供給側改革思維促進公立醫院創新與發展的探索與研究

趙磊

摘 要：文章以供給側改革思維為觸角，深入探討了公立醫院供給側改革面臨的主要問題，并針對公立醫院目前的發展態勢，提出了公立醫院秉持供給側改革思維，促進公立醫院創新與可持續發展的相應對策措施。

關鍵詞：供給側 供需平衡 體制改革 創收指標

中圖分類號：F016 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）10-249-02

引言

供給側改革，字面上似乎晦澀難懂，其實大道至簡。通俗地講，供給側可以理解為市場上相對于買方市場的賣方市場，供給側相對于需求側，供需平衡表明市場運行良好，供需失衡則表明市場在總體匹配上出了問題。所謂的供給側改革，就是從供給端、生產端入手，通過解放生產力，提升競爭力促進經濟發展。中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席、中央財經領導小組組長習近平在2016年1月26日主持召開中央財經領導小組第十二次會議上強調，供給側結構性改革的根本目的是提高社會生產力水平，落實好以人民為中心的發展思想。公立醫院作為提供基本公共醫療服務的主要載體，屬于供給側，它向需求側即廣大病患提供的應該是飽含科技含量的、臨床療效顯著的、就醫費用可承受的、具有人文關懷的醫療服務。然而，當前現實狀況卻是，公立醫院的醫療服務遠遠滿足不了廣大患者的多層次、多元化的就醫需求。患者苦于看病難和看病貴，醫生苦于超負荷工作，供需雙方均有怨言；北京等特大城市和省會城市的一些大醫院往往人滿為患、一號難求，而有的一般公立醫院卻冷冷清清、患者很少。上述情況，反映出公立醫院作為供給側，提供的醫療服務與廣大患者期待的醫療服務已經嚴重失衡，亟待通過供給側改革來改變公立醫院之間、公立醫院與患者之間的這種不平衡現象。

一、公立醫院供給側改革面臨的主要問題

公立醫院供給側改革牽扯到醫院的方方面面，是難以一蹴而就的。公立醫院的供給側改革如欲取得實效，首先要像中醫號脈一樣，摸準公立醫院存在的主要問題，以便對癥下藥。筆者認為，公立醫院供給側改革主要面臨的問題，要從以下幾個方面來把握和認識：

1.迅速適應國家醫療衛生行業供給側改革的新常態，是公立醫院謀求可持續發展首要考慮的重要問題。醫療衛生行業供給側改革的終極目標是為患者提供更為優質的醫療服務，從根本上解決患者看病難、看病貴問題。公立醫院在國家允許民營資本進入醫療衛生行業，誓言徹底解決百姓看病難、看病貴問題的大形勢下，能否迅速適應醫療衛生行業供給側改革的新常態，調整發展戰略，積極與民營資本展開競爭，是擺在公立醫院面前的一道必答題，也決定著公立醫院的發展與否，必須引起公立醫院高層的足夠重視。

2.能否正確認識和把握回歸公益問題，是公立醫院供給側改革必須慎重考慮的嚴肅問題。回歸公益是公立醫院供給側改革的目標之一，也是公立醫院相對于民營資本的優勢之所在。回歸公益不等同于免費看病，而是說公立醫院要在供給側改革中突出公益性，靠機制的創新、體系的完善和管理的優化，調動廣大醫護工作者服務患者的主動性和積極性，杜絕醫生過度醫療和過度檢查的弊端，消除醫生收入與開藥和疾病檢查掛鉤現象，為患者提供安全、有效、方便、價廉的診療服務。公立醫院如果不能正確認識和把握回歸公益問題，單純追求經濟效益，勢必在與民營資本競爭的過程中處于劣勢，給醫院帶來不可估量的損失，進而影響到醫院的可持續發展。

3.加強執業道德建設，是公立醫院供給側改革需要重點關注的問題。不必諱言，公立醫院的醫德醫風建設事實上不到位，存在許多讓患者詬病的問題。比如有的醫護人員診療過程中不能耐心回答患者疑慮、對待患者態度冷漠問題；比如有的醫護人員不能一視同仁地對待不同民族、性別、職業、地位患者的問題；比如有的醫護人員不能顧及患者隱私和秘密問題；比如有的醫護人員過度醫療、過度檢查，小病大治問題等等，都劍指公立醫院的醫德醫風，都間接或直接導致了患者看病難、看病貴，并與公立醫院的供給側改革格格不入，需要引起公立醫院高層的足夠重視并當作醫院重中之重的工作而加以落實。

