健康教育路徑在晚期肺癌患者化療中的應用效果

楊宏++++++韓震++++++武家++++++何敏++++++鄒曉紅++++++張翠英

[摘要]目的 探討健康教育路徑在晚期肺癌患者化療中的應用效果。方法 選取我院2015年3月～2017年3月收治的90例晚期肺癌患者，以隨機抽號的方式分為對照組和觀察組，各45例。對照組使用常規的診療方法，觀察組在常規診療基礎上使用健康教育路徑方法。選用抑郁自量表（SDS）及焦慮自評表（SAS），對肺癌晚期患者的診療前后心理狀況及護理滿意度進行跟蹤調查記錄。結果 兩組患者藥物知識、疾病知識、健康飲食、自我護理以及治療依從性達標率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者經健康教育路徑治療后，SDS及SAS評分均明顯下降（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<00.5）。結論 在常規治療的基礎上加健康教育路徑，可以提升肺癌晚期患者對該病的認知，有效提高患者治療的依從性，提升患者滿意度。

[關鍵詞]晚期肺癌；健康教育路徑；紫杉醇

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0108-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of health education pathway in chemotherapy of patient with advanced lung cancer.Methods 90 patients with advanced lung cancer who were admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were randomly divided into the control group and the observation group via random number drawing （n=45）.The control group was given conventional treatment and diagnosis methods，and the observation group was given the approach of health education pathway on the basis of the conventional treatment and diagnosis methods.The SDS and SAS were selected，so as to conduct a follow-up survey for the psychological conditions of the patients with advanced lung cancer before and after the diagnosis and treatment and the degree of nursing satisfaction.Results The standard rates of drug knowledge，disease knowledge，healthy diet，self-care and treatment compliance in the two group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）；compared with the control group，the scores of SDS and SAS were significantly decreased in the observation group after the diagnosis and treatment via health education pathway（P<0.05）.The satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Health education pathway on the basis of conventional diagnosis and treatment can significantly improve the understanding of the disease in the patients with advanced lung cancer，effective enhance patients′compliance with the treatment，and improve their satisfaction.

[Key words]Advanced lung cancer；Health education pathway；Paclitaxel

肺癌是當前社會發展中最常見的一種腫瘤性疾病，已成為絕大多數國家癌癥死亡的主要原因之一[1]。對肺癌患者行有效的、多樣個性的健康教育路徑，使患者在確診后能積極樂觀地接受診療，有效提升患者的身心功能，改善患者的生存質量，幫助患者以良好的心理狀態接受診療。本研究將健康教育路徑應用于肺癌晚期化療患者[2]，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的行紫杉醇和奈達鉑聯合化療的90例晚期肺癌患者作為研究對象，均經細胞學或病理學檢查確診。KPS評分≥70分，預計可生存期限≥3個月；診療方法均經患者或家屬同意，排除肝腎功能異常及心電率異常和血常規異常，化療禁忌患者。使用隨機抽號的方法分為兩組，對照組與觀察組（n=45）。觀察組男17例，女18例；年齡35～79歲，平均（59.54±6.12）歲；UICC分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期13例。肺癌25例，鱗癌15例，腺鱗癌5例。對照組男25例，女20例；年齡34～79歲，平均（59.14±5.92）歲；UICC分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期12例。腺癌26例，膦癌9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。endprint

