老年急性心肌梗死患者院前急救醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用的影響因素

劉納新

(淄博市中心醫(yī)院急診科，山東 淄博 255036)

老年急性心肌梗死患者院前急救醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用的影響因素

劉納新

(淄博市中心醫(yī)院急診科，山東 淄博 255036)

目的探討老年急性心肌梗死(AMI)患者院前急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)應(yīng)用的影響因素。方法選擇176例老年AMI患者，其中選擇EMS 59例為觀察組，未采用EMS 117例為對照組，所有患者于入院后48 h內(nèi)完成相關(guān)問卷調(diào)查。結(jié)果觀察組和對照組年齡、受教育程度、心臟病家族史、發(fā)病情況、既往EMS應(yīng)用及自覺疼痛程度方面差異顯著(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析，年齡、受教育程度、心臟病家族史、發(fā)病情況、既往EMS應(yīng)用及自覺疼痛程度均為影響EMS應(yīng)用的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論EMS在老年AMI患者中的應(yīng)用率較低，應(yīng)加強EMS在70歲以下、教育程度低下、無心臟病家族史、初發(fā)、無EMS應(yīng)用史及臨床自覺癥狀程度輕的老年AMI患者中的宣教工作。

急性心肌梗死；急救醫(yī)療服務(wù)；年齡；受教育程度

急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)是快速轉(zhuǎn)運和治療的醫(yī)療服務(wù)，具有減少院前延遲救治，爭取救治黃金時間及提高救治成功率的優(yōu)勢。老年急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的急危重癥，其早期救治對于疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的預后有著重要的作用。在我國EMS的應(yīng)用并不盡人意，北京地區(qū)的橫斷面研究顯示〔1〕，急性胸痛患者中僅有4.7%選擇EMS，而對于以胸痛為主要臨床表現(xiàn)的老年AMI患者來說，延遲救治可大大增加其死亡的風險。本研究探討老年AMI患者院前EMS應(yīng)用的影響因素。

1 對象和方法

1.1研究對象 選擇2013～2014年淄博市中心醫(yī)院收治老年AMI患者進行前瞻性研究，納入標準：①入院后經(jīng)心電圖、心臟超聲等相關(guān)檢查確診為AMI〔2〕；②具有對問卷調(diào)查的閱讀能力、理解能力和語言表達能力；③入院后48 h內(nèi)自愿接受問卷調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標準：①合并有智力障礙、語言障礙及精神障礙者；②采用EMS轉(zhuǎn)院者；③48 h內(nèi)經(jīng)我院轉(zhuǎn)出、無法接受調(diào)查或因病逝世者。入選176例患者根據(jù)是否采用EMS入院進行分組，其中選擇EMS進行首次診療的59例為觀察組，余117例為對照組。

1.2方法 由2名心內(nèi)科主治醫(yī)師對患者就醫(yī)情況進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容根據(jù)《急性心肌梗死患者就醫(yī)行為調(diào)查問卷》擬定，其內(nèi)容包括患者性別、年齡、受教育程度、心臟病家族史、基礎(chǔ)疾病合并情況、醫(yī)療保險情況、發(fā)病情況、既往就醫(yī)習慣、既往EMS應(yīng)用、發(fā)病時自覺疼痛程度。調(diào)查內(nèi)容經(jīng)4名心臟病專家審核通過。作為調(diào)查工具，該問卷的使用經(jīng)制定者許可，并由2名醫(yī)學英語專家進行漢譯，4名冠心病專家進行修訂，最終應(yīng)用問卷版本包括患者基本信息、就醫(yī)決策過程及入院過程3個部分共39個條目，經(jīng)對問卷內(nèi)容的校驗，其效度和Cronbach α值分別為0.92和0.72，具有較好的有效性和內(nèi)部一致性。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗、非參數(shù)秩和檢驗。對影響EMS應(yīng)用的因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組基本臨床資料比較 由表1可見，觀察組和對照組年齡、受教育程度、心臟病家族史、發(fā)病情況、既往EMS應(yīng)用及自覺疼痛程度方面有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其中觀察組年齡70～79歲、高中教育程度、有心臟病家族史、復發(fā)、既往有EMS應(yīng)用及自覺疼痛程度較重的患者比例較對照組明顯增加。

2.2影響EMS應(yīng)用的多因素Logistic回歸分析 由表2可見，年齡、受教育程度、心臟病家族史、發(fā)病情況、既往EMS應(yīng)用及自覺疼痛程度均為影響EMS應(yīng)用的獨立危險因素(P<0.05)。

