膿毒血癥患者血漿腦尿鈉肽水平變化及其與病情嚴重程度的關系

喻聲洋 王邦寧

(解放軍第一七四醫院ICU，福建 廈門 361003)

1 安徽醫科大學第一附屬醫院心內科

膿毒血癥患者血漿腦尿鈉肽水平變化及其與病情嚴重程度的關系

喻聲洋 王邦寧1

(解放軍第一七四醫院ICU，福建 廈門 361003)

目的探討膿毒血癥患者血漿腦尿鈉肽(BNP)水平變化及其與病情嚴重程度的關系。方法膿毒血癥患者60例為研究組，另選取同期健康體檢者60例為對照組，入院第1天檢測兩組血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)，根據28 d內是否死亡將研究組分為死亡組(n=17)和生存組(n=43)，入院第1、3天和出重癥監護病房(ICU)當天抽取空腹靜脈血檢測血漿BNP水平，并應用急性生理和慢性健康狀況(APACHE)Ⅱ評分評價患者病情，應用Pearson相關分析法分析血漿BNP與APACHE-Ⅱ評分的相關性。結果研究組入院第1天hs-CRP、PCT和BNP水平顯著高于對照組(P<0.05)；死亡組及生存組入院第1天血漿BNP水平和APACHE-Ⅱ評分比較無統計學意義(P>0.05)，死亡組入院第3天和出ICU當天血漿BNP水平和APACHE-Ⅱ評分均顯著高于生存組(P<0.05)；血漿BNP水平、hs-CRP、PCT與APACHE-Ⅱ評分具有正相關關系(P<0.05)。結論膿毒血癥患者血漿BNP水平會升高，且與病情嚴重程度呈正相關，對病情具有一定預測作用。

膿毒血癥；腦尿鈉肽；急性生理和慢性健康狀況Ⅱ；炎癥反應

膿毒血癥患者超敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)等炎性指標明顯升高，某種程度可評估患者病情程度，但是存在一定爭議〔1〕。腦尿鈉肽(BNP)是心臟分泌的利尿肽家族成員之一，能促進排尿和排鈉，有效舒張血管，可以對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統，是評價心臟損傷的重要指標〔2〕。膿毒血癥過度炎性應激反應會產生較多心臟毒素，感染病原微生物也會產生較多內毒素，誘導機體BNP增加。急性生理和慢性健康狀況(APACHE)-Ⅱ評分是評估危重病患者病情程度的重要指標，能準確評估患者病情〔3〕。本研究旨在分析膿毒血癥患者BNP水平和APACHE-Ⅱ評分的變化及其相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月至2016年7月解放軍第一七四醫院重癥監護病房(ICU)收治的膿毒血癥患者60例作為研究組，納入標準：膿毒血癥的診斷標準參照歐洲危重癥醫學學會、國際膿毒血癥基金會及美國重癥監護醫學學會在2012年發布的重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克診療指南〔4〕，均經細菌學培養明確菌群，住ICU時間≥3 d。排除標準：既往存在嚴重心、肝、腎疾病及惡性腫瘤者。觀察患者28 d，根據是否死亡分為死亡組和生存組，死亡組17例，死亡率28.33%，其中死亡組男10例，女7例，年齡60～78〔平均(66.40±6.41)〕歲，病因：肺部感染11例，腹腔感染2例，軟組織感染1例，外傷感染1例，泌尿系感染2例；生存組43例，男25例，女18例，年齡58～72〔平均(64.61±6.73)歲，病因：肺部感染27例，腹腔感染4例，軟組織感染2例，外傷感染3例，泌尿系感染4例，導管相關性血流感染3例。另選取同期健康體檢者60例為對照組，男35例，女25例，年齡59～73〔平均(65.91±5.18)〕歲，各組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入院第1、3天和ICU當天抽取空腹靜脈血3 ml，放置于依地酸二鈉抗凝試管中，應用時間分辨免疫熒光法測定血漿BNP(NT-proBNP)水平，采用丹麥雷度公司的AQT-90檢測儀進行檢測，應用美國羅氏公司的e601全自動免疫分析儀測定PCT水平，應用化學發光法測定hs-CRP，hs-CRP及PCT僅入院第1天檢測。抽血同天應用APACHE-Ⅱ評分評估患者病情，分數越高表示患者病情越嚴重〔5〕。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t、χ2檢驗和Pearson相關分析。

