綜合醫院醫療質量管理成效分析及策略

隗燕莉

首都醫科大學良鄉教學醫院醫務科，北京 102401

綜合醫院醫療質量管理成效分析及策略

隗燕莉

首都醫科大學良鄉教學醫院醫務科，北京 102401

醫療質量是醫院生存和發展的根本，加強醫療質量管理，不斷持續改進是保障患者安全的主要手段，醫院結合2014—2016年3年實際工作統計相關數據，分析質量管理成效，對于提升醫療質量管理水平方面提出了思路和策略。但尚存不足，應及時補充完善相關制度，更好地指導醫院質量管理。

醫療質量；醫療質量管理；策略

醫療質量是醫院醫療水平的集中體現，也是醫療安全的主要保證。良鄉醫院是一所三級綜合醫院，房山區區域醫療中心。醫院全面樹立“以患者為中心”以“全面提高醫療質量”為主題，加強醫療質量管理，在醫院質量控制體系建設、醫療質量和安全管理、藥物合理使用、各項質控目標等方面加大管理，規范診療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，取得良好的效果，現報道如下。

根據各項數據顯示，醫院的工作量呈明顯上升趨勢，門急診總量、出院患者總量處于穩步增加狀態，門診及病房手術量增長顯著。由于不斷地提高醫療服務質量，優化診療流程，為門診患者解決一線問題，簡化了就醫流程，提高門診資源使用率，使醫院的綜合實力逐漸加強。

1 提高醫療質量原因分析

醫療質量是通過醫療機構及醫務人員管理相關的規范，約束各個科室和醫務工作者的行為從而達到或接近預期的醫療效果[1]。

1.1 強化核心制度落實及監管工作

成立了核心制度工作組，制定核心制度落實方案，加強核心制度落實，對全院各科室開展院前準備工作，對核心制度落實監督、考核；發現問題及時與科室進行溝通，使核心制度落實真正體現在日常工作中，及時發現科室一些好的經驗在全院推廣，從細節入手，管理科室質量。

1.2 抗菌藥物合理使用管理

根據衛生部關于抗菌藥物合理應用文件要求，結合醫院抗菌藥物使用控制的實際情況，醫務科、感染辦、藥劑科制定該院抗菌藥物合理應用控制方案。并針對各個專業科室抗菌藥物的使用特點，逐個科室進行檢查、分析、反饋，同時結合抗菌藥物應用指南，針對各個專業科室實際情況提出合理化建議。利用醫院信息化系統加強抗菌藥物的使用權限管理，成立特殊使用抗菌藥物審批小組，對特殊使用的抗菌藥物進行審批，強化抗菌藥物的分級使用，將抗菌藥物使用的控制指標納入科室績效考核進行管理。

1.3 通過加強合理用藥的監督檢查，逐步降低藥占比

制定合理用藥管理方案，臨床藥師加強對合理用藥的監管，有效控制大處方，對中成藥使用數量、金額、藥品種類加強監督檢查，約談處方醫師，控制科室藥占比及中成藥占比，將科室藥占比和中成藥占比納入績效考核，強化科主任對臨床用藥的監管力度。通過上述措施的實施，使藥品使用更加合理，逐步降低藥占比。

1.4 積極開展預約掛號

預約掛號是公立醫院以患者為中心開展醫療服務的重要改革措施，對于方便群眾就醫，提高醫療服務水平具有重大意義[2]。醫院利用網上預約、微信、電話、診間等多種形式開展預約掛號，加大宣傳力度，方便患者就醫。

1.5 優化醫療服務流程，方便患者就醫

醫院改善患者急診手術診治流程，優化門診患者病理標本送檢流程，改進患者補打底方程序，提高了工作效率，方便患者就診。針對門急診輸液留觀人數過多，醫務人員工作量過大，患者排隊等候時間過長等問題，對門診輸液留觀室進行了格局改造，并制定了《門診留觀輸液工作制度》，門診醫生進行分組開液并進行輸液患者的巡查，保證醫療質量及醫療安全，簡化患者的就診流程，減少患者排隊等候時間。

1.6 加強重點部門及重點環節的質量監控

對一些重點科室如重癥醫學科、手術室、急診科、兒科等科室，以及危重患者的管理、圍手術期的管理、有創診療操作等重點環節進行管理。組織危重癥患者多學科會診，提高該院重癥患者的綜合診療水平，提高患者的生存率，使該院的搶救成功率大幅提高。

2 結果

見表1。

3 討論

3.1 醫療質量管理存在問題

結合三級醫院標準，發現醫院的醫療質量管理主要存在以下幾點主要問題：醫院各項制度不夠完善，針對醫護工作人員的臨床操作規范性較低，同時缺少對各科室內的全面角度與綜合考核，各項績效指標的管控工作不到位，尤其是抗菌藥物合理使用、控制藥占比、床位使用率、降低平均住院日等。手術安全的管理、臨床合理規范用血方面有待加強。

