椎體成形術中不同骨水泥注入量的臨床療效觀察

田培任 劉素喬 薛金偉 戴富強

（1.河北省晉州市人民醫院，河北晉州052260；2.河北大學附屬醫院，河北保定 071000；3.河北省峰峰集團總醫院，河北邯鄲056000）

椎體成形術中不同骨水泥注入量的臨床療效觀察

田培任1劉素喬1薛金偉2戴富強3

（1.河北省晉州市人民醫院，河北晉州052260；2.河北大學附屬醫院，河北保定 071000；3.河北省峰峰集團總醫院，河北邯鄲056000）

目的 對比分析胸腰段椎體壓縮性骨折椎體成形術（PVP）中不同骨水泥注入量的臨床療效。方法 對2013年1月至2015年7月我院103例胸腰段單椎體壓縮性骨折患者術前隨機分為兩組。椎體體積計量組53例，根據影像學檢查模擬計算病錐骨折前體積，手術注入椎體體積的13%骨水泥；對照組50例，術者根據臨床經驗注入骨水泥，盡可能避免滲漏，增加骨水泥注入量。兩組患者術前一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0．05）。比較骨水泥注入量、術后疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分改善及并發癥發生情況。結果 對103例胸腰段椎體壓縮性骨折患者行椎體成形術并追蹤隨訪12 m。術中兩組間骨水泥注入量差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后2 d和12 m VAS評分、ODI評分均較術前明顯改善，與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后2 d兩組間VAS評分、ODI評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后12個月兩組間VAS評分、ODI評分差異有統計學意義（P＜0.05），椎體計量組明顯優于對照組；兩組間手術并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），椎體測量組小于對照組。結論 根據影像學檢查測量值計算病錐骨折前體積，決定手術注入骨水泥劑量，可以明顯提高長期臨床療效，減少手術并發癥。

骨質疏松；椎體壓縮骨折；椎體成形術；骨水泥

椎體壓縮性骨折好發于骨質疏松癥的老年人，以胸腰段較為多見[1-2]，主要表現為外傷后或自發性腰背部疼痛、活動受限，下肢及二便功能障礙等癥狀。臨床上根據骨折的損傷程度和損傷分型選擇不同的治療方式。由于老年人錐體骨折易多發，機體耐受性差，不宜于大的開放式手術。隨著脊柱微創外科技術的發展，經皮椎體成形術（Percutaneous vertebroplasty，PVP）治療椎體壓縮性骨折在臨床已廣泛應用。它具有手術時間短、創傷小、術后臥床時間短等優點，但是，術中骨水泥外漏，術后疼痛、再骨折及功能障礙等并發癥發生率較高。本研究對胸腰段椎體壓縮性骨折患者術前進行嚴格的影像學檢查，準確計算傷錐傷前體積及術中骨水泥注入劑量，對比觀察兩種注入量對臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年7月我院骨科老年單椎體骨折患者103例，采用隨機數字表法分為兩組。椎體計量組（計量組）53例，男20例，女 33例，年齡 65～86歲，平均（70.2±10.4）歲；胸11椎體6例，胸12椎體16例，腰1椎體18例，腰2椎體15例；病程1～18 d，平均3.0 d；術前計算椎體傷前體積及骨水泥注入量（椎體體積13%）。對照組50例，男20例，女30例，年齡66～85歲，平均（69.9±13.0）歲；胸11椎體5例，胸12椎體14例，腰1椎體17例，腰2椎體14例；病程1～20 d，平均3.1 d；術者根據臨床經驗控制注入骨水泥劑量。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：①完善術前檢查：血、尿常規，血凝常規，生化全項，X線片（椎體、胸片），心電圖、心臟B超（心功能），脊柱CT、MRI（排除腫瘤、血管瘤等病理性疼痛或骨折），骨密度檢查；②據CT計算傷錐骨折前體積及骨水泥注入量；③術前交待手術風險，手術同意書簽字；④臥床制動、止痛、抗骨質疏松治療。

1.2.2 手術操作：患者俯臥位，上胸部及髂部墊高，監測患者生命體征變化。C型臂透視調整體位，定位傷椎，標記進針點。常規消毒鋪巾，局麻成功后，點狀切開皮膚約0.3 cm，兩側同時穿刺，正側位透視確認穿刺針在椎弓根內中上部，達椎體后壁，繼續進針，側位透視穿刺針到達椎體前1/3處，正位穿刺針近中線，靜注地塞米松10 mg，取出穿刺針芯并建立工作通道，調配骨水泥至牙膏期時，透視下間歇式低壓注入椎體，一般每注射0.5 mL骨水泥透視1次，逐次后退通道套管，注入計算量（椎體體積13%）或經驗量（接近或超過椎體前方及側方或上下終板邊緣時均應立即停止注射）。骨水泥固化后退出針芯及工作通道，無菌敷料包扎，繼續觀察 10～20 min。

1.2.3 觀察指標：手術時間、X線曝光次數、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率，術前、術后2 d、術后12個月視覺模擬評分 （Visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障礙指數（Oswestrydisabilityindex，ODI）。

1.3 統計學處理：采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，對比行t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術時間、X線曝光次數及骨水泥注入量比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。患者術后2 d癥狀較術前明顯改善，各組內與術前比較，VAS評分、ODI評分差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 m VAS評分、ODI評分兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。兩組間患者骨水泥滲漏率、術后12個月再骨折率、相鄰椎體再骨折率比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組間手術時間、X線曝光次數、骨水泥填充量的比較 （x±s）

