老年股骨轉子不穩定骨折患者采用鎖定鋼板與防旋髓內釘修復治療效果差異

黃 勇 陳銳雄 曾新福

（1.博羅縣楊僑鎮衛生院，廣東惠州516100；2.惠州市中心醫院，廣東惠州516000）

老年股骨轉子不穩定骨折患者采用鎖定鋼板與防旋髓內釘修復治療效果差異

黃 勇1陳銳雄2曾新福1

（1.博羅縣楊僑鎮衛生院，廣東惠州516100；2.惠州市中心醫院，廣東惠州516000）

目的 比較鎖定鋼板與防旋髓內釘在老年股骨轉子不穩定骨折患者中修復治療效果差異。方法 選取2015年2月至2017年2月我院骨科收治的老年股骨轉子不穩定骨折患者68例為研究對象，采用數字表法隨機分為對照組和觀察組，對照組選用鎖定鋼板行髓外固定術治療，觀察組選用防旋髓內釘行髓內固定術治療，術后通過隨訪形式，對比分析兩組患者骨折愈合時間、術后并發癥發生率以及髖關節功能恢復情況。結果 觀察組術后骨折愈合時間、并發癥發生率、總優良率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于高齡股骨不穩定骨折患者采用股骨近端防旋髓內釘進行髓內固定術，其療效顯著于股骨近端鎖定鋼板髓外固定術，能夠促進患者骨折愈合，達到早期功能恢復，值得臨床推廣應用。

鎖定鋼板；防旋髓內釘；老年股骨轉子不穩定骨折；治療效果

隨著人口老齡化，骨質疏松導致骨折的發生概率呈逐漸上升趨勢，尤其是股骨轉子間骨折常不穩定，手術處理是首選治療方式。由于老年人骨質均有不同程度疏松，造成內固定術失敗或術后骨折再次移位的風險較大。當前，對于老年性股骨轉子不穩定骨折患者常采用鎖定鋼板髓外固定與防旋髓內釘髓內固定治療，但經相關研究證實，其療效不一[1]。為進一步探討兩種不同內固定術修復治療效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年2月我院骨科收治的老年股骨轉子不穩定骨折患者68例為研究對象，納入標準：參照《創傷骨科學》診療標準[2]，明確診斷為股骨轉子不穩定骨折患者，且具備手術指征及適應證。采用數字表法隨機分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者在性別、年齡、損傷原因以及受傷到手術時間等一般臨床基線資料方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般臨床基線資料比較 （x±s）

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用股骨近端鎖定鋼板髓外固定術：經全身麻醉起效后選擇股骨大轉子外側切口，充分暴露骨折部位并行牽引復位，在C型臂X線機透視下確認復位滿意，選用合適鎖定鋼板型號置入股骨近端外測，克氏針臨時固定，再次用C型臂X線機確認滿意復位，換用3枚鎖取代克氏針來固定股骨近端，同時選擇合適螺釘固定鋼板與骨折遠端，防止移位。最后常規關閉切口。

1.2.2 實驗組采用股骨近端防旋髓內釘髓內固定術：術前全身麻醉，在C型臂X線機透視下骨折部位閉合復位，以股骨大轉子近端為進針點，置入導針至髓腔內，并沿導針行縱型切口約2 cm，鈍性撥開臀中肌，空心鉆開口器開口，隨后選用合適股骨近端防旋髓內釘置入髓腔內，撤出導針，固定股骨遠端，擰緊釘帽。常規關閉切口。

1.2.3 術后處理：兩組患者術后常規使用抗生素3～5 d進行預防感染，同時予以止血、換藥等對癥支持治療，且須在康復師指導下進行早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標：通過隨訪安排患者做X線片、CT等輔助檢查了解患者骨折術后解剖復位情況，比較兩組患者骨折愈合時間以及術后并發癥發生率；髖關節功能評價：根據髖關節功能Harris評分標準[3]，分為優（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（≤69分）四個等級。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理：本研究用SPSS22.0軟件包對所得數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后相關指標比較：觀察組術后骨折愈合時間、并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

2.2 髖關節功能Harris評分比較：觀察組患者總優良率明顯高于對照組，其差異比較顯著有統計學意義（χ2=4.8356，P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

中老年人群骨質逐漸老化疏松，骨折發生率明顯高于年輕人。據統計，股骨轉子間骨折占成人骨折的3.1%，且股骨轉子不穩定性骨折占據最大比例（約20.1%）[4]。股骨轉子不穩定骨折多呈粉碎性骨折，且可能伴有骨缺損，保守治療往往不能達到預期效果，嚴重影響患者的生活質量，故股骨轉子不穩定骨折大多采取手術治療，主要有兩種：股骨近端鎖定鋼板髓外固定術和股骨近端防旋髓內釘髓內固定術。在黃奎等[5]研究中指出使用股骨近端鎖定鋼板進行髓外固定，更符合解剖學特性，且操作簡便。而在李群等[6]對近端防旋髓內釘與近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間不穩定骨折療效進行對比，表明近端防旋髓內釘使骨折復位更穩定、更契合，縮短骨折愈合時間，達到患者早期功能恢復目的。本研究中，觀察組術后骨折愈合時間、并發癥發生率、總優良率均明顯優于對照組。說明股骨近端防旋髓內釘髓內固定術對患者骨折術后早期功能恢復更具有優勢。

表2 兩組患者術后骨折愈合時間、并發癥發生率比較

表3 髖關節功能Harris評分比較 [n（%）]

綜上所述，對于高齡股骨不穩定骨折患者采用股骨近端防旋髓內釘進行髓內固定術，其療效顯著于股骨近端鎖定鋼板髓外固定術，能夠促進患者骨折愈合，達到早期功能恢復。值得臨床推薦運用。

［1］ 吳晗，張鑒，李強，等.防旋髓內釘與鎖定鋼板置入修復高齡股骨轉子間不穩定骨折：髖關節功能比較［J］.中國組織工程研究，2015，19（22）：3550-3554.

［2］ 張鐵良，劉興炎，李繼云.創傷骨科學［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2013：649.

［3］ 吳勇剛，王科學，鮮成樹，等.兩種內固定方法治療高齡股骨轉子間不穩定骨折的療效分析［J］.骨科，2014，5（1）：36-39.

［4］ 陳孝平，汪建平，秦新裕，等.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：680-681.

［5］ 黃奎，張記恩.鎖定解剖鋼板與髓內釘治療不穩定股骨轉子間骨折的比較［J］.骨科，2013，4（4）：181-183.

［6］ 李群，吳守群，陳優民，等.近端防旋髓內釘與近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間不穩定骨折的療效對比分析［J］.現代生物醫學進展，2016，16（21）：4131-4133.

R683.42

B 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0442-02

惠州市科技計劃項目（20150802）

2017-05-18