表1 兩組基本臨床資料比較〔n(%)〕

表2 影響EMS應(yīng)用的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

AMI目前臨床治療提倡早期溶栓治療，且研究表明對于AMI患者缺血心肌的及時再灌注治療是決定患者治療效果和預后的重要因素，而實施該治療的時間以癥狀發(fā)生后的24 h內(nèi)為最佳〔3，4〕。EMS是提供早期診斷和治療，具有快速有效運轉(zhuǎn)功能的醫(yī)療服務(wù)，對于AMI患者來說是爭取有效治療時間、防止病情惡化的優(yōu)選就醫(yī)方式。而我國普遍存在因患者缺乏對EMS及急性重癥疾病的認識，普遍呈現(xiàn)為EMS應(yīng)用率低下的現(xiàn)狀〔5～7〕。本研究選擇EMS入院者比例略高于國內(nèi)相關(guān)研究〔8〕。本研究中年齡60～69歲的老年AMI患者，相比70～79歲患者EMS應(yīng)用率低，根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示〔9〕，60～70歲患者在就醫(yī)決策方面大多由患者本人或配偶選擇，而70歲以上老年患者則大多由子女進行決策，由于EMS在老年人群中的宣教不足及經(jīng)濟效益等多方面原因使得老年人群缺乏對EMS的正確認識，進而直接影響其入院決策；高中及初中以下文化水平在老年心肌梗死患者中占比較高，其中初中及以下受教育水平患者多數(shù)選擇自行轉(zhuǎn)運入院，而高中文化水平患者則大多選擇EMS入院，其原因與患者自身對于疾病危急及早期治療有效性的認知度較高有關(guān)〔10〕。其次具有心臟病家族史、復發(fā)及既往有EMS應(yīng)用史的患者因?qū)膊『虴MS有準確的認識，憑借既往的治療經(jīng)驗因此在此類患者中更多患者優(yōu)選EMS入院。另外自覺癥狀程度較為嚴重的患者因急需有效的治療，進而多數(shù)選擇EMS，但對于自覺癥狀程度較輕的EMS患者延遲入院和治療時間依然可能導致預后不良，因此對于該類患者應(yīng)加強相關(guān)疾病認知的教育。綜上所述，為提高老年AMI患者的早期有效治療，臨床應(yīng)加強EMS應(yīng)用的宣教工作，特別是70歲以下、教育程度低下、無心臟病家族史、初發(fā)、無EMS應(yīng)用史及臨床自覺癥狀程度輕的患者及家屬。

1宋 莉,顏紅兵,楊進剛,等.影響北京市心肌梗死病人應(yīng)用急救醫(yī)療服務(wù)的因素〔J〕.中華醫(yī)學雜志,2010;90(12):834-8.

2中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,《中國循環(huán)雜志》編輯委員會等.急性心肌梗死診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志,2001;29(12):710-25.

3胡桃紅,劉曉玲,任江華,等.不同時間窗經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者預后的影響〔J〕.中華醫(yī)學雜志,2011;91(16):1108-11.

4姚 藍,謝小銘.急性心肌梗死院前溶栓治療的Meta分析〔J〕.中華急診醫(yī)學雜志,2010;19(8):811-6.

5林鐵流,梁茂枝,姚國忠,等.池州市院外急救醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查〔J〕.中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志,2011;6(3):263-4.

6吳長川,談 躍,劉 頻,等.腦卒中急救醫(yī)療服務(wù)的臨床觀察〔J〕.中國急救醫(yī)學,2012;32(2):171-4.

7向緒林,徐 平,肖 波,等.常德市腦卒中患者院前轉(zhuǎn)運與延誤現(xiàn)狀分析〔J〕.中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2013;20(1):27-9.

8曾 萍.急性心力衰竭患者急救醫(yī)療服務(wù)使用狀況及影響因素分析〔J〕.中國實用護理雜志,2012;28(1):16-8.

9張 勇,王燕妮.急性ST段抬高型心肌梗死患者治療延誤的影響因素分析〔J〕.西安交通大學學報(醫(yī)學版),2013;34(3):413-5.

10劉 進,王從英,耿 恒,等.急性心肌梗死患者院前延遲影響因素及對預后的影響〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(5):603-5.

劉納新(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事急診危重癥、腦血管病研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)20-5027-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.032

〔2016-07-09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)