表3 對兩組患者并發癥發生率比較

表2 兩組間疼痛視覺模擬評分（VAS分）及Oswestry功能障礙指數（ODI%）評分的比較 （x±s）

3 討論

老年椎體壓縮性骨折，多伴有骨質疏松癥，有文獻表明患有這類骨折的患者5年內死亡率高達23%～34%[3]。隨著微創技術的發展、椎體成型術（PVP）的廣泛應用，和規范的骨質疏松治療[4]，有效的減少了老年椎體壓縮性骨折由于臥床引起的并發癥，老年人的生活質量顯著提高。

目前椎體成型術（PVP）中關于骨水泥的注入量尚無統一指導標準，主要依靠手術醫師的臨床經驗來決定。諸多報道認為，骨水泥注入量的多少與臨床療效無明顯的關系；骨水泥注入量的增加可能會增加水泥外漏、術后椎體及鄰近椎體再骨折等并發癥的發生率，因此，手術治療時應注意骨水泥注入不宜過多[5]。Wilcox同樣在研究中指出：臨床治療中注入適量的骨水泥對保證其安全性十分重要，對胸、腰椎椎體進行骨水泥注入的劑量應分別控制在7～9 mL、5～6 mL 的范圍內[6]。

本研究結果顯示，術中注入13%傷椎正常體積的骨水泥量和經驗量，對比分析兩種手術時間（min）、X線曝光次數（次）、骨水泥填充量（mL）及術后不同時間節點的疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、并發癥發生率。發現椎體測量組手術時間明顯縮短、X線曝光次數（次）減少、骨水泥填充量相對較少；術后2天的疼痛視覺模擬評分（VAS）及 Oswestry功能障礙指數（ODI）評分差異無統計學意義，均比術前明顯減低；對照組術后12個月疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswestry功能障礙指數（ODI）評分明顯高于椎體測量組；椎體測量組術后12個月椎體再骨折或相鄰椎體骨折等并發癥發生率明顯低于對照組。

綜上所述，根據術前影像學檢查，準確計算傷椎椎體體積及術中注入骨水泥量，既可以縮短手術時間、減少術中透視次數，也能有效降低患者術后并發癥發生率，手術長期臨床療效明顯提高，可作為術前準備的必要參考。

［1］ Ge Z，Ma R，Chen Z，et al.Uniextrapedicular kyphoplasty for thetreatment of thoracic osteoporotic vertebral fractures［J］.Orthopedics，2013，36（8）：1020-1024.

［2］ 譚家昌，徐鴻育，楊有猛，等.單一運動節段內固定硫酸鈣灌注椎體成形術治療胸腰椎骨折［J］．廣西醫學，2010，32（12）：1512-1514．

［3］ Kado DM，Browner WS，Palermo L，et al.Vertebral fractures and mortality in older women：a prospective study［J］.Arch Intern Med，1999，159（11）：1215-1220.

［4］ 邱貴興.老年骨質疏松性骨折的治療策略［J］.中華老年骨科與康復電子雜志，2015，1（1）：1-5.

［5］ 聶克，熊元，陳發益，等.經皮椎體后凸成形術對骨質疏松性椎體壓縮骨折的相關并發癥的預后評價［J］.現代生物醫學進展，2013，13（35）：6882-6885.

［6］ 張英劍.經皮椎體成形術的臨床進展［J］.華北煤炭醫學院學報，2010，12（1）：43-45.

Observation on the Clinical Curative Effect of Different Bone Cement Volume in Vertebroplasty

Tian Peiren1Liu Suqiao1Xue Jinwei2Dai Fuqiang3
（1.Jinzhou City People′s Hospital，Jinzhou 052260，China；2.The Affiliated Hospital Hebei University，Baoding 071000，China；3.Fengfeng Group General Hospital Orthopaedics，Handan 056000，China）

Objective To investigate the clinical efficacy of the different bone cement volume calculated by computer in the treatment of the Single thoracolumbar fracture．Methods From January 2013 to July 2015，103 cases of thoracic lumbar vertebral compression fractures patients were randomly divided into two groups before operation．The vertebral body volume metering group of 53 cases，according to the imaging simulation disease before cone fracture volume，13%of the injection volume of vertebral body bone cement operation.The control group of 50 cases of experience，performer according to the clinical experience in the injection of bone cement，as far as possible to avoid leakage Increased bone cement injection two groups of patients with preoperative general data comparison differences had no statistical significance（P＞0.05），and to compare Bone cement volume、Postoperative pain visual analogue scale（VAS）、Oswestry disability index（ODI）score improvement and complications.Results 103 cases of thoracic lumbar vertebral compression fractures in patients with vertebral plasty and follow-up of 12 months bone cement injection to compare differences between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；Two groups of patients with postoperative VAS score and ODI scores were obviously improved compared with preoperative in 2 days and 12 months，it had statistical significance（P＜0.05）；Postoperative VAS score and ODI score in 2 days between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）；The two groups comparison difference on VAS score and ODI score in 12 months was statistically significant（P＜0.05），vertebral body measurement group experience is obviously better than the control group；Surgical complications compared differences between the two groups was statistically significant（P＜0.05），vertebral body measurement group is less than the control group.Conclusion Determine the bone cement fill according to the imaging examination measurements the volume of vertebral body before fracture can obviously increase the long-term clinical curative effect and reduce the surgical complications.

Osteoporosis；Vertebral compression fracture；Vertebroplasty；Bone cement

R682

A 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0421-03

2017-03-13