層級護理管理應用在放療科病房中對患者滿意度影響分析

趙建蓉

包頭醫學院第一附屬醫院放療科，內蒙古包頭 014010

層級護理管理應用在放療科病房中對患者滿意度影響分析

趙建蓉

包頭醫學院第一附屬醫院放療科，內蒙古包頭 014010

目的分析在放療科病房中應用層級護理管理的效果。方法該院從2015年開始在放療科病房實施層級護理管理，具體是將放療科全部護理人員分為護士長—責任組長—責任護士（高級、初級責任護士）-助理護士4級實施分層管理，將2014年1—12月視為實施前，將2015年1—12月視為實施后，比較層級護理管理實施前后的護理質量以及患者滿意度情況。結果實施層級護理管理后護理質量各項指標得分均高于實施前；實施層級護理管理后患者對護理的滿意度評分為（89.64±5.18）分，實施前滿意度評分為（71.29±3.48）分。結論在放療科病房中應用層級護理管理可以明顯提升護理質量，提升患者對護理的滿意度，值得推廣。

放療科；病房；層級護理管理；滿意度

放療科是醫院重要科室，做好放療科的護理工作具有重要意義，隨著醫學技術的進步，社會經濟的不斷發展，護理模式也在發生不斷的改變，并且得到了越來越明顯的進步。選擇合理的護理管理模式，合理配置護理人員資源，能夠幫助護理質量進一步提升，使護理價值得到最大程度的體現[1-2]。在放療科接受治療的患者一般接受治療時間周期較長，患者存在多種放療導致的毒副作用，抵抗力明顯下降，生活質量受到明顯影響，患者會由此出現多種負面心理，這些負面心理的存在又會影響患者的治療依從性。以往的護理管理模式，護理人員不注重和患者進行交流，無法有效了解患者的內心感受，僅僅重視完成醫生交代的護理任務，因此雖然保證了護理質量，但是無法提升患者護理滿意度。該院自2015年起在放療科病房實施層級護理管理，通過與2014年1—12月實施層級護理管理前的護理管理質量進行對比，分析層級護理管理在放療科的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院放療科一共有病床40張，護理人員共有14名，都是女性護理人員，年齡在20～38歲之間，平均年齡（28.2±4.3）歲；從學歷劃分：大專學歷有6名，本科學歷有8名；從職稱劃分：助理護士有2名，護士有3名，護師有4名，主管護師有5名。

1.2 方法

2014年1—12月該院放療科實施傳統護理管理，主要是通過分床位或者分組方式進行管理，將全部護理人員劃分成治療班、辦公班、責任班、夜班、早班，每個星期進行一次重新排班，護理人員保證8 h在班，8 h在責，夜班由全部護理人員輪流值守。

2015年1—12月在放療科病房中實施層級護理管理，具體實施方法介紹如下。

1.2.1 分層 按照放療科護理人員的技術能力、職稱、職務等情況和科室實際的工作特點，把全部護理人員分為護士長—責任組長—責任護士（高級、初級責任護士）-助理護士4級實施分層管理，

1.2.2 不同層級人員資質和工作職責 ①責任組長：職稱必須是主管護師或者超過主管護師，學歷為本科，在放療科開展護理工作超過5年，出外進修時間超過3個月，在重癥病房工作超過6個月，專科護理知識技能非常扎實，應急處理能力非常強，各項考核以及測評結果都顯示優秀。責任組長的職責是協助護士長控制放療科護理質量，做好患者的宣教工作，按照患者情況開展各項指導工作。督促其他層級護理人員做好護理工作，正確書寫護理文書。另外對重癥患者的護理情況要進行監督指導，負責護理帶教，對于護理中存在的問題要確保及時匯報給護士長以便及時調整。

②高級責任護士：在放療科開展護理工作時間必須超過5年，經責任組長的指導，對患者的護理管理進行全面負責，對初級責任護士的工作進行指導，做好重癥患者的護理服務，對患者進行安全護理以及健康宣教，對下級護理人員遞交的護理記錄進行檢查以及批改，負責護理帶教。

③初級責任護士：在放療科開展護理工作時間必須有3～5年，經高級責任護士的指導依據護理工作的技術規范以及相關標準，對各項基礎護理進行有效完成，做好放療科各項專科護理服務，負責患者具體性的護理工作，包括發藥、對患者實施靜脈輸液、對患者病情觀察記錄。

④助理護理人員：通常是剛入院的新護理人員，需要開展各項基本護理操作，包括更換床單、幫助患者翻身拍背，主要是一些非侵入性操作，照料患者日常生活。

1.2.3 層級管理實施方法 把全部護理人員分成2大組4小組，大組中包含護理組長1名、高級責任護士2名、初級責任護士2名、助理護士1名，一大組共負責病床20張。每個大組中繼續細分為2小組，每個大組每天要保證有1名組長或者高級責任護士帶領1名助理護士或者初級責任護士開展護理工作。每天高級責任護士負責管理14張病床，初級責任護士負責管理6張病床，助理護士主要協助責任護士開展護理工作。護士長以及責任組長每個星期上班5 d，高級責任護士以及觸及責任護士負責輪班，同時要負責夜班，而助理護士只參與白班，不負責夜班。護士長以及責任組長每個月進行一次總結會議，對其他各個層級護士的工作開展情況進行了解、評價以及指導。

