老年慢性病患者社區照護管理與其社會因素的相關性

盧惠娟 蔣 雯

(蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006)

老年慢性病患者社區照護管理與其社會因素的相關性

盧惠娟 蔣 雯

(蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006)

目的探討老年慢性病患者社區照護管理現狀及其社會影響因素。方法采用概率比例規模抽樣法，涉及蘇州市5個區中3 328名年齡≥60歲的老年居民，以其中1 990例高血壓或(和)糖尿病的患者為研究對象。社會資料包括：戶籍、受教育程度、職業、家庭人均月收入；社區照護管理服務利用情況包括：血壓、血糖測量頻率，調查前1年內隨訪次數。結果調查前1年內未接受過社區照護管理服務隨訪的高血壓患者占81.68%，糖尿病患者占87.90%。相關性分析顯示，戶籍、職業、家庭人均月收入是高血壓患者1年內社區照護隨訪次數的獨立影響因素(P<0.05)；其中非農村戶口是農村戶口隨訪次數的2.718倍，農民是事業單位負責人的0.469倍，家庭人均月收入次高20%、最高20%分別為收入最低20%的2.257和2.418倍。戶籍、受教育程度、職業、家庭人均月收入均對糖尿病患者1年內社區照護隨訪次數無明顯影響(P>0.05)。結論蘇州市老年慢性病患者社區照護可獲得性較差；戶籍、職業、家庭人均月收入是老年高血壓患者1年內社區照護隨訪次數的社會決定因素。

社區照護；慢性病；社會因素

慢性病防控中初級衛生保健服務具有重要地位，社區衛生服務機構是主要的實施單位〔1〕。我國從2007年起在社區中逐步開展慢性病防控工作，始終強調慢性病防控的“關口前移”。我國慢病防治“十三五”規劃中財政投入在“十二五”規劃基礎上進一步增加，同時強調目前進入慢性病防治的攻堅時期，突出了社區規范化照護管理在防治中的作用〔2〕。本文擬分析社區照護可獲得性和社會決定因素的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用概率比例規模抽樣法，涉及蘇州市5個區3 328名年齡≥60歲的老年居民。以自報并經醫生確診為高血壓或(和)糖尿病的患者1 990例為研究對象，其中單純高血壓1 246例，單純糖尿病244例，高血壓合并糖尿病500例。

1.2研究方法 調查員經統一培訓并考核通過后進行問卷調查，使用自行設計問卷，以入戶調查的方式獲取。本次調查問卷內容包括：年齡、性別、戶籍、職業、教育程度、家庭人均月收入(按五分法分為5組：最低20%、次低20%、中間20%、次高20%、最高20%)，患慢性病情況(高血壓、糖尿病)，調查前1年內社區照護管理服務可獲得性情況，以該時間段內受到隨訪的情況為標準。

1.3數據分析 采用多分類 Logistic回歸分析。

2 結 果

2.13組患者基本情況 單純高血壓男492例，女754例，年齡60～82歲，平均(71.36±8.36)歲；單純糖尿病男102例，女142例，年齡60～79歲，平均(69.81±7.25)歲；高血壓合并糖尿病男198例，女302例，年齡60～80歲，平均(70.15±7.92)歲。3組患者社會因素分布情況。見表1。

表1 3組患者社會因素分布情況〔n(%)〕

2.2社區照護管理服務利用情況 1 990例患者中高血壓1 746例，糖尿病744例。調查前1年內未接受過社區照護管理服務隨訪的高血壓1 426例(81.68%)，糖尿病654例(87.90%)。見表2。

