金昌隊列女性人群乳腺增生影響因素

朱新玉 白亞娜 李 娜 胡曉斌 張雪芝 任曉衛 陳曉霞 姬曉虹 劉燕青 彭 崢 王敏珍 李娟生程 寧

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅 蘭州 730000)

1 金川集團股份有限公司職工醫院

金昌隊列女性人群乳腺增生影響因素

朱新玉 白亞娜 李 娜1胡曉斌 張雪芝1任曉衛 陳曉霞 姬曉虹 劉燕青 彭 崢 王敏珍 李娟生程 寧

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅 蘭州 730000)

目的了解金昌隊列女性人群乳腺增生患病現狀，分析乳腺增生主要影響因素及其交互作用。方法應用病例對照研究方法，采用Mantel-Haenszel分層分析和非條件Logistic回歸分析方法，分析該隊列女性人群乳腺增生主要影響因素及其病因分值，按Walker的方法探討年齡與危險因素的交互作用。結果年齡、職業為干部、月經初潮年齡較早、月經不規律、未閉經、人工流產史、自動流產史為該人群乳腺增生獨立危險因素。分娩次數、月經初潮年齡較晚為保護性因素。年齡≥40歲與月經初潮年齡較早、月經不規律和未閉經存在交互作用。結論年齡≥40歲組為該人群乳腺增生患病高危人群，并且當年齡≥40歲與初潮年齡較早、月經不規律和未閉經并存時，可增加乳腺增生危險性。

金昌隊列；乳腺增生

乳腺增生又稱乳腺增生性改變，是常見乳腺良性疾病之一，在歐美等西方國家，1/4～1/3的婦女一生中曾患乳腺增生病〔1〕。該病在我國育齡婦女中檢出率為22.4%～36.19%〔2～6〕，并且有逐年上升趨勢〔7〕。20%的乳腺癌合并乳腺增生，3%～5%的乳腺增生有癌變可能〔8〕，但乳腺增生的病因尚不完全明確。本文分析金昌隊列女性乳腺增生主要影響因素及其交互作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月至2013年12月對金昌隊列人群中女性17 618例進行面對面訪談，以醫院曾明確診斷為乳腺增生作為結局判斷標準，計算該人群乳腺增生患病率。乳腺增生者2 920例為病例組，采取成組匹配方法以不患有乳腺相關疾病者14 342例(排除部分乳腺相關疾病患者)為對照組進行影響因素分析。病例組年齡19～75〔平均(45.51±12.68)〕歲，對照組年齡19～78〔平均(45.98±12.43)〕歲。

1.2調查方法 統一設計調查表，調查人員均經統一培訓，內容包括一般基本信息、疾病史、生活習慣、家族史、生育史等。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗、t檢驗、Mantel-Haenszel分層分析和非條件Logistic回歸分析，應用Bruzzi等〔9〕定義的公式計算各主要影響因素的病因分值(EF)。按Walker〔10〕的方法判斷交互作用及病因分值。

2 結 果

2.1不同年齡乳腺增生患病狀況 不同年齡組患病率差異顯著(χ2=657.268,P=0.000)。50歲以前乳腺增生患病率有隨著年齡增大而上升的趨勢。

2.2乳腺增生影響因素Logistic回歸分析及EF 年齡、職業為干部、月經初潮年齡較早、月經不規律、未閉經、曾有人工流產史和自動流產史為乳腺增生患病的獨立危險因素。19～29歲=1、30～39歲=2、40～49歲=3、50～59歲=4、60～78歲=5。內勤服務人員=1、工人=2、干部=3、技術人員=4。月經初潮12～16歲=1、8～11歲=2、≥17歲=3。月經規律是=0、否=1。閉經是=0、否=1。分娩次數1次=1、2次=2、3次=3、4次=4次。自動流產史否=0、是=1。人工流產史否=0、是=1。不同年齡組中，年齡≥40歲各組OR值明顯高于其他組，表明高年齡與乳腺增生之間存在較強的關聯性。而分娩次數、月經初潮年齡較晚為保護性因素。見表1。

