遼源市學校結核病防控措施探討

胡春光，胡春方

遼源市結核病防治研究所，吉林遼源 136200

遼源市學校結核病防控措施探討

胡春光，胡春方

遼源市結核病防治研究所，吉林遼源 136200

針對2016年11月1例初治涂陽結核病學生的調查，了解密切接觸者檢查情況及班級學生患病情況，發現26名密切接觸的學生檢查出2例肺部有異常陰影，最終這2例被確診為肺結核患者。提出肺結核是呼吸道傳染病容易在學校等人多的地方傳播，為控制結核病在學校流行,切斷傳播途徑、早發現早治療肺結核患者是關鍵,為預防學校結核病疫情發生,學校和預防機構必須采取有效防控方法,實施國家制定的規范。

學校；結核病；防控措施

我國肺結核病的發病人群以中青年群體為主，青少年的肺結核病預防更不容忽視。去年該市某所學校發生1例學生患肺結核,為防止肺結核病在校園中傳播,在給患病學生治療的同時,對患結核病的學生所在班級進行了進一步篩查,又發現2例學生患有肺結核病。為此我單位對教室、寢室、衛生間等學生學習、生活場所開展了新一輪環境消毒與通風結核病防治知識宣傳、師生心理疏導等處置工作進行了指導，提出針對學校的結核病防控措施。

學校是特殊場所，是學生、老師學習和工作的地方，由于人多容易造成結核病的傳播，當有學生被確診為肺結核病，對其同班級的學生及同宿舍的同學需要立即進行密切接觸者篩查，對篩查出的患者立即進行隔離治療，對發病學生曾經學習的教室及居住過的寢室進行消毒處理。對學生所在學校開展結核病健康教育宣傳，提高大家對結核病癥狀及預防治療知識的認識[1]。為了做到學校不發生結核病疫情，學校應嚴格遵守各項規范，才能保障學生有良好的學習和成長環境。2016年11月該市一所學校有1例學生被確診為肺結核，該所及時對該生密切接觸的26名學生進行了檢查，并對檢查出肺結核病的學生進行及時治療,調查情況如下。

2016年11月某學校1例學生來該所就診，經檢查該學生被確診為初治涂陽肺結核患者，接診醫生按規定上報后，立即引起市衛計委、市疾控中心、市教育局、學校等部門的高度重視，市結防所對學生密切接觸者即所在班級的其他26名同學和老師給予篩查，經拍胸片、痰涂片等相關檢查，有2例學生確診為初治涂陰肺結核患者。對3例患肺結核病的學生，該所給予正規化療，制定規范的化療方案，治療方式為全程督導管理。化療方案為2HRZE/4HR，強化期2個月，鞏固期4個月，現在3例患者已痊愈。

從表1可以看出，26人密切接觸者，篩查率100.0%，其中患病率7.6%。

表1 密切接觸者檢查情況

從表2可以看出，班級同學和老師患病情況為：27名發病率達到11.1%，治愈率達到100.0%。

表2 班級學生患病情況

由于結核病暴發流行是傳染性肺結核患者之間互相傳播，公共場所如學校、民工宿舍，是人群密集居住地，當一個人感染了傳染性肺結核病，很可能發生傳染給他人的情況。從上述學生發病班級結核病發病情況，可以看出，篩查出密切接觸者患病率7.6%，全班級患病率高達11.1%，高于全國結核患者發病率0.063%（63/10萬）。學校容易成為防控結核病的薄弱環節,因此為進一步加強學校結核病防工作,2017年6月26日,國家教育部辦公廳、衛生計生委辦公廳聯合下發了《關于印發學校結核病防控工作規范(2017版）》。針對該市學校結核病防控工作現狀提出以下學校結核病常規預防控制措施。

1 健康體檢

所有的學校必須按有關規定將結核病檢查項目作為新生入學體檢和教職員工常規體檢的必查項目,對發現的疑似肺結核病例，體檢機構要及時反饋給學校，由學校告知學生,到所在地結核病結核病防治機構檢查,并跟蹤了解診斷結果。

①幼兒園、小學及非寄宿制初中入園（入學）新生體檢應當詢問肺結核密切接觸史和肺結核可疑癥狀，對有肺結核密切接觸史者開展結核菌素皮膚試驗。

②高中和寄宿制初中的入學新生應當進行肺結核可疑癥狀篩查和結核菌素皮膚試驗；對肺結核可疑癥狀者和結核菌素皮膚試驗強陽性者需要進行胸部X光片檢查。

③大學入學新生采用肺結核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查，重點地區和重點學校也可同時開展結核菌素皮膚試驗。