4.化解客觀上影響公立醫院可持續發展的不利因素，是公立醫院供給側改革不容回避的重要問題。客觀上影響公立醫院可持續發展的不利因素較多，主要有以下幾個方面：一是國家對公立醫院的政策扶持不夠，客觀上制約了醫院的發展；二是政府對公立醫院的財政投入不足，使醫院檢查和治療設備的更新速度放緩，客觀上造成了醫院資金的捉襟見肘；三是上級衛生部門或民眾評價和衡量公立醫院的標準脫離醫院實際，使醫院無所適從；四是負面新聞報道客觀上推高了醫務人員的執業風險，加劇了醫患矛盾；五是政府在過去的醫改中不適當地把公立醫院推向市場，使公立醫院公益性日漸減弱，客觀上造成了公立醫院一味追求經濟效益和患者廣為詬病的不良結果。公立醫院只有千方百計化解以上不利因素，才有可能促進醫院的可持續發展。

二、關于深化公立醫院供給側改革的對策與建議

公立醫院應該主要適應醫療衛生體制改革的新要求，以更好滿足群眾健康需求為導向，以提升醫院核心競爭力、實現發展可持續為目標，研究運用供給側改革思維，穩增長、調結構、補短板，促進醫院轉型發展、內涵提升，在競爭激烈的醫療衛生領域占據主體地位，為健康中國建設助力添彩。具體來講，就是要做好“加減乘除”。“加法”，就是注重引進、消化和吸收新技術，開展新項目，不斷提升技術水平和臨床療效，更好滿足群眾需求；注重人才的引進與培養，構建結構合理的人才梯隊，為提升水平、促進發展提供智力支持。“減法”，就是根據社會發展、群眾需求和醫院戰略，摒棄影響制約醫院發展的理念、做法，淘汰老舊設備、落后技術，甩掉不能給醫院帶來效益或低效益的“包袱”。“乘法”，就是集聚人才、平臺、資金、信息等資源要素，以創新理念引領、帶動科技創新、學科建設和學術進步的實踐，持續提升醫院核心競爭力。“除法”，就是要積極借鑒先進管理理念，根據醫院長遠發展戰略，建立符合院情、精簡高效、運行順暢、富有活力的組織架構、管理模式和運行機制，確保醫院各項工作順利開展。主要包括以下幾個方面：endprint

1.運用供給側改革思維促進公立醫院發展，應以滿足需求為導向。需求導向，是公立醫院供給側改革的出發點和立足點。對于公立醫院來說，必須主要滿足兩個群體的需求，一個服務方：醫護人員；一個被服務方：廣大患者。

醫護人員是公立醫院發展的基石。公立醫院運用供給側改革思維實現發展，就必須滿足醫護人員合理需求，創造良好職業環境。要為醫護人員提供到位的后勤保障、先進精準的設備支持；關心醫護人員的冷暖疾苦，在醫護人員遇到具體困難時，醫院第一時間伸出溫暖之手給予幫助；重視醫護人員在職稱評定、進修深造等方面的合理述求，積極為醫護人員提高診療水平創造條件；在醫護人員與患者發生醫療糾紛時，及時調解并化解矛盾，不偏不袒，最大限度地維護醫護人員的合法權益。

患者是公立醫院提供醫療服務的對象。公立醫院供給側改革的核心在于提升醫院核心競爭力，更好滿足群眾健康需求。要換位思考，全方位、系統性考慮病人需求。對于醫生、護士來說，滿足病人的需求，就是要堅持以人為本，注重人文關懷，問診仔細、態度和藹、診斷慎重、治療對診、護理盡心，讓患者積極配合治療；就是要合理檢查、合理用藥、合理治療、規范收費，遏制“大處方”、“大檢查”等過度醫療現象發生，能門診不住院，絕不小病大治，維護群眾健康利益，切實減少患者就醫負擔。對于醫院來講，為患者創造舒適的醫療環境，就是要主動適應“互聯網+”新業態，深化信息化在門診預約、檢查檢驗、住院辦理、治療護理、醫保結算、出院隨訪等全鏈條中的研究與應用，并與網絡、短信、微信、支付寶等移動終端深度融合、互聯互通，實現服務高效便捷，優化患者就醫體驗。

