醫療糾紛第三方調解機制的實踐及體會分析

何俊偉，劉翔，劉早玲

1.新疆醫科大學公共衛生學院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院醫政管理科，新疆烏魯木齊 830011

醫療糾紛第三方調解機制的實踐及體會分析

何俊偉1，劉翔2，劉早玲1

1.新疆醫科大學公共衛生學院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院醫政管理科，新疆烏魯木齊 830011

目的探討醫療糾紛第三方調節機制的實施情況并詳述其實施體會。方法選取該市三級甲等醫院3所，統計2009年1月—2013年12月發生的醫療糾紛案例70例，分析其解決途徑；該市于2012年1月成立醫療糾紛第三方調解委員會，2012年1月—2016年12月共發生80起醫療糾紛案件，同樣統計分析其解決途徑，并比較成立醫調委前后的解決方式。結果成立醫調委后第三方調解占比為21.3%，高于成立前；成立后訴訟占比為5.0%，行政處理占比為2.5%，均低于成立前，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；成立前后雙方協商占比比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論第三方調解機制的實施可明顯減少行政與訴訟處理醫療糾紛的比例，雙方協商比例無明顯變化，提示雙方協商仍為處理醫療糾紛的主要方式，而第三方調解機制亦為處理醫療糾紛的有效方法。

醫療糾紛；第三方調解機制；實踐；體會

近年來人們健康意識與法律維權意識不斷增強，我國醫患關系也日趨緊張，醫療糾紛案例也不斷增多，呈現出數量多、類型廣、索賠高及處理難的特點[1]，且頻繁發生暴力事件，但訴訟、和解及行政調解等傳統醫療糾紛解決方式各自存在缺陷，對新形勢下發生的醫患矛盾無法有效應對。當前各級政府、法學界及醫學界均極為關注如何高效且合理地將醫療糾紛事件解決，亦成為當前熱點問題。自2008年起全國各地逐漸建立醫療糾紛第三方調解委員會，作為非訴訟方式可有效解決醫療糾紛，故而各地紛紛試行第三方調解機制。現統計分析該市實施第三方調解機制前后的醫療糾紛解決途徑，詳述第三方調解機制的實施體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該市三級甲等醫院3所，統計2009年1月—2013年12月發生的醫療糾紛案例70例，其中46例醫患雙方協商解決，13例經法律訴訟解決，11例行政處理，0例經第三方調解機制解決；該市于2012年1月成立醫療糾紛第三方調解委員會，2012年1月—2016年12月共發生80起醫療糾紛案件，其中57例醫患雙方協商解決，17例由第三方調解機制解決，4例訴訟解決，2例行政處理。

1.2 統計方法

比較成立醫調委前后處理醫療糾紛的各種方式，應用SPSS 20.0統計學軟件處理上述數據，[n（%）]表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

成立醫調委前后處理醫療糾紛不同方式的比較，在第三方調解、訴訟行政處理方式上，差異有統計學意義（P＜0.05）；在雙方協商方式上差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 成立醫調委前后處理醫療糾紛不同方式的比較[n（%）]

3 討論

中國醫師協會于2007年初抽取調查115家醫院“醫鬧”情況后發現2004年醫鬧發生率為89.58%，每家醫院平均醫鬧次數為10.48次，導致的直接經濟損失為20.58萬元；2005年分別為 93.75%、15.06次、22.27萬元；2006年分別為97.92%、15.31次及30.18萬元[2]。由此可見我國醫鬧發生率逐漸提升，且后果也愈發嚴重，近年來人們維權意識與法律意識不斷增強，醫鬧發生率也逐年提升，當前醫療糾紛已經成為對社會穩定尤其是醫院發展產生重要影響的因素之一。傳統解決方式如訴訟調解制度因公平性缺乏與效率低下的原因導致其社會公信力與作用缺失。近年來我國各級地區均在積極推廣非訴訟糾紛解決機制（ADR），美國為該概念起源，當前被引申至處理民事訴訟制度外的非訴訟糾紛解決機制或程序。ADR有諸多形式，包括談判、自行和解及仲裁等，其基本功能為解決糾紛。第三方調解機制為改進方式，因其效果較好故而廣受社會各界關注。

第三方調解機制即保險公司介入，與原有人民調解委員會經驗相結合，將ADR先進理念引進后形成的新型調解方式，其基礎為社會公德，依據為國家法律法規、政策及規章制度等，在第三方主持下勸說糾紛雙方，促使自主協商、互相諒解，并自愿達成協議將糾紛消除的方式[3]。其優勢在于第三方具備公平性與中立性，第三方調解機制不屬于任何醫療機構或衛生行政部門，可以保持立場中立，不偏不倚，保持公平公正，更易獲取醫患雙方信任；同時可確保患者維權與申訴渠道的通暢，快速處理、調解與結案，對醫患雙方正常權益予以最大限度維護；該調解機制還可將醫患對話柔化，避免醫療糾紛惡化，將雙方矛盾狀態及時消除，還可開展相關法律法規的宣傳工作與理性化賠付數額，避免盲目性，將國有資產流失減少[4-5]。該組結果表明成立醫調委后第三方調解占比明顯提升，訴訟與行政處理占比明顯降低，雙方協商占比無大變化，說明第三方調解機制是處理醫療糾紛的有效方式。但不可否認的是當前第三方調解機制尚未發展完善，仍顯露出較多弊端，因此還需積極健全完善，可采取以下措施。