2 結 果

2.1兩組各項指標比較 研究組入院第1天hs-CRP、PCT和BNP水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標比較

與對照組比較:1)P<0.05

2.2血漿BNP與APACHE-Ⅱ評分比較 死亡組及生存組入院第1天血漿BNP水平和APACHE-Ⅱ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；死亡組入院第3天和出ICU當天血漿BNP水平和APACHE-Ⅱ評分均顯著高于生存組(P<0.05)。見表2。

2.3相關性分析 血漿BNP水平、hs-CRP、PCT與APACHE-Ⅱ評分呈正相關關系(r=0.834，0.784，0.871，P=0.005，0.009，0.002)。

表2 兩組不同時期血漿BNP和APACHE-Ⅱ評分比較

與生存組比較:1)P<0.05

3 討 論

嚴重膿毒血癥死亡率為25%～50%，膿毒血癥休克患者死亡率可高達40%～70%〔6〕。治療膿毒血癥休克患者及早干預、加強監視及有效治療為主，但是患者預后仍較差。APACHE-Ⅱ評分可以準確評估膿毒血癥患者病情情況。hs-CRP是一種重要炎性指標，在多數炎性反應中迅速表達增高，在炎癥反應早期即可檢測出來。PCT也是一種炎癥指標，細菌、真菌、寄生蟲感染、膿毒血癥及多器官功能衰竭等均會出現PCT水平升高。

BNP是一種心室肌肉分泌，屬于多肽類激素，對心室壁張力和心臟負荷具有調節作用。也能促進排鈉和排水，對血管具有擴張作用，進而降低外周負荷。研究顯示〔7〕，BNP與心臟損傷呈正相關關系。而有研究顯示，膿毒血癥患者血液中BNP水平也會明顯升高〔8〕。膿毒血癥機體會產生大量毒素，對心臟具有一定損傷作用，因此心臟分泌產生的BNP水平升高。且膿毒血癥患者機體產生的內毒素會誘導BNP基因表達，使血液循環中BNP水平增加。本研究結果說明膿毒血癥患者會出現hs-CRP、PCT和BNP水平升高。張紅玉等〔8〕指出膿毒血癥患者血漿中PCT和NT-pro-BNP表達水平升高，兩者聯合檢測對早期診斷膿毒血癥具有一定的臨床價值，與本研究具有一致性。分析其原因：膿毒血癥存在感染，機體出現炎性反應，hs-CRP和PCT是重要的炎性指標，因此膿毒血癥患者會出現hs-CRP和PCT水平升高，膿毒血癥會存在心肌損傷。本研究結果還說明入院第3天患者預后較差者BNP水平就會明顯升高，且病情也會明顯加重，分析其原因為〔9〕：APACHE-Ⅱ評分能較好地評價病情程度，病情程度加重時，APACHE-Ⅱ評分會隨之增加，隨著病情增加機體內毒素產生明顯增加，對心臟損傷作用也增加，同時刺激機體產生BNP也會明顯增加。出ICU時死亡組BNP水平和APACHE-Ⅱ評分顯著高于生存組，分析其原因〔10〕：生存組出ICU時病情多好轉，而死亡組出ICU時多病情較重。本研究結果說明血漿BNP水平對與病情嚴重程度存在正相關關系，分析其原因為：APACHE-Ⅱ評分與病情嚴重程度具有一致性，而病情越重，內毒素產生越多，BNP隨之產生的也越多〔11〕。本研究還說明hs-CRP和PCT對膿毒血癥病情也存在一定預測作用，分析其原因：hs-CRP在炎性反應中出現較快，PCT在多種感染中會升高，作為評價炎癥的重要指標，其在膿毒血癥中也會明顯升高〔12〕。

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王邦寧(1957-)，女，碩士，主任醫師，主要從事心血管內科研究。

喻聲洋(1976-)，男，副主任醫師，主要從事心血管內科研究。

R631

A

1005-9202(2017)20-5111-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.070

〔2017-04-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)