2.運用供給側改革思維促進公立醫院發展，應以引育人才為根本。公立醫院要在競爭中立于不敗之地，促進醫院可持續發展，就必須運用供給側改革思維，統籌考慮疾病譜變化、患者健康需求變化、醫院業務發展需要，從戰略高度和長遠角度謀劃人才的引進、培養、交流、使用工作。以開放引人才，堅持為我所有、為我所用并重，根據醫院業務發展需要，著力引進高層次、有能力的急需人才，發展壯大醫療科研團隊，進行重點領域、重大技術攻關；開展崗位練兵比武、組織參加醫療技術培訓、選派專業骨干外出進修，建立起從人才引進到人才培養再到成果頻出的人才培養機制，進而形成具有醫院自身特色、醫護人員綜合素質逐漸提高、廣大患者普遍信賴的醫院專家隊伍。

3.運用供給側改革思維促進公立醫院發展，應以合作共贏為路徑。當前，患者出現的看病難、看病貴難題，一個重要原因在于我國醫療衛生資源配置不均衡。北京、上海等特大城市和省會城市的大型醫院占盡國家政策扶持、醫療專家齊聚、診療手段先進等先機，使一般公立醫院望塵莫及。在此情況，相互合作、互利共贏是實現共同發展的重要路徑。大小醫院或不同級別醫院之間資源配置不均衡的情況，可以通過實施分級診療，構建醫院聯盟，開展遠程會診、業務指導、基層醫師培訓、健康宣教、檢查檢驗結果互認，逐步構建區域協同醫療服務體系，提高公立醫院供給側服務質量和效率，讓患者不出家門就能享受到高質量的醫療服務，也有利于解決患者看病難、看病貴問題。公立醫院之間雖然有競爭，但也可以做到共同發展。

4.運用供給側改革思維促進公立醫院發展，應以提升實力為目標。核心競爭力是公立醫院生存發展、滿足群眾健康需求的基礎。筆者認為，運用供給側改革思維，提升醫院核心競爭力，應主要做到以下幾點：一是要根據公立醫院等級、功能、定位的不同，立足實際，分類施策。特大城市和省會城市大醫院要在科研創新上下功夫，善于運用優質資源，加強對外交流合作，以提高臨床療效為根本，開展多學科跨領域協同創新，在重點領域、重大病種、重要技術等方面的研究取得重大突破，取得一批標志性、高水平、有分量的科研成果，提升優勢，引領發展，更好服務疑難危重患者；一般公立醫院要注重常見病、多發病的治療，集中精力打造精品專科，練就“殺手锏”，形成自身獨有的醫療特色，同時引進、消化國內先進技術，縮小差距，提升醫療核心技術水平。二是大小公立醫院均要重視品牌建設，以要做就做最好的辦院意志，鼎力打造患者信賴的醫學權威、盡力創建叫得響的名牌專科、全力建設地區拔尖的品牌醫院，提升患者信任度、滿意度、依賴度。三是主動適應大數據、云計算、“互聯網+”等信息化新業態，進一步加強信息化建設，深化信息化技術在門診預約、影像檢查、臨床治療、病案管理、科研創新、醫院管理等領域的研究與應用，整體提升公立醫院的管理和服務效率。四是運用供給側改革思維，倒逼公立醫院真正建立既有約束又有激勵，既有競爭又有活力的管理模式，改善和加強醫療服務的運行管理，彰顯公益性，抑制趨利性，調動積極性；培育具有自身特色的醫院文化，營造公立醫院中高層管理人員廉潔自律、作風過硬，醫護人員醫德醫風高尚，廣大患者普遍認可的環境氛圍，以良好形象展示公立醫院的和諧環境，以創新驅動形成公立醫院的核心競爭力，進而促進公立醫院的轉型提升和跨越發展。

結語

公立醫院運用供給側改革思維，是適應醫療衛生體制改革、落實分級診療政策的必然要求，是實現轉型提升、跨越發展的重要途徑，對于優化配置、提高效率，破解患者看病難、看病貴等問題具有積極意義。公立醫院應注重戰略定位和頂層設計，積極運用供給側改革思維指導發展實踐，不斷提升自身核心競爭力，才能在更好地滿足群眾健康需求、加快健康中國建設方面做出新貢獻。

參考文獻：

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[作者單位：河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院） 河南洛陽 471000]

（責編：若佳）endprint