3.1 將調解程度與賠償標準統一

協同公安、醫院等部門將重大案件快速預警機制構建出來。一旦發生對醫務人員人身安全產生威脅或阻礙醫療秩序的緊急事件，醫調委需第一時間組織人員介入，并對現場秩序予以維護；對患者及家屬情緒予以安撫，并將糾紛向院外引導，防止場面失控或矛盾升級；統一和規范調解范圍、步驟、協議簽署、認定過失、監督、銜接機制等內容。

3.2 將銜接機制完善

醫療糾紛的解決需要多部門協調配合，也離不開銜接機制的完善。第三方調解機構需協同醫療機構將糾紛預防與快速介入機制構建出來。一方面統計分析糾紛案件，對發生原因予以分析并針對性預防；另一方面將介入機制建立起來，及時向院外轉移糾紛，避免發生惡性傷醫事件。同時還要協同衛生行政部門將報告機制構建出來，及時對不同時段醫療糾紛發生原因與處理情況予以回報，追究出現嚴重過失的醫生及相關部門的責任。協同醫責險與與政府部門對醫療資金保障體系予以完善，政府應提供大力支持，財政部門撥付相應款項以作為醫療糾紛賠付款；還需推行醫療責任險，通過醫療機構合作于保險公司對資金賠償問題予以解決。此外，還需完善第三方調解的調查權與鑒定權。鑒定醫療事故要明確醫患糾紛責任歸屬，對診療期間醫方有無醫療過失予以鑒別；鑒定后要追究嚴重過失的醫方。但當前醫調委無鑒定權與事故追責權，只能建議患者鑒定，但由于患者害怕鑒定結果不利于自身或鑒定費用高故而拒絕鑒定。因此，為責任歸屬，將合理結果調解出來，防止醫方無責狀態下被索賠或敲詐等，需增強醫調委權威性，對其鑒定權與調查權予以完善。

3.3 將追責機制與醫生過失檔案建立起來

構建追責機制的目的在于將醫調委組織雙方劃拳、討價還價及追求共贏的調解模式向分清醫患雙方責任及以責任定賠付的調解模式轉變。當醫方無責時避免無理索賠，當有責時不僅要將合理賠償方式調解出來，還要追究存在過失的醫務人員責任，并向衛生行政部門報告，還可嘗試將過失檔案記錄構建出來。

3.4 設定簡易程序，將院內糾紛盡量轉向院外解決

上海某區規定若醫療糾紛發生原因為非醫療損害如收費、服務態度等，可承諾會通報至相關醫療結構并要求查處，衛生行政機關將結果反饋至投訴人[6]。其它城市可借鑒這一做法，將簡易程序設立出來，以處理小型醫療糾紛案例，但還需明確界定小案，需與如下標準相符：在沒有專家幫助的前提下亦可對爭議性質予以界定；在無專家調查的情況下亦可對當事人爭論點予以識別；在無專家意見的情況下亦可明確他方當事人主張或大部分主張有無駁回或采納的必要；在沒有專家證據的前提下亦可對論爭事實予以證明；在沒有專家幫助下雙方當事人證據證據亦可被充分解釋；在沒有專家幫助下雙方當事人亦可有效溝通[7]。

綜上所述，第三方調解機制可有效處理醫療糾紛，但關鍵在于要積極預防醫療糾紛，這就要求從源頭著手。第三方調解機構需協同公安部門將應急處理機制與銜接機制構建出來，組織院內積極溝通協調、對醫務人員開展預防糾紛宣教、演練處置糾紛的方式、開展社會宣傳教育等，一方面將醫患關系緩和，另一方面將工作方式轉變，統計分析醫療糾紛發生原因與常見科室，實施主動性預防，避免發生嚴重醫療事件。醫患糾紛有復雜成因，解決醫療糾紛的途徑都是相輔相成的，因此各級政府部門、保險機構、醫療機構、公安部門等要協同合作，完善各項規章制度，確保第三方協調機制可有效實施，將其作用最大限度發揮出來；同時還需完善醫調委隊伍建設，多引進心理、醫學、醫療管理、心理等專業人才，并設定人才培養固定渠道，以提升醫調委的專業程度，更有利于解決醫療糾紛。

[1]盧燕,蒲川.醫療糾紛第三方調解機制的完善—廣元的實踐及啟示[J].重慶醫學,2016,45(25):3576-3578.

[2]李昌超.醫療糾紛第三方調解機制實證研究[J].中國衛生事業管理,2014,31(2):125-127,143.

[3]武海波,張妮潔,黃奕祥，等.構建更有效的醫療糾紛第三方調解機制[J].中國醫學倫理學,2014,27(6):841-844.

[4]艾爾肯.發達國家醫療糾紛第三方調解機制對我國的啟示與借鑒[J].時代法學,2015,13(2):3-12.

[5]蘇玉菊,黃妹.醫療糾紛第三方調解機制“海南模式”的現狀與變革[J].海南大學學報：人文社會科學版,2014,32(5):109-113.

[6]祝允博.醫療糾紛第三方調解機制實施的意義初探[J].臨床誤診誤治,2013,26(8):73-75.

[7]王佳,王海濤,呂立珍，等.醫療糾紛第三方調解機制廣東模式研究[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(16):2577-2579.

R51

A

1672-5654（2017）10（a）-0157-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.157

何俊偉（1988-），男，湖南汝城人，在職研究生，研究方向：公共衛生。

劉早玲(1972-)，女，新疆烏魯木齊人，博士，教授，研究生導師，E-mail：frenchsunshine@163.com。

2017-07-09）