表1 近3年工作量統計

3.2 策略

建立醫療質量監控運行機制和管理運行機制，建立適合醫療質量管理的組織機構及相關配套管理制度，以保障醫療質量實時監控的順利進行。

3.2.1 不斷完善醫院規章制度 全面清晰的規章制度使工作變得有章可循，它能夠在提高工作效率和保障工作質量基礎上保證醫院的正常運轉[3]。繼續加強三級醫療質量管理，成立院級質控組，與門診組、醫技組共同對全院的醫療質量工作進行督查。除此之外，加強對科室的針對性管理，以科室主任為主要負責人，通過對科室內的實際情況進行綜合分析，結合院內的相關管理制度，制定科室內的實際操作規范制度，重視醫護工作人員的職業道德與職業行為監督，積極調動科室內人員的工作積極性，提高醫護工作人員的自主學習意識。

3.2.2 組織全院的疑難病例討論及院級會診、討論，通過相關專業科室間的橫向溝通、交流，提高解決問題的能力 同時，做好人才隊伍建設，加強對優秀人才的引進力度，同時做好對崗前教育和繼續教育體系的完善，打造一支專業性較強的醫療工作團隊，定期組織員工大會針對在臨床治療工作開展中出現的問題進行綜合和分析，共同制定出相應的解決對策，提高醫院的綜合管理能力。

3.2.3 組織臨床科室部分人員外出參加高級生命支持培訓 對住院總醫師上崗前集中培訓、考核，提高業務技術水平。邀請外院專家講課，分析病歷。鼓勵各科室參加各專業委員會的學術活動。定期于院內開展相關的學術性會議，講解有關疾病治療和預防的相關知識，加強對醫護工作人員的健康教育。同時，對培訓情況進行全面的考核，考核內容主要包括以下3部分：①加強對急危重病人治療與護理知識的考核；②加強對醫護工作人員人文知識與法律知識的考核；③加強對醫護工作人員臨床操作技術和專業知識掌握水平的考核。

3.2.4 提高搶救及應急能力管理 加強危急重癥相關知識的培訓及考核，尤其是對住院醫師的考核，注重搶救能力的培養。結合三級醫院評審標準，進一步完善醫院的醫療質量建設，優化醫療服務流程、完善相關制度，不斷提高醫療質量，為患者提供滿意服務。

3.2.5 構建有效的質量考核體系 繼續進行績效指標的管控工作，構建有效的質量考核體系，構建以院領導為核心，醫療專家為骨干，確保各級醫護工作人員都可以積極主動參與的管理網絡，針對各級臨床醫師的基本職責進行有效的落實，以質量提升為綜合管理目標，做好對日常醫療工作的幾種檢查和考核工作：①確保抗菌藥物的合理使用，實施分級管理制度對抗菌藥物進行分級，加強對用藥人員的抗菌藥物知識掌握能力的考核；②加強對臨床手術和治療的優化管理，確保手術過程操作技巧的規范性，要求手術人員嚴格遵循科室內的管理制度；③加強對用血規范的有效管理。

3.2.6 加強對單病種質量的管理 單病種治療作為影響醫療基礎質量的主要因素，在日常管理的過程中，應當針對患者的平均住院日和平均住院費用進行綜合評價與考量，反映出單病種的醫療質量，這將為帶動醫院質量管理工作的開展奠定良好的基礎。同時，建立良好的信息渠道，做好對單病種質量的實時監控，利用現代化的互聯網與計算機基礎，針對院內的醫療操作行為進行全面的監控，并將其中出現的問題及時上傳給各管理部門的領導者，通過各職能部門之間的溝通和交流，及時解決目前存在的醫療質量問題，提高醫院的信息化管理能力。

4 小結

醫療是一個特殊的行業，醫療服務的產品產出為人的健康生存質量，一旦醫療安全出現問題，危及的可能是人的生命，家庭的完整，醫院的信譽等。因此，醫療質量安全是醫療機構存在的基礎和核心[4]。科學的管理體系建設的前提和根本要求是管理標準化，因此，醫療質量管理標準化是發展醫療質量管理的必然選擇[5]。

醫院不斷規范醫療服務行為，使診療過程規范科學，醫患溝通明顯，患者滿意度逐步提高，減少患者的平均住院日，進一步完善預約掛號系統，完成分時段預約掛號工作，不斷縮短患者在醫院滯留時間，方便患者就醫。做好院級相關三基三嚴、法律法規、醫患溝通、技術操作規范等培訓。不斷提高醫療質量，使醫院的社會效益、經濟效益得到體現。

[1]王羽，盧祖洵.堅持科學發展觀，加強醫療質量管理[J].中國衛生事業管理，2008（3）：152-154.

[2]宋健，關麗征，馬騁宇.基于等待時間的門診預約制度現狀研究[J].衛生軟科學，2011,25（9）：612-614.

[3]張曉琳，焦明麗，王國棟，等.基于DEMATEL方法的醫療質量管理對策研究[J].中國醫院管理，2015，35（12）：38.

[4]劉婕，李彩紅.我院DRGS人級數據分析及對策探討[J].中國醫院管理，2014，34（6）:31-32.

[5]葉舟，馬金紅，付玲玲.建立醫療質量常態化監管長效機制實踐探索[J].中國醫院管理，2013,33（11）：34-35.

R197.3

A

1672-5654（2017）10（a）-0165-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.165

隗燕莉（1970-），女，北京人，本科，主治醫師，研究方向：醫院管理。

2017-07-04）