基于健康信念模式的信息支持對老年2型糖尿病患者的影響

郭曉娟 韓 立 李 麗 張 韡

(南陽理工學院張仲景國醫國藥學院，河南 南陽 473004)

基于健康信念模式的信息支持對老年2型糖尿病患者的影響

郭曉娟 韓 立 李 麗 張 韡

(南陽理工學院張仲景國醫國藥學院，河南 南陽 473004)

目的探討基于健康信念模式的信息支持對老年2型糖尿病患者的影響。方法將84例老年2型糖尿病患者隨機分為對照組和干預組，每組42例，對照組出院時給予常規的出院指導，干預組在常規出院指導的基礎上給予6個月的基于健康信念模式的信息支持。出院時及干預6個月后，分別采用2型糖尿病糖尿病生活質量量表、自護行為量表和糖尿病知識問卷和對兩組評價。結果出院時兩組生活質量、自護行為及糖尿病知識的掌握情況差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后干預組生活質量各維度及總分均顯著低于對照組(P<0.05)；干預組自護行為水平及糖尿病知識的掌握情況明顯高于對照組(P<0.01)。結論基于健康信念模式的信息支持有助于提高老年2型糖尿病患者的自護能力，促進患者更好地掌握糖尿病知識，提高其生活質量。

健康信念模式；信息支持；2型糖尿病；自護行為；生活質量

老年糖尿病95%以上是2型糖尿病，2009年國際糖尿病聯合會(IDF)公布的數據顯示，全球糖尿病患者數已達2.85億，且將近一半為60歲以上人群，老年糖尿病高發病率嚴重影響老年人的生活質量和壽命〔1〕。糖尿病是一種慢性疾病，其自我健康行為對疾病的發生發展都會產生重要的影響。健康信念模式(HBM)〔2〕認為，一個人能否實施某種特殊的健康行為取決于兩個因素，即個體感覺到健康威脅的程度及對于某種健康行為是否將會有效地減輕這種威脅的感知程度。本研究依據健康信念模式對老年2型糖尿病患者進行信息支持，觀察其對自護行為、疾病知識掌握及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月至2015年2月在南陽市中心醫院確診的、病情穩定老年2型糖尿病患者84例，單數日為對照組，雙數日為干預組，每組42例。納入標準：①符合2010年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病標準化診療指南中2型糖尿病的診斷標準；②確診6個月以上，年齡≥60歲；③意識清楚，無認知和精神障礙，有一定的理解能力，小學及以上文化程度；④在知情同意下自愿參加。排除標準：①1型糖尿病患者、特殊類型糖尿病患者；②非糖尿病并發癥的嚴重軀體疾病；③精神病患者、不能合作者。對照組男24例，女18例；年齡(69.88±5.241)歲；小學11例，中學26例，大專及以上5例；病程(9.88±2.411)年，糖化血紅蛋白(HbA1c)(7.189±1.338)%，空腹血糖(9.037±1.274)mmol/L。干預組男22例，女20例；年齡(71.19±5.143)歲；小學9例，中學25例，大專及以上8例；病程(10.64±3.176)年，HbA1c(8.744±7.841)%，空腹血糖(9.554±1.914)mmol/L，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 兩組分別在出院時和干預6個月后采用糖尿病自我效能量表和糖尿病知識問卷進行評估。對照組在出院時給予常規的出院指導，干預組在出院時出給予常規的出院指導外，依據健康信念的4個主要理念即：感知疾病易感性、感知疾病嚴重程度、對預防性措施所產生效果的認知和對預防性措施的障礙認知進行6個月的信息支持。每2 w一次電話隨訪，每兩個月一次家庭訪視。

1.3基于健康信念模式的信息支持

1.3.1對疾病易感性及疾病嚴重程度的信息支持 ①向患者講解2型解糖尿病在全國甚至全球的發病率及死亡率，其發病的危險因素和易感因素。②糖尿病常見的并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變等及這些并發癥帶來的生理上、心理上的影響，讓患者充分意識到糖尿病的嚴重性。

1.3.2對預防性措施所產生效果的信息支持 糖尿病急性并發癥和慢性并發癥的預防措施，堅持飲食、運動、藥物治療的內容及重要性，如可以延緩疾病的進程，提高生活質量，必要時介紹一些成功的案例。①飲食治療的重要性，飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，熱量的制定，食物的組成和分配，主食的分配及飲食的注意事項；②運動的重要性，適當的運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂肪代謝的紊亂，運動鍛煉的方式，運動量的選擇，運動的注意事項等；③藥物治療的重要性，維持有效的藥物治療可以減緩疾病的進程，口服藥的作用、副作用、用法、用量，注射胰島素的方法及注意事項等；

1.3.3對預防性措施的障礙認知的信息支持 讓患者意識到在疾病管理的過程中可能遇到的困難，減輕其心理壓力和不確定感。如飲食治療需要改變其生活習慣，運動鍛煉難以長期堅持，胰島素的長期使用會有副作用等。向患者做詳細的解釋，并消除顧慮。