1.2方法

兩組均給予紫杉醇聯合奈達鉑化療。對照組給予常規治療，包括口頭交代病情及注意事項、簽署化療同意書、遵從醫囑給藥和預防不良反應等。

觀察組實施健康教育路徑：①成立健康教育小組。由科主任任組長，成員包括副主任醫師以上醫師、護士長及主管護士，入院時與患者或家屬進行詳細的交談，采用一對一的交談方法，了解患者的基本信息，包括對疾病的認識、藥物知識、飲食知識、自我護理等方面的內容，并根據調查的結果為患者制訂個體化的健康教育方案，每周總結1次，適當調整和改進。②入院階段健康教育。患者入院行診療后，醫護人員熱情服務，使患者盡快熟悉醫院環境，消除醫患之間的陌生感。診療醫生與患者及家屬進行溝通，對不知病情的患者，保持與家屬病情闡述的一致性，并給予針對性的指導，幫助患者樹立良好的診療信心[3]。③心理健康教育。患者入院后多伴有緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，醫護人員應該熱情、和藹、親切地于患者及家屬溝通，了解患者心理存在的問題，給予針對性的指導，消除患者的焦慮、抑郁狀況[4]。④化療過程的監控教育。了解患者對化療的態度和心理，實施化療前，告知可能出現的不良反應，用診療成功的案例，打消患者在診療過程中出現退縮的心理[5-6]。

1.3評價標準

使用抑郁自量表（SDS）及焦慮自評表（SAS）進行評價，SDS量表由William 1965年編制，用于衡量抑郁狀態的程度及其在治療中的變化。SAS量表適用于有焦慮癥狀的成年人，評價患者焦慮程度。治療后通過問卷調查，分析患者滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三項。

1.4 統計學方法

數據處理用SPSS 20.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者對疾病認知的比較

觀察組患者的藥物知識、疾病知識、健康飲食、自我護理及治療依從性達標率與對照組比較均顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后心理狀況的比較

兩組患者在診療前后的各個量表評分均呈現顯著降低的趨勢，觀察組降低程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床診療方法始于19世紀80年代，該方法是根據患者自身及家屬的確切情況，針對性的制定最為全面、階段性的健康服務計劃，為了促進患者的康復，減少一定的能源消耗，以此來提升診療成效[7-9]。既往報道糖尿病、高血壓、透析等的治療應用健康教育路徑可顯著提高宣教質量及治療效果[10]。雖然也有肺癌患者健康教育路徑的研究，但多是關于手術治療和圍術期的研究，對非術期特別是晚期肺癌患者的健康教育路徑研究極少。由于晚期肺癌治療效果差、病情復雜多變，給患者及家屬造成巨大的心理負擔，因此這部分晚期肺癌患者的健康教育仍存在著諸多的問題和困難。本研究致力于建立適合晚期肺癌患者的健康教育路徑，并且基于此種診療成效，應該促進該種診療方法規范標準化，以此來確保健康教育路徑能夠更加符合病情診療，提升醫護服務人員的整體服務質量，減少工作量，提高患者的病情診療信心。通過對晚期肺癌患者施以心理護理健康教育，可以不同程度地緩解患者的消極情緒，使患者保持良好的診療心態，從而提升診療的依從性，對增強患者的醫治信心有重要的意義[11-13]。健康知識教育的護理實施可以在此過程中根據患者的不同情況，施以針對性的健康教育，及時對患者的心理變化進行定位，根據其實際情況進行針對性的護理，讓患者在診療過程中能夠看到自身的進步與變化，創建良好的醫患關系，讓患者在診療過程中能夠更加配合診療，促進晚期肺癌病癥的臨床診療成效[14]。

本研究結果提示，觀察組患者在診療后配合用藥，合理飲食、良好心理狀態、按時復診和戒煙戒酒依從率較對照組顯著提高，這與汪新菊等[15]的研究結果一致，提示實施肺癌患者健康教育路徑有助于增強患者對疾病的認識，對患者在診療期間的行為進行規范。本研究結果還顯示，健康教育路徑在晚期肺癌患者的化療中，可以很大程度上消除患者的消極心理，確保患者心理健康，并提高患者滿意度。

綜上所述，健康教育路徑在采用紫杉醇聯合奈達鉑化療的晚期肺癌中的應用，對提升患者對該病的認知程度有顯著提升，可以有效改善患者的心理狀態，提升患者對該種診療方法的滿意程度，值得進一步推廣。

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