1.3 效果評價

在層級護理管理實施前后分別進行一次護理質量評價，內容包括入院評估、護理診斷、專科護理措施、基礎護理措施、危重患者護理措施、宣教措施幾項，每項最高分均為20分，得分越高表示質量越好。

在層級護理管理實施前后分別選取100例患者評價其對護理的滿意度，內容包括服務態度、基礎護理、生活護理、專科護理、健康宣教幾項，每項得分20分，總分100分，得分越高，表明滿意度越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 護理質量

層級護理管理實施前護理質量中入院評估得分為（13.62±2.18）分，實施后得分為（17.86±3.15）分；層級護理管理實施前護理質量中護理診斷得分為（12.59±2.07）分，實施后得分為（16.97±3.04）分；層級護理管理實施前護理質量中專科護理措施得分為（13.55±2.02）分，實施后得分為（18.67±3.31）分；層級護理管理實施前護理質量中基礎護理措施得分為（12.88±2.13）分，實施后得分為（18.34±3.30）分；層級護理管理實施前護理質量中危重患者護理措施得分為（13.01±2.58）分，實施后得分為（18.69±3.64）分；層級護理管理實施前護理質量中宣教措施得分為（13.01±2.57）分，實施后得分為（19.02±3.58）分。實施層級護理管理后護理質量各項指標得分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

實施層級護理管理后護理滿意度各項指標得分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 層級護理管理實施前后患者的護理滿意度比較[（±s），分]

表1 層級護理管理實施前后患者的護理滿意度比較[（±s），分]

時間 服務態度 基礎護理 生活護理 專科護理 健康宣教 總分實施前13.55±2.1713.62±2.3313.59±2.6314.02±3.0013.82±2.5971.29±3.48實施后17.51±3.2017.43±3.1817.82±2.1818.01±3.2218.51±3.1789.64±5.18 t10.242 19.664 512.382 89.066 211.457 129.405 1 P0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

3 討論

放療科接收的患者通常都是惡性腫瘤患者，這類患者一般都存在比較重的心理負擔，同時也有較重的經濟負擔，患者很容易出現絕望、恐懼等不良心理[3]。同時部分患者由于惡液質或者疼痛等并發癥，降低了抵抗力，并且多次化療導致的多種毒副作用，都會對患者生活質量造成明顯影響[4]。通過實施層級護理管理，不同層級的護士的價值都能夠得到最大程度的發揮，助理護士以及初級護士在層級管理中沒有傳統模式下的高強度工作量以及工作壓力，而跟著上級護士一起開展護理工作使其有了更多的學習機會，對于新護士的進步有很大的促進作用[5]。同時不同層級的護士負責不同工作，所以護理人員的工作責任感更強，積極性也更強，高資歷護理人員也不會產生大材小用的顧慮。在這種管理模式下，患者接受到來自不同層級護理人員的護理服務，護理針對性更強，護理開展得更為全面，所以患者對于護理的滿意度也會更高[6]。

該研究結果顯示，放療科病房通過實施層級護理管理，護理質量中入院評估、護理診斷、專科護理措施、基礎護理措施、危重患者護理措施、宣教措施指標評分均高于實施前，另外實施后患者對護理滿意度評分為（89.64±5.18）分，明顯高于實施前（71.29±3.48）分（P＜0.05）。

綜上所述，層級護理管理用于放療科病房管理中能夠提升護理質量，且能夠提升患者滿意度，值得推廣。

[1]張志娟,周柯,倫麗芳，等.臨床專科護理指引在放療科護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(24):129-130.

[2]李麗華,張朝鳳,彭偉芳，等.層級護理管理在放療科病房護理工作中的應用[J].環球中醫藥,2013,6(z1):166-167.

[3]陸雁,陳美.PDCA管理結合路徑化健康教育在食管癌放療患者中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(9):676-677.

[4]陳薇.優質護理管理對頭頸腫瘤患者放療急性反應及放療依從性的影響研究[J].中國衛生產業,2016,13(32):157-159.

[5]馮立明,李慧,李麗，等.三維護理管理方案對減輕鼻咽癌患者放療致口腔黏膜炎的效果觀察[J].山西醫藥雜志,2017,46(6):711-713.

[6]于海杰.“1+3”安全管理模式在食管癌放療患者飲食護理中的實施[J].世界臨床醫學,2015,9(11):235.

R47

A

1672-5654（2017）10（a）-0094-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.094

趙建蓉（1982-），女，內蒙古包頭人，本科，主管護理師，研究方向：放療護理。

2017-07-01）