ligament.Methods122 cases of patients with anterior cruciate ligament rupture of knee joint admitted to our hospital from December 2014 to December 2015 were selected as research objects.According to the surgical methods,all cases were divided into study group(reconstruction of cruciate ligament with bioabsorbable interference screw)and control group(reconstruction of cruciate ligament with suspension plate),with 61 cases in each group.After treatment,the Lysholm score,ratio of thigh circumferences,jump index,pain score and clinical adverse reactions were observed and compared between the two groups.ResultsAfter treatment,no statistical difference was found between the two groups in the Lysholm score,ratio of thigh circumferences,jump index or pain score(P＞0.05).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between the study group and the control group(22.95%vs.22.95%,P＞0.05).Conclusions Both bioabsorbable interference screw and suspension plate have significant clinical efficacy in clinical cruciate ligament reconstruction,which are available methods for tendon fixation.

Bioabsorbable interference screw;Suspended plate;Clinical efficacy

R686.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1425

2017－03－03

2017－06－25

劉松浪 （1984－），男，廣東梅州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科及關(guān)節(jié)鏡運(yùn)動醫(yī)學(xué)。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）