質量追溯系統在消毒供應中心的應用

何曉玲，王瑩，王曉軍

同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200433

質量追溯系統在消毒供應中心的應用

何曉玲，王瑩，王曉軍

同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200433

該研究應用質量追溯系統，使用移動條碼終端PDA無線掃描，實時準確地采集無菌物品流轉各環節的信息，實現對無菌物品的全流程跟蹤和追溯；使用條形碼實現了器械包流轉各環節的數據實時采集、動態跟蹤和快捷追溯，提高了消毒供應中心的服務滿意率，降低了出錯率。質量追溯系統的應用使消毒供應中心的管理模式，從系統使用前的靜態管理轉變為更靈活、更高效的動態管理，實現了無菌器械包的全程跟蹤和追溯，提高了消毒供應中心的科學管理水平。

消毒供應中心；質量追溯系統；條形碼

消毒供應中心(central sterile supply department，CSSD)是承擔醫院各科室所有重復使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌和供應的部門，屬醫院感染管理重點部門[1]，具有工作量大、工作種類多、各種器材及設備繁多、無菌要求高等特點。中華人民共和國衛生行業標準WS310．3—2009《醫院消毒供應中心第3部分》中要求醫院消毒供應中心應建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄，保證供應無菌物品的安全[2]。消毒供應中心的工作質量直接影響到醫院的醫療和護理的質量，甚至危及患者的生命安全，保證無菌物品的質量是消毒供應中心工作的核心，它也是保證醫療質量、保障醫療安全的重要環節。質量追溯系統追溯是一個通過計算機應用程序全程記錄消毒供應中心無菌器械包各個操作環節的過程，它包括滅菌物資的清洗、檢包、打包、滅菌、倉儲、發放、使用、回收8個環節[3]。

2014年3月開始，該院在無菌物品管理中引入消毒供應中心追溯系統，基于移動計算和條形碼技術[4]，通過使用移動條碼終端PDA無線掃描，實時準確地采集無菌器械的回收、清洗、打包、復核、滅菌、存放、發放、使用、回收等環節的信息，實現對每一個器械包的全流程跟蹤和追溯，使無菌物品從以往的傳統靜態管理轉變為更靈活、更高效的動態管理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 追溯系統實施準備

1.1 供應室準備

供應室共配備計算機5臺，安裝追溯系統所需的軟件，分別設置于去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品存放區、一次性無菌物品發放區；移動條碼終端PDA機5個，設置于去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品存放區；耐高溫碳帶標簽打印機1臺，設置于檢查包裝滅菌區；普通二聯單打印機2臺，設置于無菌物品存放區和一次性無菌物品發放區。對消毒供應中心全體護士和消毒員進行追溯系統的知識培訓與考核，合格后才能上崗。每位工作人員配有唯一的員工條形碼，在進行每項操作時必須先用PDA掃描自己身份的條形碼，在操作的同時錄入了工作人員的相關信息。

1.2 臨床各科室準備

在臨床各科室計算機上安裝追溯系統軟件，并分別配置一個移動終端PDA用于無菌包的使用確認。追溯系統為每個科室分配唯一的科室條形碼，在發放和使用時掃描該條碼，系統自動記錄所發放器械包的去向和狀況。如查詢一無菌器械包信息時，只需輸入該包的條形碼標簽就可了解相關信息。

1.3 無菌器械包準備

根據臨床需要配置充足數量的無菌器械包，每個包在打包時系統自動生成唯一的無菌器械包條形碼，條碼標簽上同時打印了無菌包名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號鍋次、包裝員、復核員，標簽白底黑字，非常清晰，方便了人工識讀。在各個環節掃描器械包條形碼，系統對器械包流轉的全過程進行追蹤，隨時掌握器械包的狀態。

2 操作方法

2.1 回收與清洗

污物區接收人員檢查污器械包內物品正確與否，用PDA掃描員工條形碼，選擇回收界面，掃描污器械包的條形碼，完成回收工作，顯示回收包總數。污器械交由清洗員進行清洗后，點擊清洗界面，掃描清洗的器械包信息、選擇人工或清洗機，清洗程序，清洗時間。電腦將實時記錄清洗的時間、人員、過程。

2.2 打包

清洗結束后，包裝員認真檢查各個器械包的器械，合格后分類放置，經復核員對器械進行逐一核對合格無誤后包裝，確保器械數量正確、合格。包裝員登錄計算機打包界面，顯示打包的各器械包的數量，安排鍋號鍋次，生成各器械包唯一的條形碼標簽，標簽上同時打印有無菌包名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號鍋次、包裝員、復核員等信息。將條形碼標簽平整地粘貼于器械包右上角，包裝員用PDA逐一掃描待滅菌器械包，復核員確認復核掃描。如果包裝員漏掃描，則PDA顯示未打包。打包員掃描和復核員掃描完成后系統根據掃描結果自動統計打包和復核的各無菌器械包的包名稱、包數量。

2.3 滅菌

消毒員用PDA掃描員工條形碼和待滅菌器械包條形碼，如漏打包員掃描和（或）復核員掃描，PDA顯示將會予以提示。消毒員用PDA掃描后，按照指定的鍋號鍋次裝載上車，放入化學監測包和（或）生物監測包啟動滅菌器。滅菌結束后，消毒員檢查物理監測、化學和（或）生物監測結果，觀察3M滅菌指示膠帶的變色情況，檢查滅菌包質量等，確認合格后存放于無菌物品貨架，并在滅菌結果登記界面記錄滅菌器信息、滅菌程序、滅菌日期、滅菌時間、消毒員、鍋號鍋次等信息。

