重癥顱腦外傷應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值研究

廖小輝 曹繁明 戴 兵 馬秀如

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東惠州516100）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

重癥顱腦外傷應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值研究

廖小輝 曹繁明 戴 兵 馬秀如

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東惠州516100）

目的 探討重癥顱腦外傷應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值。方法 將2013年1月至2016年12我院收治的重癥顱腦外傷患者68例納入研究，按是否實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)分成實(shí)驗(yàn)組（n=34，實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)）和對(duì)照組（n=34，實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)），考察兩組患者的ICU住院天數(shù)、總住院天數(shù)，根據(jù)GOS評(píng)分判定預(yù)后情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組ICU住院時(shí)長(zhǎng)、總住院時(shí)長(zhǎng)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的死亡率和預(yù)后不良率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重癥顱腦外傷，可有效評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，有利于控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

重癥顱腦外傷；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；GOS評(píng)分；應(yīng)用價(jià)值

臨床上顱腦外傷為神經(jīng)外科常見急重癥，死亡率高，并且近年來隨著工業(yè)、交通等發(fā)展，發(fā)生率日益攀升[1]。其中重型顱腦損傷易引起顱內(nèi)壓急劇上升，導(dǎo)致腦缺血等并發(fā)癥甚至死亡[2]。故及時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，有利于指導(dǎo)臨床治療，可降低繼發(fā)腦組織損傷發(fā)生率，改善預(yù)后，為治療顱腦外傷的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)探究重癥顱腦外傷患者應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年1月至2016年12我院收治的重癥顱腦外傷患者68例納入研究，所有患者入院時(shí)均給予顱腦CT檢查，GCS評(píng)分均少于8分，確診為重癥顱腦外傷。按是否實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)分成實(shí)驗(yàn)組（n=34，實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)）和對(duì)照組（n=34，實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)）。實(shí)驗(yàn)組男22例，女12例；年齡 19～59（46.2±7.2）歲；外傷致因：墜落 5 例，車禍26例，重物砸傷3例；損傷類型：腦挫裂傷14例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫9例，硬膜下血腫結(jié)合硬膜外血腫3例。對(duì)照組男21例，女13例；年齡 18～60（47.4±8.1）歲；外傷致因：墜落傷 4 例，車禍27例，重物砸傷3例；損傷類型：腦挫裂傷15例，硬膜外血腫7例，硬膜下血腫9例，硬膜下血腫結(jié)合硬膜外血腫3例。兩組患者基本臨床資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：患者仰臥位，額角開孔穿刺，將光纖探頭置入硬腦膜下、腦室或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，微型傳感器與顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀連接，調(diào)節(jié)并固定好光纖探頭、傳感器，觀察壓力波形和壓力參數(shù)，進(jìn)行床邊監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)所得的顱內(nèi)壓變化指導(dǎo)臨床作出及時(shí)有效的治療策略。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的ICU住院時(shí)長(zhǎng)、總住院時(shí)長(zhǎng)；預(yù)后情況：治療后隨訪3個(gè)月，采用GOS評(píng)分法對(duì)疾病預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分預(yù)后良好和預(yù)后不良（中度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)、死亡），計(jì)算死亡率、預(yù)后不良率；并發(fā)癥發(fā)生情況：包括顱內(nèi)感染、繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝、肺部感染等情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)指標(biāo)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院情況比較：實(shí)驗(yàn)組的ICU住院時(shí)長(zhǎng)（10.3±0.7）d、總住院時(shí)長(zhǎng)（30.1±5.7）d 明顯少于對(duì)照組的ICU住院時(shí)長(zhǎng)（18.7±5.3）d、總住院時(shí)長(zhǎng)（60.5±5.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的預(yù)后情況比較：實(shí)驗(yàn)組的死亡率8.8%（3/34）和預(yù)后不良率 32.4%（11/34）均明顯優(yōu)于對(duì)照組 32.4%（11/34）、61.8%（21/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的預(yù)后情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率20.6%（7/34）明顯低于對(duì)照組47.1%（16/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.205，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

重癥顱腦外傷多由外力所致，死亡率高，致殘率高，為臨床常見急重癥[3]。顱腦外傷由于可能存在顱內(nèi)血腫等情況，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、神經(jīng)損傷進(jìn)而引起顱內(nèi)壓升高，甚至導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥或致死[4-5]。相關(guān)研究顯示[6-7]，通過顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)了解患者顱內(nèi)壓變化，為診治顱腦外傷提供重要臨床依據(jù)，有助于臨床及時(shí)有效地調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低患者致殘率和死亡率，改善患者預(yù)后。

常規(guī)顱內(nèi)壓判定主要通過患者腰穿測(cè)壓、顱高壓癥狀及生命體征變化進(jìn)行判定，但由于其準(zhǔn)確性稍遜，在臨床應(yīng)用上存在一定局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)通過顱內(nèi)置入探頭連接傳感器對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，被廣泛應(yīng)用于臨床。但也有研究指出[8]，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)由于需要進(jìn)行有創(chuàng)操作，可增加顱內(nèi)感染發(fā)生機(jī)率，對(duì)患者造成不利影響。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)組患者的ICU住院時(shí)長(zhǎng)、總住院時(shí)長(zhǎng)明顯少于常規(guī)監(jiān)測(cè)的對(duì)照組患者；實(shí)驗(yàn)組的死亡率和預(yù)后不良率均明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確反映動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓，有利于臨床對(duì)患者病情作出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而采取相應(yīng)治療方案，可明顯提高治療效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，有利于病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重癥顱腦外傷，可有效評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，有利于控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，應(yīng)用價(jià)值良好。

［1］ 盧林友.重癥顱腦外傷患者手術(shù)治療臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（19）：77-78.

［2］ 況貝貝，方敏，汪蓉，等.重型顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（22）：2714-2715.

［3］ 張馨中.顱腦外傷發(fā)熱患者血清α-MSH及TNF-α含量的變化及其臨床意義［D］.山西：山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［4］ 胡子慧，李亮明，林少華，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在幕上高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2364-2365.

［5］ 于海東，高麟，李海龍，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床研究，2015，28（2）：212-213.

［6］ 蘇茍大.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦外傷開顱手術(shù)的患者的應(yīng)用價(jià)值［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（3）：534-535.

［7］ 韋拳堂，鐘志偉，張子衡，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（7）：1136-1139.

［8］ 邱炳輝，漆松濤，曾浩，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)重型顱腦損傷治療的臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（9）：933-936.

R651.1+1

B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0438-02

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20160802）

2017-06-05