1.4研究工具 ①糖尿病患者一般資料包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程、身高、體重、血壓、空腹血糖、HbA1c。②糖尿病病人生存質量特異性量表(DSQL)是針對評價糖尿病病人生存質量的特異性量表，包括生理、心理/精神、社會關系、治療共4個維度27個條目〔3〕。該量表具有較好的信度、效度和反應度，每個問題分5級，評分為1～5分(無～嚴重)，總分越高，損害越重〔4〕。③2型糖尿病自護行為量表(2-DSCS)共有26個題目，包括6個方面：飲食控制、規律鍛煉、遵囑服藥、血糖監測、足部護理、高低血糖處理，總分130分〔5〕。④糖尿病知識問卷為自行設計，共30個條目6個維度，包括疾病基本知識、飲食、運動、監測、用藥、足部護理，每一條目設知道、不知道兩個答案，知道得1分，不知道得0分，得分越高表明知識掌握情況越好。經檢測具有較好的信度和效度。⑤出院前一天或當天，兩組均進行患者一般資料、生活質量、自護行為和糖尿病知識掌握情況資料的收集；干預6個月后再次進行生活質量、自護行為和糖尿病知識掌握情況資料的收集。

1.5統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1干預前、干預6個月后兩組生存質量的比較 干預6個月后干預組生活質量各維度及總分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2干預前、干預6個月后兩組自護行為的比較 干預6個月后干預組自護行為得分顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3干預前、干預6個月后兩組糖尿病知識掌握情況的比較 干預6個月后干預組知識掌握情況明顯好于對照組(P<0.001)。見表3。

表1 干預前、干預6個月后兩組生存質量的比較

表2 干預前、干預6個月后兩組自護行為的比較

表3 干預前、干預6個月后兩組糖尿病知識掌握情況的比較

3 討 論

健康信念模式是運用社會心理學的方法，從人們健康信念的角度來解釋影響人們健康行為因素的理論。健康信念模式的主旨是通過激發人們的內在動機，使他們堅信自己有能力改變不健康的行為并獲得預期的結果，因此，該模式是最常用于各種健康行為改變〔6〕。糖尿病是一種慢性疾病，患者的自護行為直接影響其血糖水平，并對其生活質量造成一定的影響。糖尿病的控制不僅需要多方面的治療，更多是依賴患者的長期自我管理。但是研究表明糖尿病患者的自護行為水平較低〔7〕，而老年人由于自身身體功能的下降，尤其記憶力的下降，其自護行為更不理想，對于疾病的控制影響更大，造成很多老年糖尿病患者出現一些并發癥，如糖尿病足，糖尿病視網膜病變等，嚴重影響老年2型糖尿病患者的生活質量。基于健康信念模式的信息支持，可以使老年人改變自己的信念，認識到疾病對自身的影響，意識到疾病如果不加以控制，會造成身體狀況的進一步惡化。信息支持可以給老人提供疾病自我管理的信息，幫助及督促其改變不合理的生活方式，如盡量減少高脂、高糖飲食，多運動，從而積極地進行疾病的自我管理，提高其自我護理水平。本研究的結果與方蘅英等〔8〕研究結果一致，表明冠心病患者的健康信念可影響其健康行為，對維護其健康的愿望越強烈，就越有利于其健康行為的建立，越能意識到冠心病的嚴重性，就越能采取運動、鍛煉和合理的飲食等健康行為。這說明基于健康信念模式的信息支持有助于提高老年2型糖尿病患者的自護行為水平。

糖尿病患者健康信念與其生活質量呈正相關〔9〕。基于健康信念理論的信息支持，通過改善患者提高患者的自護水平，增強自我照顧的能力，提高可以老年2型糖尿病患者生活質量。基于健康信念模式的信息支持可以通過改變其健康信念的方式，對患者提供疾病的并發癥如糖尿病足的預防及護理措施等，增強患者對糖尿病相關知識的掌握。陳瑜等〔10〕研究認為健康信念模式為指導的健康教育有利于糖尿病患者樹立正確的健康信念并提高用藥依從性。

以健康信念模式為基礎的信息支持使患者充分認識到自己實施必要的措施，能夠減少疾病風險，促成他們的態度和行為向一定方向發生變化，從而進一步提高其自護能力，更多地掌握糖尿病的相關知識，預防和減少并發癥的發生，從而提高糖尿病患者的生活質量。

1化前珍.老年護理學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2012：174.

2朱熊兆，姚樹橋，王 湘，等.健康心理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006：46-86，400-8.

3方積乾,于 強,萬崇華,等.生存質量測定方法及應用〔M〕.北京:北京醫科大學出版社,2000：79-92.

4王樂三,孫振球,蔡太生,等.2 型糖尿病病人生活質量量表的研制與考評〔J〕.中南大學學報：醫學版,2005；30(1):21-7.

5Wang JS，Wang RH，Lin CC.Self-care behavior and related factors in outpatients newly diagnosed with non-insulin-dependent diabetes mellitus〔J〕.J Nursing,1998；45(2)：60-74.

6蔣 梅,劉曉晨,張 蘭.健康信念模式在2型糖尿病病人行為改變中的應用〔J〕.中華護理雜志,2010;45(9):807-10.

7杜麗冰，林 田，劉雪蓮.2型糖尿病病人社會支持和自護行為的相關性研究〔J〕.護理研究，2012;26(3)：697-9.

8方蘅英,張美芬,劉 可.冠心病患者健康信念與健康行為的相關性研究〔J〕.解放軍護理雜志，2007;24(7B)：26-8.

9張鯤鵬，代莉莉，段艷芹.2型糖尿病病人的健康信念和生活質量調查〔J〕.護理學報，2012;19(9B)：68-70.

10陳 瑜，陸建芳.應用健康信念模式對2型糖尿病住院患者用藥依從性的干預效果探討〔J〕.慢性病學雜志,2013;14(12)：901-3.

河南省科技廳2015重點科技攻關項目(No.152102310222)

郭曉娟(1982-)，女，講師，碩士，主要從事老年慢性病研究。

R473.5

A

1005-9202(2017)20-5156-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.091

〔2016-09-24修回〕

(編輯 王一涵)