表1 乳腺增生影響因素多因素Logistic回歸分析及EF〔n(%)〕

2.3年齡≥40歲與其他各危險因素的交互作用的EF 分析高齡與其他各危險因素的交互作用，當年齡≥40歲與其他危險因素同時存在并有協同作用時，以年齡≥40歲和未閉經兩因素協同作用最明顯，年齡≥40歲與月經初潮較早，月經不規律存在交互作用。見表1、2。

續表1 乳腺增生影響因素多因素Logistic回歸分析及EF〔n(%)〕

1)未生育過：病例組102例，對照組1 698例

表2 年齡≥40歲(A)和其他危險因素(B)交互作用EF(n)

3 討 論

金昌隊列女性人群乳腺增生患病率略低于國內其他報道〔2～6〕。乳腺增生的發生可能與體內雌激素和孕激素水平有關，還可能與這一年齡段人群面對的工作壓力、生活行為生活習慣、社會環境、心理素質等因素有關，今后應重點關注。內分泌紊亂可導致體內性激素不平衡，從而導致乳腺導管、腺泡和間質增生和復舊變化同時存在，引起乳腺的組織結構發生紊亂，乳腺導管上皮和纖維組織不同程度增生,末梢腺管或腺泡形成囊腫〔11〕。 本研究與國內其他研究相似〔6〕。可能由于妊娠期分泌大量的孕激素和雌激素，而孕激素可以促進乳腺細胞增生、增大，有利DNA損傷修復及減少對有害物質的易感性。當這一過程被終止，會破壞這一平衡過程，未能成熟分化細胞極易復舊不全，引起疾病〔12〕。 乳腺增生患者中24%～87%是由上述因素協同作用引起，這表明高年齡與其他危險因素的交互作用在乳腺增生患病中起重要的作用。年齡≥40歲人群中尚未閉經者是未來乳腺增生防治中重點關注的高危人群。

1Goehring C,Morabia A.Epidemiology of benign breast disease with special attention to histologic types〔J〕.Epidemiol Rev,1997;19(2):310-27.

2賈海蘭.2008年德州市德城區部分已婚婦女婦科常見病調查〔J〕.中國預防醫學雜志,2009;10(8):692-3.

3王 欣,施軍濤,林 紅，等.乳腺疾病監測系統及其運作的研究〔J〕.中國婦幼保健,1999;14(3):140-1.

4楊雪靜,毛啟新,李 鵬.天津市和平區行政事業單位女性乳腺增生癥普查情況〔J〕.中國慢性病預防與控制,2010;18(1):94-5.

5張 暉,喬永英.58266例已婚女性健康體檢乳腺及婦科疾病檢出情況分析〔J〕.中國衛生統計,2013;30(1):98-9.

6朱 巖,陳亞瑜,錢愛珍,等.常州市女性乳腺增生癥危險因素病例對照研究〔J〕.中國公共衛生,2007;23(4):433-5.

7劉 麗,潘 迎,邱立平,等.北京市常見婦女病患病狀況及變化趨勢〔J〕.中國衛生統計,2013;30(3):426-7.

8汪 洋,賈慶良,周燕榮,等.重慶市人群肺癌、肝癌和乳腺癌危險因素研究〔J〕.中國慢性病預防與控制,2000;8(1):28-30.

9Bruzzi P,Green SB,Byar DP,etal.Estimating the population attributable risk for multiple risk factors using case-control data〔J〕.Am J Epidemiol,1985;122(5):904-14.

10Walker AM.Proportion of disease attributable to the combined effect of two factors〔J〕.Int J Epidemiol,1981;10(1):81-5.

11李 卉,黎曉彤,寧 平,等.女性乳腺增生癥影響因素研究〔J〕.中國慢性病預防與控制,2010；18(1):17-9.

12Houssami N,Cheung MN,Dixon JM.Fibroadenoma of the breast〔J〕.Med J Aust,2001;174(4):185-8.

國家醫改重大專項、國家重大公共衛生服務專項(財社〔2012〕64 號)

白亞娜(1958-)，女，教授，博士生導師，主要從事腫瘤防治、生殖健康與出生缺陷防治、人群衛生干預與評價及臨床流行病學研究。

朱新玉(1988-)，女，碩士，主要從事人群衛生干預與評價研究。

R655.8

A

1005-9202(2017)20-5154-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.090

〔2016-04-13修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)