全瓷嵌體臨床應用進展

孔令兵+周立波

摘 要：嵌體是一種用于修復牙體缺損的形態和功能的修復體，隨著人們意識的提升，對于缺損牙體修補效果要求越來越高，其應用也更加廣泛，筆者查閱大量文獻后，就最近比較常用的瓷嵌體的臨床應用的進展做一綜述。

關鍵詞：瓷嵌體；邊緣滲漏；粘接

嵌體是一種嵌入牙體內部，用以恢復缺損牙體的形態和功能的修復體，他不同于直接充填術，嵌體的制作在模型上完成，用粘接固位固定于缺損處。[1]臨床能見到的材料有復合樹脂、金屬和全瓷等，這幾種各有特點，其中全瓷嵌體目前臨床最是常見。本文根據最近幾年一些學者的研究論述，就全瓷嵌體的一些特點如邊緣滲透、剩余牙體組織及決定其術后嚼過的粘接劑以及對其發展的展望做一綜述。

1 全瓷嵌體的材料

1.1 全瓷材料的化學組成

全瓷材料根據構成的主要化學材料，可分為一是玻璃基質陶瓷，其含增強了強度和韌性的不同晶體物質，根據加入金屬氧化物不同，調整美學效果，可以作為直接制作嵌體的材料，代表有白榴石增強玻璃陶瓷、長石玻璃陶瓷、二硅酸鋰加強玻璃陶瓷、鎂鋁尖晶石玻璃陶瓷；二是玻璃滲透氧化物陶瓷，代表有玻璃滲透氧化鋁陶瓷、玻璃滲透氧化鋯陶瓷；三是氧化物陶瓷，代表有致密氧化鋁陶瓷、氧化鋯陶瓷。目前我們常用的全瓷材料為氧化鋯，其撓曲強度大，是所有全瓷料中最高的，顏色多為純白色，只要調整好飾瓷厚度，就會達到良好的美學效果。

1.2 全瓷材料的加工方法

CAD/CAM技術，是目前全瓷材料的主要的加工技術，其全稱是計算機輔助設計和計算機輔助制造，一般的步驟有取模型、光學掃面議采集數字印模、在計算機上通過軟件建立模型、計算機輔助修形。然后在模型上進行試戴、調磨外形，然后最后加工完成。其他加工方法還有鑄造法，包括失蠟鑄造、真空壓力鑄造；CAD/CAM 技術附加真空熱壓鑄造；粉漿涂塑、燒結法。隨著近年來對切削陶瓷的研究，大部分學者認為此類全瓷修復材料美觀、有足夠機械強度、靜動態時均接觸廣泛[2]。

1.3 全瓷材料的光學性能

全瓷材料中起到主要裝飾作用的是玻璃基質，加入不同化合物則可以調節其透明度、顏色等，使其更接近于自然的牙體的顏色，而影響修復后美觀的最主要的是這部分瓷的厚度和其是否均勻分布，玻璃陶瓷更適合牙本質顏色正常的活髓牙，其更接近透明度高的自然呀，粘接劑顏色很重要，盡量不適用不透明的白色的粘接劑。

1.4 全瓷材料力學性能

全瓷材料的一個最主要的力學性能參數是強度，陶瓷材料多較脆，不太耐受壓應力，一般我們會測試一種材料的彎曲強度，來代表其抗拉強度，有的學者運用Hertzian 接觸實驗評價口腔修復陶瓷的抗損傷能力，1990 年瑞士 Ivoclar 公司推出IPS-Empress 陶瓷材料。目前，用于嵌體制作的主要是以二硅酸鋰加強玻璃陶瓷為主要成分的IPS-Empress Ⅱ型[3]。

2 臨床應用研究

2.1 邊緣微滲漏

微滲漏是牙體硬組織與修復材料之間產生的小的縫隙，一般難以用肉眼察覺，在牙體缺損的修復中，充填體用一段時間后，在充填體邊緣會出現微滲漏，繼而引起繼發齲、牙髓炎、充填體脫落等，導致充填治療失敗。很多實驗結果表明，對于Ⅰ、Ⅱ類洞，全瓷嵌體修復的微滲漏要遠遠優于樹脂直接充填的微滲漏[4，5，6]。全瓷嵌體中瓷填料顆粒可達納米，還含有微細瓷成分，其結構均勻，色澤接近牙本質色和牙釉質色，較復合樹脂更能減少聚合收縮而引起的微滲漏，有效增加了與牙體組織間的密合性.