④教職員工健康體檢中應包括胸部X光片檢查，對肺結核可疑癥狀者、或結核菌素皮膚試驗強陽性者、或胸部X光片檢查異常者需到結核病定點醫療機構接受進一步檢查。

2 健康教育

學校通過健康教育課、主題班會、專題講座，以及校園內傳統媒介或新媒體等多種形式，向學生和老師廣泛宣傳結核病防治的核心知識。結核病健康教育在學校的宣傳主要包括：①肺結核是長期嚴重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病；②肺結核的傳播以呼吸道傳播為主，在人群密集的學校,學生都有可能被傳播；③疑似肺結核患者應及時確診,疑似肺結核的癥狀有咳嗽、咳痰、低熱、盜汗2周以上；④為防止肺結核傳播給他人,平時應該戴口罩,養成良好的衛生習慣如把痰吐到痰盂或紙里，打噴嚏或咳嗽時,掩住口鼻；⑤得了肺結核不可怕,按照國家規定的治療方案治療，大多數患者能夠被成功治愈，同時避免了傳播給他人；⑥懷疑有肺結核或被確診為肺結核后，如實和老師匯報病情、不帶病上課,應當主動向學校報告；⑦平時保持勤通風,開窗的好習慣；⑧加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。

3 校園環境衛生

學校應當按照相關規范和標準要求，保障學生學習和生活的人均使用面積,加強圖書館、教室、宿舍等人群聚集場所的通風換氣，保持室內空氣流通;做好校園環境的清掃保潔，消除衛生死角。為了預防肺結核病的傳播蔓延,平時室內要經常開窗通風，另外在沒有檢查出肺結核患者的房間，學生居住的密度應該有所限制，不能過多。當發現該宿舍有開放性的肺結核病人后,應該采取下列措施：①肺結核患者應該盡快接受正規的抗結核治療,并脫離集體環境回到家中；②對肺結核患者居住過的房間必須進行居室消毒；③每天對肺結核患者居住過的房間進行足夠的通風和陽光照射。

4 患者密切接觸者篩查

一旦學校有學生被確診為傳染性肺結核病，應當及時組織開展病例所在學校師生密切接觸者的篩查工作，要密切關注與確診病例同班級、同寢室的學生以及該班講課教師的身體健康情況，對學生要進行宣傳,出現咳嗽、咳痰超過2周的肺結核可疑癥狀者要馬上就診。對患病學生進行規范抗結核病治療，根據情況可以休學在家治療。患者經過規范治療，病情好轉,根據結核病定點醫療機構的醫生開具的復學診斷證明復學，并注明后續治療管理措施和要求。

5 監測與報告

①晨檢工作。中小學校應當由班主任或班級衛生員落實晨檢工作，重點了解每名學生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發熱、盜汗等肺結核可疑癥狀。發現肺結核可疑癥狀者后，應當及時報告學校衛生（保健）室。

②因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導員)應當及時了解因病缺勤學生的患病情況和可能原因。

③病例報告。對學校發現的肺結核疑似病例或確診病例，由學校疫情報告人,按照規定，馬上向當地所屬疾病預防控制機構和教育行政部門報告。

④疫情監測。各級疾病預防控制機構要開展學校肺結核疫情的主動監測、輿情監測和匯總分析。對監測發現的學生或老師肺結核或疑似肺結核病的疫情報告信息，必須立即組織人員進行核實調查，并將調查結果立即反饋給發生疫情的學校。

總之，為做好該市學校結核病防控工作，需采取以下防控措施。

5.1 加強組織領導

各級衛生計生和教育行政部門要高度重視學校結核病防控工作，堅持屬地管理、聯防聯控的工作原則，進一步加強對學校結核病防控工作的組織領導。要對照《工作規范》，強化部門合作和責任落實，做到對學校結核病疫情的早發現、早處置。

5.2 落實防控措施

各級教育行政部門要督促學校落實各項防控措施。學校要強化對學生的健康教育工作，切實改善教學和生活環境，加強對因病缺課學生的登記和追蹤,平時加強日常簽到晨檢，把結核病檢查項目納入學校新生入學體檢和教職員工常規體檢的必查內容[2]。

5.3 開展督導檢查

各級衛生計生和教育行政部門要通過定期督導和年度目標責任考核等方式，切實加強監管，督促相關機構有效落實防控政策和措施。

青少年的身體健康關系到萬千家庭乃至國家的未來，只有重視學校結核病防控工作，才能保障學生的身體健康，才能避免結核病在學校爆發流行，從而構建無結核病的和諧校園。

[1]劉思遠,許向云,李粉霞.一起學校結核病疫情的調查分析[J].內蒙古醫生雜志，2017，49（4）:433-435.

[2]陳麟.學校結核病暴發預防控制策略研究[D].大連：大連醫科大學，2016.

R825

A

1672-5654（2017）10（a）-0023-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.023

胡春光(1969-)，女，吉林遼源人,大專,副主任醫師,研究方向：結核病預防與控制工作。

2017-07-08）