阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管內(nèi)皮功能的影響

許彥倩 嚴(yán) 煒

(南通市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226002)

阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管內(nèi)皮功能的影響

許彥倩 嚴(yán) 煒

(南通市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226002)

目的探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管內(nèi)皮功能的影響。方法選取148例老年冠心病左心功能不全患者分為對照組及治療組，對照組采用曲美他嗪治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用阿托伐他汀治療，比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWd)、紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級、炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞功能。結(jié)果治療后兩組LVEF均顯著升高，LVEDD和LVPWd顯著降低(P<0.05)。治療組炎性因子的降低程度明顯高于對照組(P<0.05)，治療組內(nèi)皮細(xì)胞功能改善情況明顯好于對照組(P<0.05)，在NYHA心功能分級方面，治療組Ⅰ+Ⅱ級患者比例明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論老年冠心病左心功能不全患者采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可降低炎性因子水平改善心功能及血管內(nèi)皮功能。

阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心病；左心功能不全

冠心病易伴有左心功能不全〔1～3〕，可能會伴發(fā)血脂升高，血黏度增加，甚至導(dǎo)致心力衰竭。故在臨床上對于該疾病的治療主要采用藥物治療，其中曲美他嗪和阿托伐他汀是主要的治療藥物〔4～6〕。本研究探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子及血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南通市第二人民醫(yī)院2012年2月至2014年3月148例老年冠心病左心功能不全患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組73例，男33例，女40例，年齡66～78〔平均(72.32±6.43)〕歲，紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級23例，Ⅲ級32例，Ⅳ級12例；治療組75例，男35例，女40例，年齡64～79〔平均(74.31±8.03)〕歲，NYHA心功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級25例，Ⅲ級30例，Ⅳ15例。兩組年齡，性別和心功能一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者在試驗前知悉研究方案，并簽署知情同意書，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；在試驗治療8 w內(nèi)未服用降血脂和抗炎藥物；未患肝、胃損傷嚴(yán)重疾病。

1.2方法 對照組服用曲美他嗪治療，每次20 mg，每天3次，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，每次10 mg，每天1次，兩組在藥物治療期間定期檢查患者病情，共治療4 w。

1.3觀察指標(biāo) 心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室后壁厚度(LVPWd)用彩色多普勒超聲檢查。炎性因子指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定患者血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9水平，采用免疫投射比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。內(nèi)皮功能：采用ELISA法測定血管內(nèi)皮素(ET)-1、一氧化氮(NO)水平回外血外周血循環(huán)內(nèi)皮微顆粒(cEMPs)：采用流式細(xì)胞術(shù)檢測。

1.4NYHA心功能分級 Ⅰ級：患者日常活動不受到限制，若從事一般體力勞動不會引發(fā)疲勞，心悸癥狀。Ⅱ級：患者的活動會有輕度限制，一般體力勞動會引起疲勞和心悸癥狀。Ⅲ級：患者的活動明顯受到限制，小于一般體力勞動即可引起疲勞和心悸癥狀。Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療前LVEF，LVEDD和LVPWd水平相當(dāng)，治療后兩組LVEF均顯著升高，LVEDD和LVPWd均顯著降低(均P<0.05)，治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組NYHA心功能分級比較 兩組治療后NYHA心功能分級方面，對照組Ⅰ級9例，Ⅱ級26例，Ⅲ級29例，Ⅳ級9例，Ⅰ+Ⅱ級者35例(47.9%)，治療組Ⅰ級27例，Ⅱ級44例，Ⅲ級2例，Ⅳ級2例，Ⅰ+Ⅱ級者71例(94.7%)，治療組改善程度明顯高于對照組(χ2=1.698,P=0.034)。

2.3兩組治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前TNF-α、MMP-9和hs-CRP無顯著差異(t=0.713,P=0.501;t=0.692,P=0.819;t=0.716,P=1.651)，治療后兩組均顯著降低(均P<0.05)，且治療組下降程度明顯高于對照組(t=1.713，P=0.036；t=1.219,P=0.027;t=2.142,P=0.019)，見表2。

2.4兩組治療前后內(nèi)皮細(xì)胞功能比較 兩組治療前ET-1，NO和cEMPs水平均無顯著差異(P>0.05)，在治療后兩組ET-1和cEMPs均顯著降低(P<0.05)，且治療組明顯低于對照組(t=5.175,P=0.014;t=4.963,P=0.025)；兩組NO均顯著升高，且治療組明顯高于對照組(t=6.712，P=0.013)，見表3。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

表3 兩組治療前后內(nèi)皮細(xì)胞功能比較

3 討 論

老年冠心病伴發(fā)左心功能不全時若不能得到及時治療容易發(fā)生心力衰竭〔7～9〕。曲美他嗪是一種較有效的心肌代謝調(diào)節(jié)類藥物，可以促進(jìn)患者體內(nèi)游離脂肪酸的氧化，從而氧化葡萄糖，使三磷酸腺苷(ATP)含量增多，從而加強(qiáng)心臟的收縮能力，另外該藥物還可以減少體內(nèi)葡萄糖的無氧酵解，防止酸中毒的發(fā)生，保護(hù)心肌細(xì)胞，大大改善心功能。阿托伐他汀已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中，該藥物可以抑制斑塊內(nèi)病變，減輕血黏癥狀和減輕血小板聚集癥狀，對于改善內(nèi)皮細(xì)胞功能具有很好的效果，通過改善血管內(nèi)血流情況，從而達(dá)到改善心功能不全的效果。在單獨使用曲美他嗪時可能會加快體內(nèi)心肌細(xì)胞代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)能量大量減少，而服用阿托伐他汀后會減少心肌細(xì)胞的代謝，從而可達(dá)到互補(bǔ)的效果〔10～12〕。評價老年冠心病左心功能不全的治療效果指標(biāo)有心功能分級，炎性因子水平及內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)。若患者的左心室心肌功能得到改善，則左心室在射血方面會有所改善，從而提高LVEF。當(dāng)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞破損后會引發(fā)炎癥，其中TNF-α?xí)?dǎo)致患者發(fā)生炎性反應(yīng)，同時加快ET-1的分泌，當(dāng)hs-CRP在體內(nèi)分泌增多則表示血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。 MMP-9作為一種血管內(nèi)皮生長因子釋放促進(jìn)因子，該指標(biāo)增多時表示體內(nèi)內(nèi)皮生長因子增多，血管受損得到恢復(fù)。ET-1及cEMPs水平增高時表示發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞損傷，NO起到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用，該指標(biāo)降低時則表示內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板發(fā)生黏附癥狀〔13〕。本研究與陳文智等〔14，15〕研究成果相似，發(fā)現(xiàn)采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療可以降低炎性因子水平，減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷從而保護(hù)和改善心功能。

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嚴(yán) 煒(1988-)，男，住院醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

許彥倩(1987-)，女，住院醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)20-5050-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.043

〔2016-07-19修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)