2.2 保留牙體組織完整性

嵌體與全冠修復比較則保留了較多的牙體組織。有學者研究表明，充填修復體的承受力的情況與牙體組織預備的多少有一定關系，故在臨床實際操作中應結合實際情況，不輕易磨除大量牙體組織，以免修復充填后固位不足， 在對根管治療后的患牙的髓室預備時，要注意不可預備出倒凹，以免影響后期就位，在邊緣處不可過度外展，以免降低其固位力。

2.3 嵌體預備

在嵌體預備時，可以在牙合面邊緣上做短斜面，一方面減少薄壁弱尖，另一方面加強了嵌體同牙體組織件的粘接性，使粘固劑不易被唾液溶解，有效防止微滲漏發生，一般短斜面預備成與牙體長軸約成45°，不可過大以免影響固位。

2.4 外形的恢復

充填體外形不良者，可能會出現食物的嵌塞，如鄰接不良，就會有食物的垂直或水平嵌塞，就會造成牙齦紅腫發炎、牙齦萎縮、鄰面齲等，嚴重者可能造成此處牙槽骨吸收，牙周袋形成，繼而導致牙齒松動，嵌體對于外形及鄰頜面嵌體的臨接點等部位的恢復優于復合樹脂充填術，因為嵌體的外形均是經過技工精雕細琢而成，所以無論是在與對合的咬合方、對咀嚼食物效率、軸面突度的恢復及表面的光滑度各個方面都優于復合樹脂充填。

2.5 粘接

剩余部分的牙體不僅要給嵌體提供足夠的支持與固位，自身部分的抗力也只能由自身提供。因此，粘接技術在嵌體修復中的地位非常重要，粘接不好就容易產生繼發齲、牙折等一系列問題[7]。以前比較受歡迎的磷酸鋅粘接劑，后來發現易引起牙齒敏感，故雖然還有用的但是已不是很多。聚羧酸粘接劑，對于單冠粘接，強度足夠，且不易于導致敏感，但易于失效，可用于暫時的粘接。RMGI有足夠強度，且能釋放氟離子，起到防齲作用，也無致敏性，如：Rely X Luting Plus By 3M ESPE，這種比傳統的玻璃離子的優勢是，傳統的如果不做脫敏處理會造成牙齒敏感。自酸蝕粘接劑，強度高，其顏色帶有牙齒色，不溶解，雙固化速度快，但是需要單獨用表面處理劑，沒有防齲功效，如Multilink Auto-mix by Ivoclar Vivadent .自酸蝕自粘接粘接劑，強度高，不防齲，帶牙齒色，不溶解，不需要單獨涂粘接劑，如：Maxcem Elite by Kerr.全酸蝕樹脂粘接劑，強度非常高，帶牙齒色，需光固化，不溶解，不許處理劑，但須單獨涂粘接劑，要求粘接技術，否則易引起術后敏感，如：Calibra by Dentsply，NX3Nexus by Kerr。很多學者研究發現，玻璃離子類不適合全瓷類嵌體粘接，而Kramer等[8]學者認為，樹脂類粘接劑則有較滿意的術后效果，值得推廣。

2.6 保存率

Stoll等[9]認為，嵌體修復失敗的原因是修復體的折裂。能導致嵌體折裂的原因有很多，常見的是受外力過大、有咬合高點、瓷材料本身原因、牙體預備形態不良等多種原因。Stoll等[9]學者認為，高嵌體的運用減少了嵌體的折裂。但Soares等學者[10]卻認為，高嵌體的沒能增加其抗折裂的能力，在全瓷嵌體預備中尖銳的角和刀刃狀邊緣均易導致應力集中，使全瓷嵌體發生折裂。

3 發展

根管治療后的牙齒，抵抗外力的能力大大降低，且剩余的牙體組織也較原來薄弱，僅用復合樹脂充填，易出現牙齒劈裂現象，若采用烤瓷冠，磨除牙體組織過多，而利用髓腔固位的嵌體，既避免過多的牙體組織磨除，有增強牙體抗力，隨著人們意識的上升，這種改良的根管治療后的修復必將被越來越多的人接受，成為根管治療后修復的新趨勢。

參考文獻

[1]趙銥民主編.口腔修復學.第七版，人民衛生出版社，2013.101-101

[2]Denry IL， Rosen stiel SF. J Dent Res， 1993， 72（3）：572-576.

[3] 肖云鶴，何愛娥，祝媛，等. 三種不同材質的嵌體冠修復短冠磨牙的微滲漏對比研[J]. 臨床口腔醫學雜志，2015，31 （ 4） ：221-222.

作者簡介

孔令兵（1990-），女，漢族，遼寧省朝陽市，研究生在讀于佳木斯大學。研究方向：牙周黏膜病。endprint