表2 高血壓和糖尿病患者社區照護管理服務利用情況〔n(%)〕

2.3高血壓患者1年內社區照護隨訪次數影響因素分析 因變量：高血壓、糖尿病患者隨訪次數；自變量：戶籍、職業、教育程度、家庭人均收入。戶籍賦值：農業戶籍為0、非農業戶籍為1，因多數為本地戶籍，不納入回歸分析；受教育程度賦值：未上學為對照，小學、初中、高中/中專、大專及以上4個亞變量的判斷為賦值為1、否為0；職業賦值：事業單位負責人為對照，專業技術人員、辦事員/軍人、服務業/商業、水利/農業、生產運輸設備操作員、無業、其他7個亞變量判斷為是賦值為1、否為0。有序多分類Logistic 回歸分析顯示：戶籍、職業、家庭人均月收入是高血壓患者1年內社區照護隨訪次數的獨立影響因素(P<0.05)；其中非農村戶口是農村戶口隨訪次數的2.718倍，農業生產人員是事業單位負責人的0.469倍，家庭人均月收入次高20%、最高20%分別為收入最低20%的2.257、2.418倍。見表3。

2.4糖尿病患者1年內社區照護隨訪次數影響因素分析 戶籍、受教育程度、職業、家庭人均月收入均對糖尿病患者1年內社區照護隨訪次數無明顯影響(P>0.05)。見表3。

表3 高血壓糖尿病患者隨訪次數的多分類Logistic回歸分析

3 討 論

相關研究顯示，血壓控制良好的老年高血壓患者社區照護隨訪頻率建議≥3次/年，血壓控制不佳的隨訪頻率建議≥1次/月；老年糖尿病患者社區照護隨訪頻率建議每3個月隨訪1次〔3〕。本次研究顯示多數老年慢性病患者處于社區照護管理之外，不利于社區慢性病的控制，其中1年中獲得社區照護隨訪的老年高血壓和糖尿病患者均低于20%，每年隨訪次數≥3次的老年高血壓患者僅占10.19%，每3個月隨訪1次的老年糖尿病患者僅占5.92%。此外，本次研究顯示社區衛生服務單位缺乏健康管理主動性，慢性病社區照護管理應在需求方未出現不適感時進行，但在該狀態下需求方接受社區衛生服務的主動性不足，因此需要社區衛生服務單位主動提供服務，以提升服務的可獲得性。

相關性分析顯示，戶籍、職業、家庭人均月收入是老年慢性病患者社區照護隨訪次數的獨立影響因素，其中農業戶口、家庭人均月收入較低、農牧業工作的老年高血壓患者社區照護管理可獲得性較差，其原因為：經濟地位高的患者居住社區管理較好，服務質量高，易獲得健康信息；供方主動性欠佳的情況下需方對自身健康狀況關注程度是社區照護管理的關鍵因素，經濟地位高的老年群體更關注自身健康程度。

根據本次研究結果，可通過以下途徑提升老年慢性病患者社區照護管理：①降低社區醫護人員照護管理成本：進一步推廣建立健康自測小屋，配制自動檢測設備，以身份證識別，通過信息傳輸技術將檢測數據同步到健康檔案，方便管理者掌握社區老年慢性病患者的健康狀況〔4〕；②建立完善的激勵機制：在家庭醫師簽約服務基礎上施行按服務人數付費制，允許服務的醫護人員獲取人次費的收支結余〔5〕；③將社會影響因素納入社區照護范圍：針對不同戶籍、收入、工作的老年慢性病患者制定不同照護策略，鼓勵社區居民參與到社區照護策略制定中，在社區層面上形成慢性病防控與照護管理的共識。

1江南杉,楊 綱.重慶主城區社區老人健康管理服務品牌的戰略思考〔J〕.中國老年學雜志,2016;36(12):3014-6.

2楊文嫻.社區健康養老服務模式研究〔D〕.青島：中國海洋大學,2015.

3侯峰剛.重慶市某區60歲及以上居民對家庭健康管理的服務需求〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(10):2788-9.

4李艷明,盧奕安.社區綜合干預對Ⅱ型糖尿病患者自我管理和療效的影響〔J〕.北華大學學報(自然科學版),2014;15(6):789-91.

5劉 波.健康教育對社區老年慢性病人的健康知識提升效果〔J〕.中國衛生工程學,2015;(6):590-2.

盧惠娟(1970-)，女，副研究員，主要從事衛生管理研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)20-5125-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.077

〔2017-02-09修回〕

(編輯 郭 菁)