2.4 發放

點擊PDA發放界面，掃描科室條形碼，選擇預算、借包或臨時類別，依據當天各科室的申領內容發放。掃描無菌器械包上的條形碼，系統記錄發放科室、發放物品、發放員等信息。如有科室臨時或借包類別及時發放；預算類，分別放置臨床科室相應的無菌物品下送箱內，于次日送出，對科室電話通知需要取消的預算無菌包可予發放撤銷。發放環節是整個流程操作的重要一步，通過PDA的掃描，無菌器械包去向有了記錄，從而實現了可追溯。

2.5 使用

臨床科室接收無菌器械包后，存放于無菌包定點放置處。使用時PDA掃描確認，使用后將污染器械包好，并保留條形碼放入污物箱，由下收人員密閉回收至消毒供應中心集中處理。

3 應用效果

3.1 提高工作效率和準確度

追溯系統采用條形碼標簽代替了原來手寫的無菌包外指示標簽，使包外指示更規范、更清晰。尤其是中心供應室大部分護理人員高度近視，加上年齡偏大，又產生遠視，對于每天要手寫幾百張包外指示標簽難度較大，而且容易寫錯、涂改、漏項，甚至最后一關發放人員仍未及時發現，從而造成貼有書寫錯誤指示標簽的無菌包發放。以護士每天書寫400張包外指示標簽為例，手工書寫加上核對每張需要30 s,共需要200 min，條碼打印機只需要5 min,大大節約了人工手寫標簽的時間，且條碼標簽清晰規范，避免了手寫的錯誤、潦草和高溫后模糊；由于器械包的發放與回收，都通過掃描條形碼標簽來完成，避免了使用質量追溯系統之前的發錯、少發或多發器械包現象，確保了無菌器械包的正確發放，有效地提高了工作效率和準確度。

3.2 規范操作流程，減少了差錯事故

消毒供應中心追溯系統的應用，徹底規范了工作人員操作流程，把器械包從回收、清洗、消毒、包裝 滅菌、儲存、發放等所有環節的信息都納入了質量追溯系統，強制性地規范工作人員操作流程，保證了器械包流轉信息采集的及時準確，降低了差錯的發生率，提高臨床科室對消毒供應中心的滿意度。追溯系統實施前后的服務滿意度調查結果和下送下收出錯率對比見表1，均有顯著的改善。

3.3 全程監控，實時追溯

整個系統的流程以條形碼形式管理，利用條形碼可以隨時查看物品的位置及狀態，包括清洗消毒、滅菌、物品追溯3個重要部分。消毒供應中心追溯系統未使用前，不能很好地掌握物品的位置，也不能及時召回過期物品與不合格物品。消毒供應中心追溯系統使用后，能夠實時掌握物品的位置，一旦發現問題或可疑現象，便可及時通知各部門全部召回，有效避免了過期物品與不合格物品的使用，杜絕了由此帶來的隱患。

3.4 提高了消毒供應中心的管理水平

實施前消毒供應中心每天、每月、每年需要手工填報各種統計分析報表，消毒供應中心追溯系統計算機提供詳細的、正確的統計報表與成本的核算報表，隨時顯示無菌物品的數量，有利于預算計劃，大大地減少了護士長在統計與分析方面所花費的時間與精力，從而提高了科室管理效率。

3.5 提高了消毒供應中心工作人員的專業素質

由于消毒供應中心信息化的建設，對工作人員素質提出了更高的要求，促進了各崗位工作人員從機械的被動學習轉變積極的主動學習新知識、新業務，工作中經常出現了討論的氛圍，不斷提高了專業水平及服務臨床意識。

3.6 提高臨床科室對消毒供應中心的滿意度

追溯系統應用前，大多工作環節采用手工記錄，由于書寫數量多，容易漏項，錯寫、字跡不清，影響治療包的使用，臨床科室對供應中心工作人員的滿意度和無菌物品質量的滿意度下降。追溯系統應用后，減少了靠手工操作的書寫工作，從源頭上控制了靠手工書寫的差錯率。當病區護士查詢無菌包時，只需在信息系統中查詢，即可知道無菌包的狀態，更方便了臨床。

表1 追溯系統實施前后情況對比[n（%）]

4 小結

質量追溯系統界面簡潔、成本低，由于系統設計是技術人員實地考察，仔細查看科室工作流程，充分聽取工作人員意見，并結合了醫院消毒供應中心與臨床各科室的實際情況，讓程序操作簡單、容易學、方便使用，由于條形碼的應用實現了器械包流轉各環節的實時全程跟蹤，系統及時儲存了有效的數據，實現了無菌器械包的可追溯性，有利于開展持續的質量改進工作，提高了消毒供應中心的管理效率，保證了患者的醫療安全。質量追溯系統2年多的應用過程中也還存在一些問題，如無菌包使用后條形碼的丟失、PDA掃描條碼有時速度較慢、PDA電板漸顯老化等，因此質量追溯系統的成功應用還需要臨床科室的大力配合、廠商的技術支持和醫院領導的大力支持。

[1]丑利花，姚紹綱，陳炳興．CSSD質量控制追溯系統軟件設計與應用效果[J]．中國消毒學雜志，2012，29(12)：1121-1122．

[2]中華人民共和國衛生行業標準[S].WS310．3-2009-4．

[3]黃彩娟.供應室工作流程與質量監控管理[J]．醫學信息，2012,25（8）：64-65.

[4]傅惠玲，劉承軍．條形碼技術對重復使用物品的全程跟蹤與追溯管理[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(16)：3365．

R187

A

1672-5654（2017）10（a）-0062-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.062

何曉玲（1968-），女，江西宜黃人，本科在讀，主管護師，主要從事臨床護理。

2017-07-03）